刘婷华 物理治疗师 肩颈症候群与下背痛的 预防与复健 1.  常见的职业伤害 肩颈症候群与下背痛  病人转位技巧 躺到坐 床到轮椅 轮椅到床 转位辅具介绍 床面上的移位方式 2.

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1 刘婷华 物理治疗师 肩颈症候群与下背痛的 预防与复健 1

2  常见的职业伤害 肩颈症候群与下背痛  病人转位技巧 躺到坐 床到轮椅 轮椅到床 转位辅具介绍 床面上的移位方式 2

3 前言  脊椎要兼顾稳定性和活动性，这两个 极端让颈椎和腰椎特别容易受伤。  在有工作的成人之中，下背痛是最频 繁的活动限制因素。 3

4 你曾经有过这样的经验吗 ? 「 … 脖子肩膀总是硬梆梆，又紧又痛，有时候甚至酸痛到 整只手都不像自己的 … 」 「最近只要一使用键盘打字，肩膀就痛到不行！」 「我的肩膀摸起来像石头一样硬，还常常痛到无法入睡！」 「肩膀上有个最痛的点，一压下去疼痛就会传开来！」  当肩颈出现僵硬、紧、酸、痲、疼痛等 任何一项症状时，即可广泛称为肩颈症 候群的患者。 4

5 脊椎的结构脊椎的结构 5 七节颈椎 十二节胸椎 五节腰椎 荐椎 尾椎

6  软组织 肌肉 韧带  脊椎骨 椎体 小关节面  椎间盘  神经系统 脊髓 神经根 脊椎的结构 6

7  退化性脊椎炎或椎间盘突出 常见于年纪大的民众，或是颈部长期 受到压力的舞者，像是常做头顶地的 舞蹈动作，都会因为颈椎骨刺的增生 或是椎间盘突出而压迫到颈部神经根 其症状包含上下肢或上下背部出现酸 麻、无力、萎缩等现象 7

8 酸痛的生理过程 急性 酸痛 肌肉用力时形成血流的中断，肌肉暂时性的缺血情况下 使得代谢产物无法清除，而堆积在肌肉中，进而刺激到 痛觉受器而造成的酸痛现象，是肌肉作激烈的活动后 产生的酸痛。 慢性 酸痛 长时间局部使用造成局部肌肉的循环不良，长时间累积 下来会造成「肌肉沾黏」、肌肉紧绷、肌肉内部循环不良 ，导致 肌肉僵硬并且有酸、痛、麻的现象出现，严重的 会导致骨骼变形，影响正常的活动。 8

9 症状分类症状分类  急性伤害： 滑倒绊倒 车祸 超量负重  慢性伤害 姿势不良 使用过度 搬运技巧不佳  体质：先天不良，后天失调 9

10 治疗方式  药物治疗：非类固醇类抗发炎药与肌肉松弛剂 对镇痛、消炎和松弛肌肉功效良好  物理治疗：包含热疗 ( 如热敷、红外线、超音波等 ) 、电疗、颈部牵引、腰 部牵引、肌肉伸展术（拉筋）、肌肉深层按摩术和运动治疗等 急性期通常主要使用仪器治疗舒缓疼痛、降低肌肉僵硬 急性期过后，需要适时的运动介入，让肩颈之肌肉能更为放松，并藉由肌 力的训练，加强颈部关节之稳定度，避免疼痛、紧绷、酸麻等症状再复发  预防胜于治疗用在肩颈症候群与下背痛的患者是最适合不过的了，平日多 注意自己的姿势来预防是最简单且有效的治疗，然而当疼痛等不适不幸出 现时，要立即请教医师，选取适合之治疗方式，针对不同症状与以治疗。 10

11 肩颈症候群预防方法 11 工作时保持背部 挺直倚靠椅背 膝盖成 90 度， 双脚踩到地面 调整桌椅高度，让手臂 自然下垂，避免耸肩， 手肘约呈 90 度放在桌上

12  平时需多注意颈部的姿势，特别是常用计算 机或久坐办公室的上班族  使用屏幕时或看电视时，让屏幕略低于眼睛 水平线，让视线能直接落在屏幕上  注意自己视力度数是否足够，以及注意是否 将屏幕之字体缩得太小，避免因视力不足及 字体太小而造成姿势不佳 12 肩颈症候群预防方法

13  不要躺在沙发上，侧着头看电视，否则 颈部肌肉拉力容易失衡，导致脊椎出现 错位现象  使用电话时，避免用脖子夹话筒，必要 时请改用耳机式听筒  在家洗头最好用莲蓬头冲洗，不要弯腰、 低头在洗脸盆中洗头。刷牙洗脸或刮胡 须时，也一样要保持颈部直立 13 肩颈症候群预防方法

14  避免背过重的背包，或长时间背背包于 同一侧肩膀  开车族要注意：驾驶座与方向盘的距离 要适中，使头、背能舒服地靠在椅背上， 双手自然放在方向盘上。长途开车，中 途要适时休息，下车活动筋骨  避免维持同一姿势超过三十分钟，适时 活动一下并做伸展操来活动筋骨。 14 肩颈症候群预防方法

