如何讓嬰兒吃到足夠奶水 （泌乳及吸吮的機轉、嬰兒吸吮 及乳房照護） 12:40~13:30 阮綜合醫院婦產科主任醫師 吳錦明.

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1 如何讓嬰兒吃到足夠奶水 （泌乳及吸吮的機轉、嬰兒吸吮 及乳房照護） 12:40~13:30 阮綜合醫院婦產科主任醫師 吳錦明

2 課程目標 完成本課程之後，學習者可以： 了解乳房結構及泌乳機轉 討論奶水如何產生及調節 嬰兒在奶水轉移中的角色 如何幫助嬰兒「吃到」奶水 如何判斷嬰兒有吃到奶水及有吃到足夠的奶水

3 乳房結構 乳頭 支持組織及脂肪 蒙哥馬利腺體 乳暈 小管 乳腺 血管 肌肉細胞 泌乳細胞 乳暈周圍有一些像雞皮 疙瘩似的小突起，稱為 蒙哥馬利腺，乳頭有皮 脂腺分布在乳頭周圍， 主要是為了產生保護膜 保護身體肌處，就像自 體的小小滋潤系統一樣， 乳頭經過吸吮後特別容 易龜裂及酸痛，因此需 要這種腺體的存在。 蒙哥馬利腺 (Montgomery’s glands)

4 認識我們的乳房 4 乳房小葉和乳管 每個乳房是由叫做「乳房小葉」的 一群細胞所組成，這些特別的細胞 在餵乳時能製造及分泌乳汁。 乳房小葉匯集成「乳管」，能將乳 汁運至乳頭。 大部分乳癌起於管內之細胞。乳房 小葉和乳管四周被脂肪組織環繞。

5 認識我們的乳房 泌乳期的乳腺

6 和泌乳有關的荷爾蒙 - 泌乳素

7 由乳頭來的 感覺傳導 泌乳激素 到血中 嬰兒吸吮 泌乳激素 在餵食後分泌以製造下ㄧ餐 夜間泌乳激素 分泌較多 可抑制排卵

8 和泌乳有關的荷爾蒙 - 催產素 催產素 子宮 乳頭

9 由乳頭來的 感覺傳導 催產素 到血中 嬰兒吸吮 噴乳反射 在餵食前或中發生效力使奶水流出

10 促進反射 想到愛嬰兒 嬰兒的聲音 嬰兒的影像 自 信 抑制反射 壓力 疼痛 懷疑 噴乳反射

11 催產素反射活躍的徵狀及感覺 在餵奶前或餵奶中，乳房內有擠壓或麻麻的感覺。 當想到嬰兒，或聽到他哭時，奶水就從乳房流出。 當嬰兒吸吮時，另一邊乳房會滴奶。 如果嬰兒在餵食中放開乳房，可看到奶汁從乳房如細 水流的流出。 產後頭一週哺乳時有宮縮痛，有時子宮還有惡露流出。 嬰兒慢而深的吸吮及吞嚥，表示乳汁流入他的嘴內。

12 擠奶篇 - 催產素反射與擠乳 從心理方面幫助母親： 建立母親的信心 試著減少任何疼痛或焦慮的來源 幫助母親對嬰兒有好的感受 催產素反射作用時，奶水會自乳房中流出，此時較容易 把奶水擠出 如何刺激催產素反射

13 擠奶篇 - 刺激催產素反射的方法 提供安靜隱閉空間，讓母親單獨一人或 與親近的好友親人在一起。 看著嬰兒或看嬰兒的照片，對母親擠奶 可以有幫助 喝溫熱不含咖啡因的飲料 熱敷並輕輕地按摩乳房；刺激乳頭 ( 以手 指揉搓乳頭或利用衛生紙輕觸 ) 先作放鬆運動或沿脊椎處按摩肩胛及背 部

14 奶水的產生及調節 如何讓奶多？ 泌乳激素機轉 奶水移出 如何讓奶通？ 噴乳反射 心理因素

15 嬰兒在奶水轉移中的角色 - 正確含奶、有效吸吮

16 正確含奶

17 正確含奶 ( 外觀 )

18 吸吮週期 COMPLETE SUCK CYCLE 18 http://www.medem.com/Medem/images /ama/ama_children_breastandbottlefeedi ng_lev20_breastfeeding_jpp_01.jpg

