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LOGO 觀光醫療與保健 人工關節重建術 指導老師:蘇世斌 教授 NA1B0011 曾竹吟 NA1B0005 林俊明 NA0B0015 張璟玟.

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1 LOGO 觀光醫療與保健 人工關節重建術 指導老師:蘇世斌 教授 NA1B0011 曾竹吟 NA1B0005 林俊明 NA0B0015 張璟玟

2 何謂人工關節置換術  人工關節置換術只是將己磨損破壞的關節面切 除,如同裝牙套一般,置入人工關節,使其恢 復正常平滑的關節面。

3 認識關節 - 髖關節解剖圖  四周包圍著強力的關節囊,肌肉韌帶  全身受力最重的關節 大腿骨(股骨)與骨盆所形成的關節, 構成  一個球(股骨頭)  杯狀物(髖臼)

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6 人工關節置換術 退化性膝關節炎之手術治療退化性膝關節炎之手術治療 微創換人工關節 人瑞隔天可下床微創換人工關節 人瑞隔天可下床

7 那些情況需行人工關節置術  退化性關節炎 是目前施行人工關節置換術最常見的原因。當關節炎較嚴重時,關 節面軟骨會嚴重磨損破壞,甚至出 現變形,往往會導致疼痛、功 能受限及行走不便。  類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死。  老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨 頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發症。

8 人工關節技術  單側人工膝關節置換術  高彎曲型人工膝關節 需要經常跪〈求神拜拜〉、蹲〈種田〉、屈膝〈打坐 〉  迷你全膝關節置換術 http://www.cthyh.org.tw/healtheducation/article/orth/he-orth01.htm

9 人工關節

10 退化性髖關節炎

11 股骨頭缺血性壞死

12 股骨頸骨折

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17 人工關節重建術於醫療觀光之市場  人工髖關節、膝關節微創手術報告,不但傷口 小,術後住院天數縮短,且追蹤發現患者關節 沒有鬆動,也不需依靠柺杖。  微創手術讓膝關節手術時間從早期的 2 小時,縮 短為 60 分鐘左右  髖關節手術也從 2 小時,縮短成 65 分鐘。平均住 院天數也縮短為 4 天左右,且傷口大幅縮小。

18 人工關節重建術於醫療觀光之市場  人工關節微創手術日益提升,人工髖關節傷口 約 5-6 公分,人工膝關節傷口也只有 8-10 公分; 不僅增進醫療品質、減少病患疼痛、縮短恢復 時間,也節省健保資源。  膝蓋變形無法走路 來台做【人工膝關節術】重 拾走路夢 膝蓋變形無法走路 來台做【人工膝關節術】重 拾走路夢

19 膝關節置換術組件  由脛骨組件和股骨組件形成關節接 合而成。  脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支 柱,而在支柱邊加上扇狀的設計以 固定在脛骨近端。  脛骨關節墊片 ( 高分子量聚乙烯 ) 則 使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。  墊片設計形狀和股骨關節面一致, 以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的 壓力。

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21 微創手術  二十一世紀的 MIS :更美、更小、更好  MIS ( Minimally Invasive Surgery; 微 創手術)是利用小的手術切口,再置入手術專 用攝影鏡頭與一些手術器械來執行手術。  取代傳統開刀的較大傷口所造成的種種不適如 傷口疼痛)、避免不美觀的手術疤痕。  傷口破壞小,有較快的恢復而大幅縮短術後住 院天數。  精緻化、人性化的潮流。

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23 全球人工關節重建術價格比較 手術名稱台灣美國泰國新加坡南韓印度 冠狀動脈繞 道手術 $27,500 $70,000 ~ 133,000 $22,000$16,300$31,750$7,000 繞道手術心 瓣膜置換 $30,000 $75,000 ~ 140,000 $25,000$22,000$42,000$9,500 髖關節置換 $8,800 $33,000 ~ 57,000 $12,700$12,000$10,600$10,200 膝關節置換 $10,000 $30,000 ~ 53,000 $11,500$9,600$11,800$9,200 前列腺手術 $2,750 $10,000 ~ 16,000 $4,400$5,300$3,150$3,600 胃繞道手術 $10,200 $35,000 ~ 52,000 $13,000$16,500$9,300 拉皮手術 $8,500 $10,500 ~ 16,000 $5,000$7,500$6,650$4,800 健康檢查 $455 $1,818 $227$455

