Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published by麻晏由 苍 Modified 8年之前
1
MRI 序列的选择与临床应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科
2
MRI 序列的选择
3
选择序列的目的 提高扫描的效率 病灶检出和定性诊断
4
病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好 ! 有机统一
5
常规图像质量的标准 SNR ( 信号噪声比 ) CNR ( 对比噪声比 ) Artifacts ( 伪影 ) Scan Time ( 扫描时间 ) Spatial Resolution ( 空间分辨率 ) 病变检出率 定性诊断
6
MRI 序列的选择 T2WI
7
腹 部 T2WI
8
快速扫描序列的优点 FSE 扫描效率高,图像清晰度好 FSE 较 SE 时间明显缩短 FSE 是一个好序列!
9
快速扫描序列的弱点 FSE 图像中脂肪信号过高,影响 信号判断、病灶检出和定性诊断
10
校 正 方 法校 正 方 法 FSE + 脂肪抑制
11
GE 腹部常用序列 : FSE 加呼吸门控和脂肪抑制 ( FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列 : 单次激发快速自旋回波 (SSFSE) SIEMENS-HASTE ( SSFSE ) GE-RTFSE
12
SSFSERTFSE 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
13
Fat SatNon Fat Sat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
14
Fat SatNon Fat Sat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高
15
JMRI 2001;14:439-449 快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列
16
JMRI 2001;14:439-449 快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高
17
Fiesta(TureFISP) --- 结构特性图像 ; 不易检出实性占位病变 ! RTFSEFiesta(TrueFISP)
18
TrueFISP 和 HASTE 对肝脏病灶的检 出和定性诊断均 不够 !
19
T2WI 首选: 呼吸触发脂 肪抑制 FSE 根据需要选用屏气 T2WI*
20
肝硬化、肝细胞癌 ? 屏气 T1WI* 屏气 T2WI*
21
肝硬化、肝细胞癌 ? 超声查体发现肝实性肿块 MRI 未见异常?
22
肝硬化、肝细胞癌 ? FSE T2WI + FS T1WI
23
肝硬化、肝细胞癌 ? T1WI* + FS 动脉期
24
肝硬化、肝细胞癌 ? 门静脉期 门静脉期和延迟期
25
诊 断 肝右叶多血供肝细胞癌 肝硬化、脾大、腹水
26
T2WI 目前屏气 T2WI* 需结合 多时相动态增强扫描
27
肝脏囊实性病变?多发? 女, 43 岁,否认肝炎病史, 超声查体发现肝囊实性肿块?
28
肝囊实性肿块?多发? CT 平扫 动脉期
29
肝囊实性肿块?多发? 门静脉期
30
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm,15 层,4min T2WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm,20 层,3min T2WI
31
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm, 4min, SE T1WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm, CSI : 21sec
32
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 层间隔 3mm, 4min, SE T1WI 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 层间隔 1mm, CSI : 21sec
33
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS
34
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期
35
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期
36
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期
37
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 1996 年, 层厚 8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期
38
肝囊实性肿块?多发? 1.5 T 2002 年, 层厚 8mm, 3D 动态增强扫描, 延迟期
39
活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶(部分 囊变坏死),考虑为恶性肿 瘤,以转移瘤的可能性最大 病理诊断:类癌肝脏转移
40
3 D 多时相动态增强扫描 能更好地显示病灶、有利 于病变的定性诊断
41
MRI 序列的选择 T1WI
42
首选: CSI (化学位移成像) 或者屏气 2 D 或 3 D T1WI* 不能屏气, 且呼吸较规律者 可选用 SE
43
CSI 化学位移成像 主要应用在肝脏、胰腺 肾脏和肾上腺等脏器
44
病例简介 男, 56 岁, 查体发现肝内结节
45
肝 肿 瘤? T2WI T1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase
46
肝 肿 瘤? 动脉期 门静脉期
47
肝 肿 瘤? 门静脉期
48
术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪 多血供病灶,考虑良性肿瘤, 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可 能性大,不能除外肝细胞癌
49
补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年
50
术前影像诊断 结合临床病史 乙肝表面抗原 (+) 考虑小肝细胞癌可 能性最大,不能完全除外血管 平滑肌脂肪瘤或腺瘤
51
病 理 诊 断病 理 诊 断
52
病 理 诊 断病 理 诊 断 肝细胞癌 血管瘤
53
病例简介 24 岁女性, 因右上腹不适超 声查体发现肝实性肿块
54
含脂肪多血供肝肿块? CT 平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描
55
含脂肪多血供肝肿块? T2WI T1WI
56
含脂肪多血供肝肿块? T1WI* + FS In phaseOut of phase
57
含脂肪多血供肝肿块? 门静脉期 动脉期
58
含脂肪多血供肝肿块? 延迟期 门静脉期
59
诊断:肝腺瘤 手术前影像诊断:肝脏含脂 肪多血供良性肿瘤,以血管 平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可 能性大 术后病理诊断:肝腺瘤
60
ASSET 的应用 明显缩短扫描时间 主要应用于不能很好的 屏气老年人和小孩
61
增 强 扫 描 常规: 多时相动态扫描 首选 3 D LAVA 或 3D FAME , 2 D 亦可
62
肝脏多发实性病变? 女, 58 岁,否认肝炎病史,超声 查体发现肝多发实性肿块?
63
肝多发实性肿块? T1WI* T2WI
64
肝多发实性肿块? FIESTA + 脂肪抑制 FIESTA
65
肝多发实性肿块? 动脉期 3 D LAVA
66
肝多发实性肿块? 门静脉期
67
肝多发实性肿块? 门静脉期 动脉期
68
诊 断 影像诊断:升结肠肿块伴肝 脏多发实性结节, 考虑 : 恶性 肿瘤, 符合升结肠癌肝转移
69
肝脏囊实性病变? 女, 31 岁,否认肝炎病史,超声 查体发现肝囊实性肿块?
