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刘立祥
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乳房是女性特有的生理和健美标志之 一，带给自然、人类以美丽。
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多事之丘 乳房既是女性的骄傲，也是女性的烦恼 傲人的乳房增添女性的迷人气息，但是乳房疾病高发 又日渐成为女性健康困扰。 乳房的健康不仅关系到女性的美丽和生命，还影响她 们的爱情和家庭。 现代女性必须掌握乳房保健的健康知识，让健康的乳 房成为你一生的自豪。 每一个女人都是美的。而美的前提是健康，完整，所 以请珍爱自己，珍爱健康，珍爱乳房。
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留意他的乳房地带 对于男性来说，乳房也可能是个 “ 事故多发地 ” 虽然患乳腺癌的 99 ％都是女性，但也有倒霉的 1 ％不 幸摊到了男人头上。 除了留意自己乳房的健康外，还应关注他的乳房。
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乳房（ Breast ）是 人类女性和其它雌性动 人类女性和其它雌性动 物的第二性征器官。 物的第二性征器官。 乳腺（ Mamary 乳腺（ Mamary Glang ）是哺乳动物 Glang ）是哺乳动物 高度特化的皮脂腺， 高度特化的皮脂腺， 在哺乳期分泌乳汁以 在哺乳期分泌乳汁以 喂养幼子。 喂养幼子。
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乳房的形态和结构
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正常乳房的各种形态
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正常乳房的外形 大小、形状对称、挺拔，呈半球形。 丰满，匀称，柔韧并且富有弹性； 在第 2 至第 6 肋间，乳头位于第 4 肋间； 两乳头的间隔应大于 20 厘米，乳房基底面半径为 5-6 厘 米，乳轴 ( 从基底面到乳头的高度 ) 为 5-6 厘米； 乳房是大自然赐予女人的精心杰作，天然、健康的都 是美丽的！
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女 性 乳 房 由 什 么 构 成？ 乳头、乳晕、皮肤、皮 下脂肪、悬韧带、导管、 腺体等。 乳腺由实质和间质构成。 实质包括乳腺导管系统 和小叶；间质包括纤维 结缔组织、脂肪、血管、 淋巴管和平滑肌等构成。
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乳房的结构 结构：由 15-20 个腺叶组成， 每一腺叶分成多个腺小叶 腺泡，腺叶有单独导管，放 射排列至乳头称乳腺导管。 即：腺泡 腺泡管 腺小 叶（小导管） 腺叶 大 导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头顶部） 结构：由 15-20 个腺叶组成， 每一腺叶分成多个腺小叶 腺泡，腺叶有单独导管，放 射排列至乳头称乳腺导管。 即：腺泡 腺泡管 腺小 叶（小导管） 腺叶 大 导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头顶部）
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乳房的生理功能 哺 乳 第二性征 参与性活动
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第二性征 参与性活动 你懂的！
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乳腺的生长发育的调节 乳腺的发育和正常功能受多种激素作用的影响，在妊娠和哺乳期激素 活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显
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垂体前叶 → 乳腺促激素 → 乳房； 卵巢和肾上腺 → 雌激素 → 乳房。 妊娠、哺乳 : 胎盘 → 雌激素 → 乳房。 脑垂体 → 催乳素 → 乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌 乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。
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青春期的乳腺变化
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月经周期的不同阶段，乳腺呈周 期性变化
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绝经期后的乳腺
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常见乳腺疾病 发育异常 发育异常 发育异常 炎症 炎症 炎症 乳腺增生症 乳腺增生症 乳腺增生症 肿瘤 肿瘤
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二、乳房检查
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( 一 ) 乳房的自查： 乳房的自我检查是世界上许多癌症组织推荐的预防乳 癌的重要举措 通过乳房自查可以发现早期的乳房肿瘤，提高临床的 治愈率。 乳房自查已被作为筛查乳腺癌，自我控制健康的一种 工具，是每个女性所必须掌握的方法。
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乳腺疾病的常见征象 肿块 乳头溢液 酒窝征 桔皮征 乳头移位
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乳房外形改变 酒窝征 : 肿瘤侵及 cooper 韧带，使其收缩而失去弹 性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩 : 乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及 乳管收缩所致。 桔皮症 : 肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤 水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。
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乳 房 分 区
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乳腺癌的好发部位 12% 外上象限 内上象限 外下象限内下象限 60%12% 10%6%