19 如何判斷嬰兒有吃到奶水及有吃到 足夠的奶水 19

20 20 當有東西接觸嘴唇時， 嬰兒張開嘴 ， 舌頭往下往前 尋乳反射 吸吮反射 當有東西碰到上顎時， 嬰兒開始吸吮 吞嚥反射 當嘴內充滿奶水， 嬰兒會吞嚥 技巧 : 母親學習 如何抱嬰兒 嬰兒學習 如何含住 乳房

21 如何確定寶寶有吃到奶水  一開始下巴動得短而快，刺激奶水分泌，接著...  下巴動作穩定慢而深，約一秒一次；  當寶寶吞嚥時，下巴動作暫停；  有時會暫停或是恢復成短暫的快速吸吮，接著又是 較深而穩定的吸吮；

22 含乳姿勢不良造成的影響 乳頭疼痛及受傷  乳頭酸痛、皸裂 不能有效地移出奶水  乳房腫脹 看起來奶水不足  嬰兒不滿足，常要吃奶  嬰兒受挫，拒絕吃奶 乳房製造較少的奶水  嬰兒體重沒有增加

23 含乳姿勢不良的原因 使用奶瓶餵食 沒有經驗的母親 功能性障礙 ( 媽媽或寶寶 ) 缺乏有技巧的支持

24 寶寶沒有吃到足夠奶水 可靠表徵 體重增加遲緩 新生兒第一週體重下降超過 7-10% 兩週後體重仍較出生體重輕 之後一個月增加少於 500 公克 尿量少 一天少於六次，尿深黃色且味道重 新生兒前ㄧ週大便次數少、量少且乾或仍解墨綠色胎便

25 寶寶沒有吃到足夠奶水 不可靠的表徵 嬰兒吃奶後顯得不滿足 嬰兒經常哭鬧 非常頻繁的吃母乳 吃母乳時間持續非常長 嬰兒拒絕吃母乳 當母親擠奶時沒有奶水流出 在懷孕過程中乳房沒有變大 在產後沒有奶水來的感覺 在產後沒有脹奶的感覺

26 寶寶吃到足夠奶水的表徵 26 尿布的數量 － 測量寶寶喝 到多少母奶的方法 寶寶年齡 濕尿布數量 大便次數 出生第 1 天 出生第 2 天 出生第 3 天 出生第 4 天 出生第 5 天 出生第 6 天 出生第 7 天 ( 資料來源 : 美國加州衛生署婦女兒童照顧計畫哺乳同儕訓 練計畫手冊 WIC Breastfeeding Peer Counselor Training Manual 經同意翻譯 ) 尿布濕 出生後前 5 天 : 每一天加濕一塊尿 布 五天後一天五到六次溼透的尿片 ( 尿量約 45cc/ 次 ) 六週後一天四到五次溼透的尿片 ( 尿量約 100cc/ 次 ) 尿顏色清淡 排便 4 天後一天三到五次約 50 元銅板大 小量的黃色便

27 嬰兒吃到足夠奶水的體重變化 出生後頭幾天體重減輕不超過 7-10% ，於兩週內 回到出生體重 頭四個月 一週增加約 150-210 公克 四到六個月一週增加約 120-150 公克 六個月後 一週增加約 60-120 公克 通常五到六個月體重為出生體重的兩倍，一歲時 體重為出生體重的三倍

28 大多數哺餵母乳會成功，如果： 母親本身感覺很好 嬰兒含乳房姿勢正確而有效地吸吮 吸吮次數及時間依嬰兒需求而定 周圍環境支持哺餵母乳

29 觀察母乳哺餵

30 要點一：你從母親那兒觀察到什麼？ 她的年紀，一般健康狀況，營養及社經地位。 她的表情可以告訴你一些她的感受。 她看起來是否舒服且輕鬆，或是不舒服且緊張。

31 要點一：你從母親那兒觀察到什麼？ ( 續 ) 在各種不同情況下，你可能注意到很多其它的事，例如： 伴隨的其他家人，如父親、或祖母，及他們和母親嬰兒的關係。 母親的皮包裡是否帶著奶瓶。 她穿的衣服是否讓哺乳很困難。