24 人工關節

25 正常的膝關節 退化的膝關節 膝關節

26 退化的膝關節外觀 O型腿 X 型腿

27 人工關節

28 各類人工髖關節介紹 傳統耐磨髖關節組陶瓷耐磨組巨頭型組 Large Diameter Head 耐磨、盡量不要蹲耐磨、盡量不要蹲耐磨、較可蹲 健 保補 差 額補 差 額自 費

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31 人工關節種類

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33 人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  塑膠髖關節:  它的磨損率最高,但質地輕較不會造成髖臼負 擔,也無易碎風險,平均使用年限約 30 年,建 議 65 歲以上的患者使用。  但因活動久了會磨損產生微小塑膠粒子,吸引 免疫細胞聚集吞噬,分泌溶解骨質的激素,易 造成骨溶解和鬆脫。

34 人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  金屬人工髖關節:  雖持久耐磨,但因有金屬離子會釋放到血液中, 可能會造成哺乳者、孕婦、腎功能不佳、對金 屬過敏者的免疫功能傷害,此外,骨鬆者也不 建議用,因為金屬髖關節是卡在髖臼上,並無 任何的東西能加以固定,所以骨鬆者的髖臼無 法支撐。

35 人工關節重建術之倫理議題爭議 關節材質  陶瓷髖關節:  和髖臼的貼合度高,若是先天性髖臼發育不全 或磨損嚴重導致髖臼形狀不完整者,建議用陶 瓷髖關節,較不易發生和髖臼不合的發炎現象。  陶瓷不會因為磨損而出現微小粒子影響關節正 常運作;但不耐撞易碎裂,但仍需避免讓髖關 節受力的姿勢,如蹲低。  陶瓷髖關節有易碎風險,手術方式以傳統開刀 較佳,應避免微創手術。

36 人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 監理委員會委員滕西華: 衛生署在差額負擔還沒有法源依據的狀況下, 就擅自實施,沒有配套措施,也沒有上限限制, 如果藥廠刻意將價格提高,民眾等於必須要多 增加負擔,但是否較好又有效、安全,民眾卻 無從判斷。

37 人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 健保局藥材小組副主任黃肇明: 雖然大規模的差額負擔要考慮法律問題,但法律 有賦予一定的空間,尤其對於民眾有幫助的藥 品器材,健保局認為差額給付反而能減輕民眾 經濟負擔。

38 人工關節重建術之倫理議題爭議 陶瓷人工髖關節也納入差額負擔範圍 醫師: 此給付較適用於年輕人。亞東醫院骨科主任張 至宏表示,因為傳統人工髖關節,容易磨損, 但陶瓷磨損率低,使用年限約二十多年,適合 年輕人,而健保局差額給付後,患者平均可以 剩下大約 5 萬元左右的費用。

39 台灣之人工關節重建術於醫療觀光 的角色競爭力分析 優 勢( Strength )劣 勢( Weakness ) 1. 高科技硬體設備 2. 高技術醫療人才 3. 治安及生活品質良好 4. 華僑人口眾多 5. 醫療價格合理 6. 專業團隊 1. 觀光產業較不興盛亦不具 競爭優勢 2. 英語化不足 3. 醫療法令不允許廣告行銷 機會( Opportunities )威 脅( Threats ) 1. 歐美日等醫療費用高漲 2. 健保惡劣環境 3. 政府的提倡 4. 可能開放大陸來台就醫 1. 香港、新加坡、泰國、馬 來西亞、韓國等的跟進 2. 跨國醫療糾紛

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