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自查：看与摸 怎么看？ 看什么？ 如何摸？ 摸哪里？
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怎么看 脱去上衣，面对镜子，双臂 叉腰观察双乳房外形、轮廓 有无异常。 上举过头，反复数次，观察 乳房外形轮廓是否完整对称， 有无轮廓的异常。
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看什么？ 两边乳房是否对称， 乳头有无凹凸、分泌物、内陷或者偏移 乳房皮肤是否有红肿、橘子皮样的变化、酒窝征
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如何摸 ？ 人的手指尖是最敏感的，自我检查乳房的时候应用手 指尖去触摸； 手指掌面平放于乳房进行触诊, 交叉进行； 手指掌面平放于乳房进行触诊, 交叉进行； 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹 触压乳房； 不能用手指抓捏乳房，以免把正常的乳腺组织错认为 乳房肿块
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注意事项
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摸哪里？ 顺序：顺时针或逆时针 范围：乳腺及腋窝 乳头区域：
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摸哪里？ 检查范围 检查有无乳头溢液
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什么时间查？ 绝经前绝经后 月经来潮后 7~10 天内； 乳房腺质地柔软，腺体较薄 经前乳腺组织内的轻度水肿 消退，生理性肥厚或肿块常 在此时期消失； 容易发现病理性的变化。 每月固定时间 乳房没有了周期性的生理变 化
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自 我 检 查自 我 检 查 时 间 体 位 手 法 范 围
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乳房自我检查步骤
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影像学 检查 X 线 检查 超声 检查 MRI 红外线 乳腺扫 描检查 钼靶 乳腺导 管造影
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检查的时间及频次 ⑴ 20~39 岁妇女，每月做乳房自我检查，半年做 一次乳腺的超声波检查。每 3 年做乳房体检， 35 岁 以上妇女做一次基础乳房 X 线摄片； ⑵ 40 岁以上妇女，每月做乳房自我检查，半年做 一次乳腺的超声波检查。每年做乳房体检，每年做 乳房 X 线摄片。
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全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机 射线量小 : 减少 50-60% 射线 量； 分辨率高 : 可以发现 5mm 以 上的微小恶性病灶 对密度较低的腺体的结节显 示清楚，且可显示全貌 对密度较低的腺体的结节显 示清楚，且可显示全貌
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全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机 优 点 缺 点 分辨率高 : 可以发现 5mm 以 上的微小恶性病灶。 射线量小 : 减少 50-60% 射线 量； 对密度较低的腺体的结节显 示清楚，且可显示全貌 对密度较低的腺体的结节显 示清楚，且可显示全貌 对钙化灶和结构紊乱显示清晰 对钙化灶和结构紊乱显示清晰 放射性 对腺体密度较高的乳腺容易 掩盖病灶
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钙化
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乳腺常见疾病的钼靶照片 纤维腺瘤
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钼靶检查优点 可以判断保乳手术是否适用及范围 。 可以判断保乳手术是否适用及范围 。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全 貌。 对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全 貌。
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乳腺超声超检查 无放射性，便捷经 济，可作为常规检 查和复查主要手段； 无放射性，便捷经 济，可作为常规检 查和复查主要手段； 容易受主观因素影 响。 容易受主观因素影 响。
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乳腺超声检查优点 区别囊实性肿物，能反映血供 情况。 区别囊实性肿物，能反映血供 情况。 可以发现因腺体致密而钼靶难 以发现的小肿块。 可以发现因腺体致密而钼靶难 以发现的小肿块。 同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。 同时显示腋窝和锁骨上淋巴结。 纤维腺瘤
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MRI 在乳腺癌诊断中的优点 探查全面，较少遗漏病变 受既往手术史（活检、隆乳 … ）影响小 敏感性高， 92% ～ 100%
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MRI 在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI 对乳腺癌诊断的敏 感性很高，可以用来对 特殊高危妇女的筛查， 特别是 BRCA1 和 BRC2 的携带者
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MRI 在早期乳腺癌诊断中的应用 MRI 受既往手术 史（活检、隆 乳 … ）的影响小
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MRI 在乳腺癌诊断中的缺点 特异性较低，假阳性 特异性较低，假阳性 费用高 费用高 检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心 理负担 检查时间长，敏感性高，发现病灶后增加患者心 理负担 炎症与癌症鉴别较难 炎症与癌症鉴别较难
