五官科疾病广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室姜桂美. 温故知新 1 、结合治疗学总论总结一下 “ 头痛、面瘫、面痛、项痹、肩痹、腰痛 ” 等头面躯干部疾病的针灸治疗规律（如它们的诊治特点和处方规律） 2 、结合治疗学总论总结一下 “ 咳嗽、哮喘、感冒 ” 等脏腑疾病的针灸治疗规律.

五官科疾病广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室姜桂美

温故知新 1 、结合治疗学总论总结一下 “ 头痛、面瘫、面痛、项痹、肩痹、腰痛 ” 等头面躯干部疾病的针灸治疗规律（如它们的诊治特点和处方规律） 2 、结合治疗学总论总结一下 “ 咳嗽、哮喘、感冒 ” 等脏腑疾病的针灸治疗规律（如它们的诊治特点和处方规律）

一、耳鸣耳聋

概述耳鸣 —— 自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。耳聋 —— 听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋 —— 听觉异常的两种症状。

概述常见疾病：  内耳疾病 ( 中耳炎 )  听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）  老年人（听神经功能紊乱）  先天性（听神经发育不良）  内耳血管痉挛 — 耳鸣的重要原因

病因病机内因  暴怒、惊恐肝胆风火上逆走窜少阳经脉 → 少阳经脉闭阻不通  嗜食肥甘厚腻味辛辣 → 痰热郁结 → 痰火上壅，阻塞耳窍。  肾精亏损 → 精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。

病因病机外因  风邪侵袭壅遏清窍  突然暴响震伤耳窍

辨证实证  主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。  兼症：肝胆火盛 ( 湿热 ) 外感风邪

辨证虚证  主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。  肝肾亏虚

治疗治法：疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：听宫外关听会侠溪配穴：实证：肝胆火盛 --- 太冲、丘墟外感风邪 --- 外关、合谷痰火郁结 --- 丰隆、阴陵泉虚证：太溪、照海操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。听宫听会张口取穴，得气后不留针

治疗方义：听宫－局部取穴，疏通耳部经络气血；手足少阳经均入耳中，因此取手少阳之外关、足少阳之听会、侠溪，疏通少阳经络，清肝泻火。听会－足少阳经穴，开通耳窍，局部取穴，侠溪 — 荥穴、清泄肝胆风火，远道取穴。太溪、照海 — 补益肾精肾气

其他疗法 1 、耳针：  选穴：心、内耳，肝，肾，皮质下  暴聋 --- 毫针强刺激，耳尖放血  一般耳鸣、耳聋 --- 中等刺激，耳压  2 、头皮针：两侧晕听区

按语对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。

按语耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约 1 — 1.5 寸。本病多疗程长，有耐心，有恒心。

按语经验取穴：完骨 — 神经性耳聋复溜 — 肾经 “ 经 ” 穴，对耳鸣较好。《灵枢. 顺气一日分为四时》： “ 病变于音者，取之经。 ” 哑门 — 顽固性耳聋，注意针刺方向及深度

小结概述：定义病因病机：内因、外因辨证论治：实证、虚证其他疗法

二、牙痛

概述牙痛是指因各种原因引起的牙齿疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一。手足阳明经脉分别入下齿、上齿中。可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏。

病因病机大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。多食酸甘之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。

辨证主症：牙齿疼痛胃火牙痛：牙痛甚剧，口臭，口渴，便秘，脉洪；风火牙痛：痛甚而龈肿，形寒身热，脉浮数；肾虚牙痛：隐隐作痛，时作时止，口不臭，齿浮动，舌尖红，脉细

治疗 1 、基本治疗治法：通络止痛，取手足阳明经穴为主。主穴用泻法。取穴：合谷、颊车、下关配穴：风火牙痛者配外关、风池；胃火牙痛者配内庭、二间；（为什么？）肾虚牙痛配太溪，行间。

治疗方义：合谷可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛。颊车、下关为近部选穴，属足阳明胃经，能疏通足阳明气血。

治疗 2 、其他治疗耳针法：颌、神门、屏尖、牙，每次取 2 ～ 3 穴，毫针刺，强刺激，留针 20 ～ 30 分钟。

按语 1 、针刺对一般牙痛效果良好，对炎性痛有一定的消炎作用，对龋齿、坏死性牙髓炎、智齿难生等，应针对病因治疗。 2 、平时注意口腔卫生。

经验穴太阳穴， 1.5 ～ 2 寸的针斜向下刺，经颧骨后缘，针感可达整个颊部至牙齿。

三、咽喉肿痛

一、概述咽喉肿痛是以口咽和喉咽部病变的主要症状，以咽部红疼痛，吞咽不适为特征，又称 “ 喉痹 ” 。

二、病因病机 1 、实热风热邪毒－侵袭于肺烟酒辛辣－胃腑积热－肺胃热盛－痰火壅结 2 、阴虚肺肾两亏－阴虚内热－虚火上炎用嗓不当致气滞血瘀

三、辨证主症：咽喉肿痛实热证：风热外袭：咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数；肺胃实热：咽干，口渴，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉洪大。肾阴不足：咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则较重。

四、治疗 1 、基本治疗治法：清利咽喉，消肿止痛。取手太阴、阳明经穴为主。主穴：少商尺泽照海合谷廉泉配穴：外感风热者，配风池、大椎；肺胃实热者，加内庭，鱼际；肾阴不足，配太溪。

治疗方义：少商点刺放血可清泻肺热，尺泽为肺经合穴，取实则泻其子；照海为足少阴经合阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气；合谷属手阳明经，能疏泄阳明之郁热。廉泉为任脉与阴维脉之会，能清利咽喉，消肿止痛。

其他治疗 2 、耳针选咽喉、心、下屏尖、扁桃体、轮 1 ～ 6 ，毫针刺，实证者中等强度刺激，留针 20 ～ 30 分钟，每日 1 次。

五、按语 1 、针刺治疗咽喉肿痛效果好，少商、商阳点刺放血对咽喉肿痛具有迅速消肿止痛的作用。如扁桃体周围脓肿，喉肿较甚影响呼吸者，应积极转专科处理。 2 、避免吸烟、饮酒以及进食酸辣食物。

复习题从耳鼻喉科疾病的针灸治疗总结一下七窍病的治疗。