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第四章 卫生组织体系 蒋建华
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教学目标： 掌握卫生组织体系的概念和构成，我 国卫生行政组织体系的设置，卫生服 务组织的层级和城乡设置差异 熟悉与健康相关的其他行政组织设置， 卫生服务组织的职能分工，卫生第三 方组织的类型，我国卫生组织变革的 原因。
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一、卫生组织体系的概念 广义的健康组织体系：包括健康提 供体系，健康管理体系和其他一切 跟健康相关的第三方组织。 狭义的健康组织体系指卫生组织体 系，包括直接卫生服务的组织，具 有直接管理卫生职能的卫生行政组 织，以及卫生第三方组织。 第一节：卫生组织体系概述
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二、卫生组织体系的构成 卫生行政组织：对卫生事务实施管理 的政府组织 卫生服务组织：以保障居民健康为主 要目标，直接和间接地向居民提供医 疗、预防、保健、康复等卫生服务的 组织。 第三方组织：主要是由非政府部门、 职业群体或群众自发组建的与健康相 关的组织。
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一、我国卫生行政组织体系设置 （一）卫生部 （二）省市自治区卫生厅 （三）地区、省辖市、自治州、盟 卫生局 （四）县、县级市、区、旗卫生局 第二节：卫生行政组织体系
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二、卫生监督组织 原来以各级卫生防疫站为主体， 06 年 卫生部组建执法监督局，现在的卫生 监督组织包括卫生部的执法监督局， 省以下政府的卫生监督所。
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主要职能：协助政府履行卫生行业 的监督、管理。 执法依据：《中华人民国食品卫生 法》等有关法律。
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三、其他健康相关的行政组织 （一）中医药管理局 国务院直属机构，卫生部代管 主要职能：继承和发扬中医药学，促 进中医药事业发展。
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（二）食品药品监督管理组织 国务院直属机构 职能：负责对药品的研究、生产、流通、 使用进行技术和行政监督，负责对食品、 保健品、化妆品安全管理的综合监督、 组织协调和依法开展对重大事故的查处， 负责对保健品的审批。
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（三）爱国卫生运动组织 各级政府的非常设机构，是国家政府 和群众团体共同组成的特殊形式的政 府组织，由各级人民政府领导，负责 统一领导、统筹协调全国和各地爱国 卫生和防治疾病工作。
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职能：拟定组织贯彻国家和地方爱 国卫生和防治疾病的方针、政策和措 施，统筹协调各级政府有关部门和社 会团体，发动群众灭四害（苍蝇、蚊 子、老鼠、蟑螂）、讲卫生、防治疾 病活动，普及卫生知识，进行健康教 育等等。
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（四）人口与计划生育管理组织 （五）劳动与社会保障组织
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一、卫生服务组织体系设置 （一）医疗机构 医疗机构是以疾病治疗为主，同时具 有预防、康复、健康咨询等多种功能 相结合，为保障人民健康进行服务的 服务组织。 第三节 卫生服务组织体系
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（二）疾病预防控制机构 是运用预防医学理论、技术进行卫 生防疫工作监测、科研 、培训相结 合的专业机构，是当地卫生疾病预 防控制业务技术的指导中心。
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主要职能： 疾病预防与控制 突发公共卫生事件应急处置 疫情及健康相关因素信息管理 健康危害因素监测与控制 实验室检测分析与评价 健康教育与健康促进 技术指导与应用研究
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（三）妇幼保健机构 从事妇幼卫生业务工作的专业组织， 包括各级妇幼保健院、所、站及儿 童保健所。
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负责妇幼保健、儿童保健、计划生育 技术指导、婚前体检、优生、遗传咨 询、保健、临床医疗、科研、教学和 宣传任务。
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（四）健康教育机构 面向社会实施健康教育的职能部门。 （五）卫生信息机构 研究、编制卫生信息系统信息化建设规划、 管理标准的建设、组建卫生系统信息网络、 公众信息的提供与维护、为决策部门提供 信息等等。 广东卫生信息网 （ http://www.gdhealth.net.cn/ ） 广州卫生信息网 （ http://www.gzmed.gov.cn/index.jsp ）
