功能性便秘的中醫藥治療 香港浸會大學中醫藥學院臨床部 卞兆祥博士. 背景 排便的過程  糞便向直腸推進，擴張並刺激直腸粘膜，引 起排便反射；  直腸排空 當糞便充滿直腸後，即發生便意。 排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內低級 中樞的調節，通過直腸收縮，肛門括約肌收 縮、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。

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1 功能性便秘的中醫藥治療 香港浸會大學中醫藥學院臨床部 卞兆祥博士

2 背景 排便的過程  糞便向直腸推進，擴張並刺激直腸粘膜，引 起排便反射；  直腸排空 當糞便充滿直腸後，即發生便意。 排便動作受到大腦皮層和腰骶部脊髓內低級 中樞的調節，通過直腸收縮，肛門括約肌收 縮、腹肌及膈肌收縮而將糞便排出肛門。

3 背景 便秘是臨床常見病，多發病 香港患病率為 14.3% ( 約 1 百萬人口 )* 對健康和生活質量影響極大 *Cheng C, Chan A.O.O, Hui W.M, et al(2003). Coping strategies, illness perception, anxiety and depression of patients with idiopathic constipation: a population-based study. Aliment Pharmacology and Therapeutics. 18:319-326.

4 概念 正常人的排便習慣 1 次 / 天 (>60%) [1~2 次 / 天  2~3 天 / 次 ] 無排便困難及其他不適 差別與個體差異、生活習慣 (* 飲食習 慣 ) 有關

5 便秘人士排便特點 排便不順利 包括糞便乾燥排便不暢和糞便不乾亦 難排出兩種情況 排便 <2~3 次 / 周 ( 所進食物的殘渣在 48 小時內未排出 )

6 便秘對身體的影響 局部：直接引發肛腸疾病 全身性：全身各器官系統的功能發生改變

7 局部影響 糞便乾硬 排便時引起肛管裂傷 疼痛，可發生肛裂， 進而引起肛竇炎、肛 乳頭肥大、哨兵痔、 肛周膿腫、肛瘻； 痔出血，常呈噴射狀 出血，可迅速出現失 血性貧血等全身症狀

8 排便困難 久蹲強努，脫肛、直 腸內脫垂、直腸前突、 會陰下降等

9 惡性循環 導致 “ 習慣性便秘 ” 或 “ 頑固性便秘 ” 便秘使直腸內壓力增高，久之會導致上 腹部飽脹、惡心、呃逆、反胃、腹部不 適及下腹疼痛等 糞便在直腸停留過久，局部可發生炎症， 有下墜感和排便不盡感。

10 全身性影響 久蹲強努，反射性影響全身，出現頭痛、 眩暈、虛弱和食欲下降、乏力等 糞便留滯腸內，引起腹脹，使膈肌上升， 反射性影響心率及冠狀動脈血流量 用力排便動作過程可導致心律失常，影響 呼吸或加劇呼吸困難

11 用力排便對腦血管畸形、高血壓、冠心病等患 者，增加腦溢血的機會 心理影響︰煩躁不安、注意力不集中、工作效 率下降 長期便秘者可產生依賴感，進而出現精神緊張、 焦慮、抑鬱、沮喪乃至悲觀厭世情緒 腸癌和便秘有一定的關係，細菌在腸道發酵或 為主要的致病因素

12 分類 器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起 腸道：腸道神經肌肉病變、直腸肛門病變 ( 直 腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍、 腫瘤疤痕性狹窄等 ) 、結腸病變 ( 如良性腫瘤、 結腸憩室炎、腸道特異性與非特異性炎症、 腸粘連等 ) 。 非腸道：包括腸道外腫物壓迫、神經性、代 謝及內分泌性等。

13 分類 功能性便秘： 痙攣性便秘，常見於青年人、中年人，大便 乾而少，呈小球狀，多因於乙狀結腸不能將 較多的大便送至直腸，使直腸得不到充盈而 不能發動排便反射。 馳緩性便秘，多見於老年人，可表現為巨結 腸，糞便量多，糞便性質可為軟便或較硬而 難排。

14 功能性便秘的診斷標準 羅馬 -II 標準 (Rome II Criteria) 排除腸道或全身器質性病因 引致的便秘 排除藥物所致的便秘

15 在過去 12 個月內至少 12 周連續或 間斷出現以下 2 個或以上的症狀 超過 1/4 機會出現以下症狀： 排便費力 ; 糞便呈團狀或硬結 ; 排便不盡感 ; 排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻 ; 排便時需用手法協助 ; 每周排便 <3 次 不存在稀便及不符合 IBS 診斷

16 大便形狀分類表 （ BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 種類 1 種類 2 種類 3 種類 4 種類 5 種類 6 種類 7 乾硬便、成粒狀 乾硬便、成條狀 條狀大便、表面不平、稍乾 條狀軟便、表面平滑 軟便、偏爛 大便稀爛、不成形 水樣便

17 現代醫學藥物治療 刺激性瀉劑 容積性瀉劑 糞便軟化劑 潤滑性瀉藥 腸動力促進劑 滲透性瀉劑 微生態製劑 直腸內給藥 ( 灌腸及栓劑 )

18 限制 臨床驗證不足 對病程嚴重的患者效果不明顯 短期內對藥物的敏感度下降 容量性瀉劑易引起胃腸不適 新藥價格昂貴 Ramkumar D(2005). Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. American Journal of Gastroenterology. 100:936-971. Youssef N.N.(2004). Adolescent constipation: evaluation and management. Adolescent Medicine Clinics. Feb 15(1):37-52. Coremans G(2003). Prucalopride is effective in patients with severe chronic constipation in whom laxatives fail to provide adequate relief. Digestion. 67:82-89. Drossman DA(2000). Rome II : the functional gastrointestinal disorders : diagnosis, pathophysiology, and treatment : a multinational consensus. McLean, VA : Degnon Associates. P.388-391.