70
肝囊实性肿块? T1WI* T2WI
71
肝囊实性肿块? FIESTA + FS 3 D MRCP FIESTA
72
肝囊实性肿块? 动脉期 3 D LAVA 预扫
73
肝囊实性肿块? 延迟期 3 D LAVA 门静脉期
74
肝囊实性肿块? 3 D LAVA 重建
75
诊 断 影像诊断:肝左叶囊实性肿块 伴多血供壁结节, 考虑 : 恶性肿 瘤, 胆管囊腺癌可能性大 手术切除后病理诊断 : 胆管囊腺 癌
76
病 例 简 介病 例 简 介 65 岁女性, 发作性头晕,心 悸,发现低血糖 10 年余
77
胰岛细胞瘤? T2WI T1WI* T1WI+FS
78
胰岛细胞瘤? 动脉早期
79
胰岛细胞瘤? 动脉晚期 门静脉期 延迟期
80
诊 断 影像诊断:胰头部多血供 肿瘤,符合功能性胰岛细 胞瘤表现 手术切除后病理诊断:功 能性胰岛细胞瘤
81
病例简介 44 岁男性,查体发现肾囊性占位
82
肾囊性占位? T2WI T1WIT1WI * + FS MRCP 原始图象
83
肾囊性占位? 皮质期髓质期 延迟期或肾盂输尿管期
84
诊 断 影像诊断:右肾囊实性(囊性为主) 肿块,考虑为恶性,以肾细胞癌的 可能性最大,不能完全除外复杂性 肾囊肿 病理:肾透明细胞癌,显著囊变
85
病例简介 男, 67 岁,无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影 逆行输尿管造影中下段梗阻
86
输 尿 管 肿 瘤 ? 输 尿 管 肿 瘤 ? IVP 逆行 IVP 重建 MRU 原始 MRU
87
输 尿 管 肿 瘤 ?输 尿 管 肿 瘤 ? T2WIT1WI T1WI* + FST1WI
88
输 尿 管 肿 瘤 ?输 尿 管 肿 瘤 ? 皮质期 肾盂期 髓质期
89
诊 断 影像诊断:右输尿管中下段 梗阻,考虑移行细胞癌所致 病理诊断:移行细胞癌
90
病例简介 女, 65 岁, 间断性肉眼血尿 7 个月 多次 B 超检查未见异常
91
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? 平扫 皮质期
92
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? 延迟期
93
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? T2WI
94
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? 正反相位 LAVA 预扫
95
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? 皮质期 髓质期
96
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ?
97
肾 脏 病 变 ?肾 脏 病 变 ? 延迟期
98
术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤,未见出 血征象,考虑:恶性肿瘤, 以移行细胞癌可能性大
99
病 理 诊 断病 理 诊 断 右肾上盏移行细胞癌
100
病例简介 女, 44 岁, 发现血压高 3 年 近一年有阵发性高血压发作
101
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? CT 平扫
102
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 门静脉期 动脉期
103
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? CT 重建图像
104
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 正反相位 T2WI
105
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 动脉期 T1WI* + FS
106
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 门静脉期
107
肠道肿瘤 ? 腹膜后肿瘤 ? 延迟期
108
术前影像诊断 腹膜后(肾下极水平)多血供 肿瘤伴出血,考虑:异位嗜铬 细胞瘤可能性大,不能完全除 外其他肿瘤
109
病 理 诊 断病 理 诊 断 腹膜后异位嗜铬细胞瘤
110
病例简介 女, 36 岁,发现子宫占 位十年余
111
子宫多血供肿块 T2WI T1WI*
112
子 宫 多 血 供 肿 块子 宫 多 血 供 肿 块 T2WI
113
子宫多血供肿块 预扫 动脉早期
114
子宫多血供肿块 实质期 延迟期
115
子宫多血供肿块 15 ml MultiHance
116
子宫多血供肿块 15 ml MultiHance
117
影 像 诊 断影 像 诊 断 子宫多血供巨大肌瘤 建议:治疗后复查
118
结 论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制 是腹部首选 T2WI 扫描序列
119
结 论 T1WI 首选屏气 CSI 或者其 他梯度回波序列 根据临床需要选用 SE 序列
120
结 论 平扫 结合 多时相动态增 强(首选 3D ,也可用 2D ) 扫描有利腹部脏器病灶检 出和定性诊断
121
MRI 肝脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像 ( CSI ) 如无 CSI ,可用屏气 T1WI* 和脂肪抑制 屏气 T1WI* , 根据需要选用 SE T1WI 冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描 ( Gd-DTPA ) 据需要选用肝特异性造影剂
122
MRI 胰腺扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像 ( CSI ) 和脂肪抑 制屏气梯度回波 T1WI* 冠状位 FIESTA 根据需要选用 SE T1WI 常规用 MRCP 多时相动态增强扫描 ( Gd-DTPA )
123
MRI 肾脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像( CSI ) 如无 CSI ,可用屏气 T1WI* 和脂肪抑制 屏气 T1WI* , 根据需要选用 SE T1WI 常规冠状位 MRU 或冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描( Gd-DTPA )
124
MRI 肾上腺扫描方法 常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI (不加脂肪抑制),冠位可用屏气 T2WI 常规用化学位移成像( CSI ) 如无 CSI ,可用屏气 T1WI* , 根据需要选 用 SE T1WI 有肿块常规呼吸触发脂肪抑制 FSE T2WI 根据需要选用多时相动态增强扫描
125
谢 谢 !
Similar presentations