依达拉奉辅助治疗一例颅神经麻痹患者临床效果观察 医院：山东省立医院 参赛医生：庞月玖 科室：东院保健神经科 职称：主治医师.

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1 依达拉奉辅助治疗一例颅神经麻痹患者临床效果观察 医院：山东省立医院 参赛医生：庞月玖 科室：东院保健神经科 职称：主治医师

2 患者性别、年龄：女性、 71 岁 住院时间： 2012.05.15-2012.05.28 主诉：发热、左侧头痛 2 月余，吞咽困难 1 月余。 现病史：患者 2 月前无明显诱因出现发热，午后及晚上明显，最高体温 38.3 ℃。不伴盗汗，发热时有头痛，左侧枕部明显，为阵发性胀痛，无明 显搏动性。无视物不清、肢体抽搐。至当地医院就诊，行头颅 MRI+MRA 未见明显异常。给予神经营养及对症治疗（具体不详），症状未见缓解。 住院期间出现吞咽困难、声音嘶哑及恶心呕吐。今为求进一步检查治疗来 我院就诊，拟 “ 头痛原因待查 ” 收入我科。自发病来，神志清，精神欠佳， 睡眠较前差。饮食减少， 2 月来体重减轻约 3 公斤。 病例介绍

3 查体：一般情况可，神志清，言语流利欠清晰，左侧软腭动 度差，左侧咽反射减弱，左侧舌后部味觉功能差，伸舌左偏， 左侧舌肌萎缩，向右转头受限，左侧耸肩差，四肢肌力 5 级， 肌张力可，脑膜刺激症（ - ），双侧巴氏征（ - ），共济运动无 明显异常。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率 78 次 / 分，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，无明显压痛、反跳痛， 双下肢无浮肿。 既往史：既往体健。 病例介绍

4 定位诊断： 1. 左侧软腭动度差、舌后部味觉障碍 、咽反射减弱 舌 咽神经、迷走神经（左） 2. 向右转头受限，左侧耸肩差 副神经（左） 3. 伸舌左偏，左侧舌肌萎缩 左侧舌下神经（左） 病例介绍

5 定位诊断： 左侧后组颅神经损伤 病例介绍

6 定性诊断： 1. 发热 感染性（强）、肿瘤性（需要排除） 2. 亚急性起病 特殊致病菌（结核）感染或局灶性感染 病例介绍

7 入院时相关影像学资料

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11 双侧基底节区、放射冠区及双侧额顶叶见多发斑点状及斑片状等、长 T1 长 T2 异常信号 灶， T2-FLAIR 呈高信号， DWI 未见明显水分子弥散运动受限。脑室系统形态可，脑沟 裂略加深增宽，中线结构未见明显移位。左侧环枕关节周围软组织呈片状长 T2 信号， 包绕舌下神经；左侧岩尖区、左侧乳突信号增高。 右侧横窦及乙状窦形态及走行可；左侧横窦近端管腔狭窄，远端及乙状窦、颈内静脉 未见显影。下矢状窦、直窦、及两侧大脑大静脉未见显示；上矢状窦局部管腔较细。 结论： 1 、脑内少量缺血灶； 2 、左侧乳突炎；左侧环枕区及岩尖区异常信号，考虑炎症累及左侧后组颅神经。 3 、符合直窦、左侧横窦及乙状窦栓塞 MRV 表现。

12 入院时相关影像学资料 CRP 126mg/L ， ESR 91mm/h ，

13 临床诊断 1.Collet -Sicard 氏综合征（左侧，炎症性） 2. 左侧乳突炎 3. 直窦、左侧横窦及乙状窦血栓形成

14 诊疗经过 入院后行腰穿检查，压力 110mmH2O （用甘露醇后），蛋白及细胞数 正常，行 PPD 试验（ - ），肿瘤指标正常，排除肺部感染及肿瘤后，复 查脑 MR 明确诊断，应用抗生素及清除自由基等药物治疗，患者症状 3 天时开始改善， 7 天时明显改善，治疗 10 天出院。

15 迭力 0.3 tid*14 天 维生素 B1 100mg im qd*14 天 弥可保 1mg iv qd*14 天 NS 100+ 依达拉奉（必存） 30mg ivdrip bid*14 天 20% 甘露醇 125ml ivdrip bid*7 天 NS 250ml+ 奥硝唑 0.5 ivdrip q12h*10 天 NS 100ml+ 头孢曲松 2.0 ivdrip qd*10 天 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）

16 疗效评估 出院时查体，症状改善情况： 出院时患者症状明显好转，未再有头痛、发热，吞咽困难及声音嘶哑稍好转 出院后复查或随访： 患者出院后 1 月， 3 月随访均未再有头痛、发热，吞咽困难及声音嘶哑继续好转但未完全恢复 正常。

17 Collet -Sicard 氏综合征 Collet -Sicard 氏综合征又称枕骨髁 — 颈静脉孔连接部综合征，因肿 瘤、血管病变、外伤、炎症等病变由颈静脉孔向枕骨前髁管扩延致一侧 性舌咽、迷走、副、舌下神经之周围性瘫痪。 临床表现：声音嘶哑，咽下困难，舌后 1/3 味觉障碍；同侧软腭麻痹； 同侧舌肌麻痹与萎缩；同侧胸锁乳突肌及斜方肌麻痹和萎缩。有时还可 见痉挛性咳嗽、喘息样呼吸困难、唾液过多。 10/21/15 治疗体会或讨论

18 本例患者颅神经自由基损伤可能机制为： 1 、炎症反应 2 、机械压迫作用 3 、循环障碍 10/21/15 治疗体会或讨论

19 依达拉奉对局限性炎症造成的多发颅神经损伤及静脉窦血栓形成有较好 的疗效，这种治疗作用可能与其较强的清除自由基能力有关。 10/21/15 治疗体会或讨论

20 1. 王法，黄耀添，殷琦，等． 周围神经缺血再灌注损伤的实验研究［ J ］． 中华骨科杂志， 1996 ， 16 ( 11) : 723 － 725 ． 2. 杨志东，韩清明，何振辉，等．补气通络方对大鼠坐骨神经急性挤压伤后氧自由基的影响［ J ］．广州中医药大学学报， 2002 ， 12 (19) : 295 － 297 ． 3. 廖维靖，杨万同，田峻．钳夹损伤对周围神经脂质过氧化影响的实验研究［ J ］．中国修复重建外科杂志， 1996 ， 10 (1) : 20 － 22 ． 4.Coppey LJ ， Gellett JS ， Davidson EP ， et al ． Preventing superoxide formation in epineurial arterioles of the sciatic nerve from diabetic rats restores endothelium-dependent vasodilation ［ J ］． Free Ｒ adic Ｒ es ， 2003 ， 37 ( 1) : 33 － 40 ． 10/21/15 参考文献

21 谢 谢！