19 中醫便秘的定義 氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰 濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以 排便間隔時間延長，大便乾結難解，或 雖有便意而排出困難為主要臨床表現的 病證。

20 病因 飲食因素 情志因素 勞逸過度 正氣虧虛

21 病機 初起多為腸道積熱，耗傷津液，或七情 不和，氣機鬱滯 中期多發展成耗氣傷津，形成虛實夾雜 後期氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內 生，乃成虛證

22 辨證要點 病位 在大腸，與腎、肝、肺三臟關係較大 病性 虛為氣虛、陽虛、血虛、津虧、精虧； 實為熱結、氣鬱、寒凝

23 治療原則 以 ” 通 ” 立法 ( 六腑以通為用 ) 實者：清熱、順氣、潤腸通便 虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋 陰、潤腸通便 不可一味單純用攻下法

24 分證論治 腸道實熱 ( 熱秘 ) 大便乾結，腹脹滿，按之痛，口乾或口臭，舌苔 黃燥，脈滑實 治法：清熱潤腸通便 常用方：麻子仁丸加減 腸道氣滯 ( 氣秘 ) 大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作， 舌苔白，脈弦細 治法：理氣導滯，潤腸通便 常用方：六磨湯加減

25 脾虛氣弱 ( 虛秘 ) 大便乾結如栗，臨厠無力努掙，掙則汗出 氣短，面色萎黃無華，神疲氣怯，舌淡， 苔薄白，脈弱 治法：補脾益氣，潤腸通便 常用方：補中益氣湯加減

26 脾腎陽虛 ( 冷秘 ) 大便秘結，面色 ( 白光 ) 白，時眩暈心悸， 甚則少腹冷通，小便清長，畏寒肢冷，舌 質淡，體胖大，苔白潤，脈沉遲 治法 : 溫補脾腎，潤腸通便 常用方︰濟川煎加減

27 陰虛腸燥 ( 虛秘 ) 大便乾結，狀如羊屎，口乾少津，納呆， 舌紅少苔，脈細數 治法︰滋陰生津，養血潤燥 常用方︰增液湯加減

28 其他療法 中成藥 單驗方 食療方 藥物外敷及局部用藥 針灸與拔罐

29 食療法 多吃含粗纖維素多的食物，如︰新鮮蔬菜、 水果、豆類、粗糧、馬鈴薯等。多吃有潤腸 通便作用的食物，如︰香蕉、牛奶、蜂蜜、 芝麻、核桃等。 平時注意飲水，正常人每日應飲水 1500- 2000 亳升，每日晨起後空肚飲溫水 1 杯，或 淡鹽開水，或蜂蜜水 1 杯，均可促進腸道蠕 動，潤腸排便。 不飲烈酒、濃茶、咖啡，不吃辛辣刺激性食 物。

30 食療方 首烏粥 材料︰何首烏 30 克，粳米 100 克。 製法︰將何首烏煎水取汁，去渣，與粳 米、清水適量共煨粥，調味服食。每 2-3 日 1 劑，分 2 次服。 何首烏除能養血安神外，還有通便作用， 對失眠、大便秘結者，有良效，故可試 用本法。

31 核桃飲 材料︰核桃仁適量，白糖適量。 製法︰將核桃仁微炒後，搗爛，加入少 許白糖拌勻即成。日服 2 次，每次服 15 克， 熱開水送服。 2 週 1 個療程。 年老體弱，大便秘結不通，或伴有痔瘡 者可選用本法。因為核桃仁能滋補肝腎， 又可潤腸通便，一舉兩得。

32 紅蘿蔔湯 材料︰紅蘿蔔 150 克。 製法︰將紅蘿蔔洗淨，去皮切塊，煮湯 服。每日 1 劑。 本法適用於長期便秘、且伴有消化不良 的病者。紅蘿蔔能消食，對食積便秘較 為適宜。

33 中醫治療優勢 標本兼顧 靈活用藥 副作用少 復發率低 價格相宜

34 中醫藥研究現況及展望 國際認可的療效驗證不足 大學及相關機構致力發展 提高認受性

35 研究計劃 項目：中藥治療功能性便秘臨床研究 日期： 2006 年 4 月至 8 月 地點：香港浸會大學中醫診所 對象： 18-65 歲功能性便秘患者 內容：中醫師應診、問卷調查、電話訪問、 8 星期藥物治療 費用：全免 ( 如有任何查詢，請致電 3411 2051)

36 星期 024681018 覆診 1234567 心理評估  排便習慣及症狀評估  中醫師跟進情況  填寫問卷  一般身體檢查 ( 量血壓、身高、體重等 )  化驗室檢查 ( 抽血測肝功能、腎功能 )  病人日誌每日需紀錄排便情況 藥物治療 ( 中藥或安慰劑 )8 周藥物治療

37 ~ 完 ~