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二、我国城乡卫生服务体系的特点 （一）我国城市卫生服务体系的特 点 1997 年前，分为市（中心医院、专 科医院、市中心防疫机构等）、区、 街道三个层级。
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1997 年后，市级卫生服务体系得到 迅速发展，区级机构逐渐萎缩，街 道级卫生服务机构逐步变成社区卫 生服务中心或社区卫生服务站。 社区卫生服务机构的功能是 “ 六位一 体 ” ： 基本医疗、预防、保健、健康教育、 康复、计划生育指导。
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县级卫生机构承担预防保健、基本医 疗、基层转诊、急救以及基层卫生人 员培训及业务指导职责。
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乡镇卫生院以公共卫生服务为主， 综合提供预防、保健、基本医疗等 服务，受县级卫生行政部门委托承 担公共卫生管理职能。 一般不得向医院模式发展。
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村卫生室承担卫生行政部门赋予的预 防保健任务，提供常见伤、病的初级 诊治。 主要功能包括：动员群众开展爱国卫 生运动，除四害，改水，改厕，开展 计划免疫，传染病管理，预防和治疗 当地常见病，多发病，地方病。宣传 卫生知识，落实计划生育等等。
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三、其他健康相关服务组织体系 （一）医学教育机构 原来属于卫生行政部门管理， 2000 年后划规教育部门管理。 （二）医学研究机构 有独立的研究机构，隶属于各级卫 生主管部门，附属的研究机构一般 附属于医学院校和医疗卫生单位。
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第四节：第三方组织 一、概念 莱斯特 · 萨拉蒙教授：将具有组织性、 非政府性、非营利性、自治性、志愿 性 5 个特性的组织界定为非政府组织。
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二、卫生第三方组织 （一）学会 由科技工作者自愿组成的科技学术 团体，根本任务是科研、学术交流、 促进学科发展、发现、培养、推荐 人才，促进科技成果转化。 学会的活力跟学科带头人关系很大。
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1 、中华医学会 医学工作者组成，编辑 109 种医学、 科普期刊、开展医学教育、学术交 流等等。 2 、中华预防医学会 预防医学和公共卫生领域的学术团 体，网络已经遍及全国。
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（二）协会 卫生工作者自愿组成的产业性经济团 体，根本任务是统计行业信息，运行 情况，代表职业群体与政府沟通，反 映群众要求，维护群众权益。 如中国医院协会，中国医师协会等。
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我国卫生组织体系是在计划经济时 代形成的，在现在的环境中存在一 定的问题，需要变革。 第五节：卫生组织体系的变革
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一、我国卫生组织中存在的问题 （一）组织体系布局不合理，导 致服务可及性差。 （二）组织体系中条块分割导致 管理困难
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（三）市场机制对多元组织结构的 影响 （四）政府职能的缺位与不统一导 致组织功能的不确定。
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二、组织变革应遵循的原则 （一）明确政府职能，落实政府责任
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（二）建设四项基本卫生制度，增加 卫生的可及性 建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制 度 建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗 保险制度 建立国家基本药物制度 建立科学规范的公益性医院管理制度
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三、我国卫生组织变革的做法 （一）卫生行政组织变革的做法 1 、移交部分职能 2 、委托部分职能 3 、强化对卫生工作的宏观管理和业 务指导 4 、进一步确立卫生监督体系
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（二）卫生服务组织变革做法 1 、建立城市两级卫生服务提供体系 2 、整合疾病预防控制体系 3 、赋予群众性卫生组织越来越多的 权力
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四、未来我国卫生组织的变革趋势 打破城乡之间，不同所有制之间等各 种界限，建立覆盖全民的，一体化的 医疗卫生体系。
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