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三、 自测：乳腺癌高危人群？ 上海妇女癌症发病率第一位 已经是女性最常见的肿瘤之一 35~65 岁女性肿瘤首位死亡原因 上海乳腺癌的发病率约为 73/10 万
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肿瘤的预防概念 一级预防：消除病因，降低癌症 发生率 发生率 二级预防：早发现早诊断早期治 二级预防：早发现早诊断早期治 疗，降低死亡率 疗，降低死亡率三级预防：康复治疗，提高生存 质量，延长寿命 质量，延长寿命
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乳腺癌一级预防 由于乳腺癌的病因尚不十分 明确，要通过充分的一级预防 阻止其发生很困难，但远离相 关的发病因素，可降低乳房癌 的发病率。 由于乳腺癌的病因尚不十分 明确，要通过充分的一级预防 阻止其发生很困难，但远离相 关的发病因素，可降低乳房癌 的发病率。
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乳腺癌的高危因素 性别年龄 月经因素 生育与哺乳 既往乳腺疾病 家族史 药物 不良饮食习惯 亚健康人群 其它
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性 别 与 年 龄性 别 与 年 龄 乳腺癌的发生与雌激素有关，男女之间 体内雌激素的差异造成了男女乳腺癌的 明显不同，男性乳腺癌仅为女性的百分 之一。 乳腺癌好发于 40-60 岁，以围绝经期最 多见。目前 30 岁左右的患者并不少见， 甚至 25 岁以下。
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月 经 因 素 初潮年龄：初潮年龄越早发生乳腺癌的 危险性越大，年龄小于 12 岁的，发生乳 腺癌的危险性要比大于 12 岁的高 4~5 倍 停经年龄： 55 岁以后绝经则要比小于 45 岁绝经的危险性要明显增加，停经每推 迟一年则增加乳腺癌的机率 3% 经期：月经持续天数大于 7 天的要比小于 5 天的危险性要大 月经周期： 20 ～ 39 岁期间月经周期短的 妇女发生乳腺癌的危险性大 初潮早、经期长、周期短、绝经时间延 迟都是乳腺癌的高危因素
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生育与哺乳 在 30 岁以前生育者罹患乳腺癌的机会少 35 岁以后生育者罹患乳腺癌的机会多， 终身未生育的妇女罹患乳腺癌的危险性 更高； 较长时间的哺乳可降低乳腺癌发生的危 险性，哺乳一年以上比未哺乳者危险性 低，终身未哺乳的高龄妇女患乳腺癌的 机会明显增高；
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既往乳腺疾患 既往患非典型增生则增加患乳腺癌的危 险度 一侧曾患乳腺癌，其对侧发生非复发转 移乳腺癌的危险度增加 3-4 倍
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家族史 一级亲属患乳腺癌的妇女其发生乳腺癌的机 率较无家族史的高 2 ～ 3 倍； 若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌其相对危 险度高达 5 倍； 有一侧乳腺癌病史者，其对侧患乳腺癌的危 险性亦增高； 一种原因是多种基因的改变，另一种则是由 于某一单一基因突变而发生的遗传性乳腺癌；
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药物 化疗药在治疗乳腺癌的同时，其本身也有致 癌作用 多种药物有增加催乳素分泌作用，因而可能 增加乳腺癌危险性 避孕药含有与乳腺癌相关的性激素成分，而 以往的研究分析发现女性口服避孕药比不用 的女性患乳腺癌的比例略有增加 雌激素替代治疗对绝经者可减少心脏病发作 和骨折，但研究认为可以增加患乳腺癌的机 会
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不良饮食习惯 脂肪及高热量食物 Gray 等报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂 肪消费量呈正相关，营养与能量摄取类型和程 度各不相同是造成各国间发病明显差异的因素 之一。 体重的增加与乳腺癌有关 少年时期高热卡饮食使生长发育加速、 月经提前
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不良生活习惯 乙醇 每日饮酒 2 次，体内雌激素水 平上升，每日饮酒 3 次以上妇 女患乳腺癌的危险度增加 50 ％ － 70 ％ 吸烟 吸烟同多种肿瘤的发病有关
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不良的生活习惯 拼搏于酒场 陶醉于烟中
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亚健康易患人群 白领 骨干 精英 亚健康 → 慢性疾病 → 癌
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其 它 放射线可能损伤机体的 DNA ，接受放 射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸 腺增大而行放射线治疗的女婴，以后 乳腺癌的发病率亦增高 放射线可能损伤机体的 DNA ，接受放 射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸 腺增大而行放射线治疗的女婴，以后 乳腺癌的发病率亦增高 有人提出乳腺 X 线普查可能增加乳腺 癌的危险性。但由于 X 线摄片能早期 发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大 于弊 。 有人提出乳腺 X 线普查可能增加乳腺 癌的危险性。但由于 X 线摄片能早期 发现乳腺癌而降低死亡率，因而利大 于弊 。 体育锻炼：适当运动可以减少乳腺癌 的危险性 体育锻炼：适当运动可以减少乳腺癌 的危险性
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医生的话 保持正常体重； 拒绝含激素的药物及食物； 保持良好心境及生活习惯； 顺其自然做母亲。
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美丽与健康 美丽 健康
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健康的美才是完整的美 美丽 健康
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“ 每一个女人都是美的。而美的前提是健康，完整， 所以请珍爱自己，珍爱健康，珍爱乳房。 ” 关注健康、关注乳房，从乳房自查开始！
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谢
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