剖腹產後自然生產 （ Vaginal Birth After C-section 簡稱 VBAC ） 報 告 者 : 王 秀 香.

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1 剖腹產後自然生產 （ Vaginal Birth After C-section 簡稱 VBAC ） 報 告 者 : 王 秀 香

2 一、前言：  C/S 率高達 32.74% （中華民國衛生署， 2002 ）  國際 C/S 率 17.9% （ Cockey, 2000 ）  台灣 VBAC 比率 6.72 % ， RCS 高達 90% 以上  美國 VBAC 比率 34.5 %  國內有少數醫院已推廣 VBAC 來降低 C/S 率  健保局提高 NSD 给付

3 二、自然生產的好處是：  比較不會引起發燒及感染  子宮疤痕可以減少  比較不會腸粘黏  疼痛減少  減少手術中可能發生的合併症  自然生產花費少  避免因開刀減少活動導致腳部血栓  陰道生產餵母奶較易成功

4 三 、 剖腹產可能的原因有那些 : 再次剖腹產、 作過子宮肌瘤切除術、 破水過久、 胎兒太大、 母體產道狹窄、 胎位不正、 胎盤早期剝離、 前置胎盤導致大出血、 臍帶脫出、 胎兒窘迫、 產程遲滯、 嚴重子癇前症 … 等。

5 四 、 嘗試 VBAC 的擔心事項 : VBAC 子宮破裂比率是 0.2 %  子宮破裂的徵兆 : 無力感、焦慮、心悸、 突然的腹痛、陰道出血、血尿、子宮形 狀改變（特別是恥骨處有突起物）、兩 次子宮收縮之間子宮下段或前次手術傷 口有明顯的壓痛現象、子宮收縮減少或 停止、呈現嚴重低血壓狀態。胎兒方面 可能有明顯的胎心音減速現象、甚至胎 心音消失的情形。

6 五 、 剖腹產後自然生產的禁忌症 :  非子宮下段橫切式剖腹產。  骨盆狹窄合併胎頭骨盆不對稱。  多胎懷孕。  胎位異常。  作過子宮肌瘤切除術。  此胎懷孕有前置胎盤。  不願意充分溝通的孕婦。  疑是巨嬰（ 4000 公克以上）。  高危險妊娠，如糖尿病、高血壓等。

7 六 、 剖腹產後自然生產的準備事項 :  參加 VBAC 生產教育課程。  了解前一胎剖腹開刀原因及方式。  詢問醫師有關您的問題。  與您的醫師計畫未來的生產方式。  與曾 VBAC 之產婦聊天。  閱讀相關的書籍與雜誌。  規則運動，游泳、散步、瑜珈、產前運動，一 週至少３次每次３０分鐘，規則運動可縮短產 程。

8  體重增加最好是增加 11-16 公斤。  均衡營養，攝取新鮮蔬菜及水果，特別 是維生素 E （例如：冷壓蔬菜油、豆類、 核果類、全穀類、深綠色蔬菜類），可 促進癒合和組織修復以及強化疤痕組織。

9 七、剖腹產後自然生產待產時注意事項 :  待產過程中需全程注意胎兒心跳情形。  待產過程應常變換姿勢，避免平躺，最好每兩小 時小便一次。  待產過程應配合放鬆技巧及呼吸方法。  當緊急時，待產的醫院是否有能力在 17 分鐘之內 剖腹生產取出胎兒。  當子宮破裂時，待產的醫院是否有能力及早發 現，立即行剖腹生產。  待產的醫院是否有小兒科醫師及麻醉科醫師配 合。

10 八 、 VBAC 另類療法 : ( 一 ) 穴位指壓 指壓方法：以拇指的指腹部分壓迫患部， 同時要伸直手肘，把體重加在手指上面， 一個穴位連續壓三次，一次十秒鐘。

11 促成剖腹產後嘗試自然生產成功之穴位介紹：  內關穴 : 用於生產過程呼吸過快所造成的頭 暈。  位於：手掌下第一橫級上三指或兩吋處。

12  崑崙穴：可幫助子宮頸的擴張且能 縮短產程。  位於：足外踝及後跟腿中央凹陷處。

13  肩井穴：有刺激宮縮的作用。  位於：大椎穴與肩峰之中點處，即 肩膀最高處。

14  八膠穴：可減輕背痛亦有助胎頭的 旋轉與下降。  位於：薦椎上。

15  太衝穴：可減輕腰酸及產痛。  位於：足部大指及次指之間凹 陷處。 薦椎上。

16 ( 二 ) 按摩 1. 下背部薦骨處 2. 上背部整個背部及肩膀 3. 腹部八字型按摩 4. 腿部按摩 5. 反射點，分為 脾臟反射點位於腳踝骨內側上方三吋脛骨的 背脊處。 子宮及卵巢反射點位於腳踝骨下方的腳跟中央。 反射點按摩可以加速生產並減輕痛苦。 方法為同時以拇指按壓兩腿，按住十秒再放手， 重複作三次。 分娩時間太長，可手握梳子促進收縮，每收縮就 按壓一次。 6. 手指摩擦乳頭一天三次，可刺激催產素分泌， 使子宮頸變軟變薄及擴張 ( 可於預產期前一週開始作 ) 。

17 ( 三 ) 芳香療法 芳香療法，是藉由刺激嗅覺以讓身心癒合及放鬆。 待產時使用橙油可直接塗抹於皮膚上有助於 放鬆及抗焦慮。 杉木油可降低害怕和緊張。 乳香、杜、桃金良、牛漆草、杉木油等均有 助於增加環境的能量，促進冥想鎮靜安神。 茉莉油 、鼠尾草油是一種子宮滋補劑，可減輕 宮縮 陣痛，強化子宮收縮，並可增加信心且安 撫情緒 ( 需稀釋使用 ) 。