15 颈部伸展操颈部伸展操 15  挺胸、缩下巴  伸展肩颈后侧肌群  伸展肩颈左右侧肌群  伸展颈部旋转肌群

16  肩部肌群的伸展  耸肩转动  肩胛骨内夹  摆臂运动 16 肩部伸展操

17 17 肩部伸展操肩部伸展操

18  在任何姿势下，都应保持腰椎自然前凸  注意肩颈姿势，耳垂应落于肩在线  双手自然下垂，中指间落于大腿外侧中点  收腹提臀  重心落于双脚掌最宽处  重量平均分布于双脚 正确的姿势（站） 18

19 正确的姿势（坐）  使用有椅背的椅子，可加一个椅垫 ，以维持腰部正常曲度  椅子尽量往前移靠近办公桌，较能 避免驼背情形发生  颈部不要往前倾。膝盖弯曲 90 度， 两脚舒服地放在地上  把双手放在扶手上，支撑一部分的 上半身体重，以减轻腰部负荷  久坐后要活动一下身体，可做些柔 软体操 19 平背 正确

20  利用体操球来维持正确坐姿 20 正确的姿势（坐）

21  对于习惯驼背的人，可以垫一毛巾卷于腰下  对于腰部太前凸的人，可以垫一枕头于双腿之下  以先侧躺的方式下床 正确的姿势（躺） 21

22 避免拉伤的生活习惯  弯膝部弯腰  搬运的物体重心尽量靠近骨盆  不将物体摆过高或过低  东西太多分批拿  以跨步代替腰椎旋转  以推代替拉  工具使用 22

23  增加靠近重心下方的支撑 O X 23 避免拉伤的生活习惯

24  膝盖不好怎么捡地上的宝石？ 以髋弯曲代替腰弯曲。 24 避免拉伤的生活习惯

25  打喷嚏与咳嗽的保护性动作。 25 避免拉伤的生活习惯

26  腹肌训练： 核心肌群训练 26

27  背肌训练： 核心肌群训练 27

28 28 核心肌群训练核心肌群训练

29 29 核心肌群训练核心肌群训练

30 伸展运动 30  猫伸懒腰：

31 伸展运动 31

32  有背痛情况时，请 询问治疗师合适你 的牵拉运动。 32 伸展运动伸展运动

33 危险警讯的下背痛  下背痛伴随下肢酸麻且无力  下背痛伴随大小便失禁  下背痛伴随发烧  躺下无法减缓的下背痛  有糖尿，癌症，骨质酥松等慢性病史 33

34  想要彻底治疗肩颈痛和下背痛，需要针对 病源，做适当的运动，维持正确的姿势， 也要避免增加生活压力的行为和心态。  如果这样做疼痛仍然未得到舒缓，就应该 找专业医疗人员诊治，让专业复健人员设 计复健运动解除病况。 34

35 常见问题  枕头高度  床垫的硬度  需要开刀吗？  可以用护腰吗？ 35

36 转位的原则转位的原则  了解被转位者能力 意识状态、上 / 下肢肌力  注意被转位者安全 肢体保护、管路、是否有不适反应 （ ex. 姿位性低血压）  操作者伤害的预防 搬运者与病人的重心互相靠近  转位的摆位及辅具使用 36

37 躺到坐 1. 先移至床缘，侧躺向健侧，双腿 移下床 （可用健侧脚勾住患侧脚） 。 2. 翻身后双脚弯曲垂出床缘，健侧 手帮忙支撑坐起。 ※当病患无力完成，照顾者从肩胛 骨及大腿处协助，过程中避免拉 扯病患的肩膀及颈部。 3. 协助病患坐于床缘： 健侧上肢协助支撑身体，操作者 一手压骨盆，一手扶颈肩部，协 助患者旋转坐起 。

38 床 ←→ 轮椅  注意事项 病人的穿著 周遭环境、管路整理 床的位置、高度（高至低） 轮椅的位置（往健侧移动） 相关器具固定 控制点 38

39 床到轮椅  单边麻痹的患者： 轮椅放健侧，与床面呈 45° 斜角，患者好手扶轮椅扶 手、好脚尽可能站稳。 操作者一手扶腰部一手扶 颈肩部，一膝顶住病人患 侧膝盖使其伸直，将患者 转位至轮椅上。 39

40 床到轮椅  无力完成的患者： 照顾者以面对面环抱的方式，双手环绕病患 躯干并抓住裤头（或转位带）。  膝盖夹住病患的两膝，以病患与自己双脚为 支点。  转身移动至轮椅。 40

41  下半身麻痹者： ※先训练患者靠上肢将自己由床上撑 起。上肢的肌力及耐力应训练到比 正常人还要好的程度，以代偿下肢 之麻痹无力 1. 将轮椅平行床面放置并固定好剎车 2. 患者用双手撑起身体，移行到轮椅 上，医疗人员可一手扶患者躯干协 助控制其移行时的平衡，一手扶住 患者裤头协助其支撑起下半身 41 床到轮椅

42 轮椅到床 42  双人转位法： 一人抱脚，一人环抱上半身（可将患者的双手交叉 ，操作者由后方穿过患者的腋下抓住手臂）。 由抱上半身的人喊口令、另一人配合。

43 转位辅具介绍  转位带 43

44 转位辅具介绍  移位滑垫 44

45 转位辅具介绍  移位滑垫 45

46 转位辅具介绍  转位板 46 内政部辅具资源入口网

47 转位辅具介绍  移位机 47

48 转位辅具介绍  水平运输搬运推床 48

49 转位辅具介绍  水平运输搬运推床 49

50 50  先保护好自己， 才有能力照顾别人！

51 谢谢聆听 ~ 51