32 要點二：母親如何抱她的嬰兒？ 她緊抱著他，使他的臉面對她的乳房；或是鬆鬆地抱著，讓嬰兒轉離她 她安全地、有信心地抱著嬰兒，或是很緊張地抱著 她看著他、撫摸他、和他講話或是她不看著他、不碰他、或不和他講話， 她托著他的臀部，或是只托著他的頭和肩膀

33 要點三：你從嬰兒那兒觀察到什麼？ 注意他的一般健康、營養、及清醒度。 注意會干擾母乳哺餵情況的表徵： 鼻塞 呼吸困難 鵝口瘡 黃疸 脫水 舌繫帶 唇裂或顎裂

34 補充閱讀：舌繫帶與哺乳困難 * * 大約 3 ％（ 1.7 ％－ 4.8 ％）的新生兒有舌繫帶太短或太緊的問題， 有舌繫帶問題的嬰兒有 25 ％會有哺乳困難，而沒有舌繫帶問題的 嬰兒只有 3 ％會有哺乳困難。 一般不影響奶瓶吸奶，只有少數太厲害的，可能連含奶瓶吸奶都 有困難。 可能會影響舌頭外伸，影響含奶而造成母親乳頭疼痛或受傷 可能會在吸吮過程中影響舌頭的規律蠕動，造成寶寶無法有效把 母奶移出；造成哺乳困難，導致母親添加配方奶、使用奶瓶或提 早離乳。 舌繫帶問題長期可能影響餵食、語言、也可能與牙齒矯正或下顎 異常等問題有關。

35 要點四：嬰兒的反應如何？ 想吃奶的反應： 如果他是一個小嬰兒：當他想吃奶時會尋找乳房。 他的頭可能會轉來轉去，嘴張開，舌頭往下前方，並靠近乳房。 如果他是一個較大嬰兒：他會轉身並以手靠近乳房。

36 要點四：嬰兒的反應如何？ 不想吃奶的反應 : 嬰兒哭，身體後弓或轉離母親。 嬰兒很煩燥，常放開乳房或拒絕吃奶。

37 要點五： 母親如何讓嬰兒含住乳房？ 注意這些表徵： ( ) 母親努力想把乳頭塞進嬰兒嘴內。 ( ) 母親抱著嬰兒靠近乳房。 ˇ 她可能身體前傾或捏住自己的乳頭。 這讓嬰兒更不容易含住乳房。 她可能用她的手托住整個乳房，必要時，以大姆指輕 壓在乳房上改變乳房的形狀。 這對嬰兒會有幫忙。

38 要點六：母親在餵食中如何托著乳房？ 注意這些表徵： ( ) 母親在非常靠近乳暈的地方 托著乳房 ( 圖一 ) 。 ( ) 母親以指頭往後壓乳房，以 免塞住嬰兒的鼻子。 ( ) 母親以剪刀式托著乳房 ( 圖二 ) 。 ( ) 母親以手靠著胸壁托著整個 乳房 ( 圖三 ) 。 ( 圖一 ) ( 圖三 ) ( 圖二 ) ˇ

39 要點七：嬰兒是否很好地含住乳房？  嬰兒下巴碰到乳房。  他的嘴張很大。 ( 這對大乳房很重要，乳房不大就比較不重要。 )  他的下唇外翻。  他的兩頰飽滿，或是貼著母親乳房的那部份變平。  嬰兒嘴上面的乳暈露出比較下面多。  在餵食中乳房看起來圓圓的。  嬰兒下巴沒有碰到乳房。  他的嘴張得不夠大 ( 尤其是相對於一個大乳房 時 ) 。  他的嘴唇往前噘或是下唇內翻。  他的兩頰在吸奶時凹進去或是緊張的。  嬰兒嘴下面的乳暈較上面多，或是上下一樣 多。  在餵食中乳房看起來被拉扯的樣子。

40 要點八：嬰兒是有效地吸吮嗎？ 注意這些表徵： ( ) 嬰兒慢而深地吸吮 ( ) 快而淺的吸吮 ( ) 嬰兒吸奶時發出嘖嘖聲 ( 這是含得不好的表徵 ) ( ) 你可以聽或看到嬰兒的吞嚥 ( ) 嬰兒在吞嚥時發出咕嚕聲 ˇ ˇ

41 要點九：哺乳是如何結束的？ 要點十：嬰兒看起來飽足嗎？ 注意這些表徵： ( ) 嬰兒自己放開乳房，看起來很滿足而有睡意 ** ( ) 母親在嬰兒還未吃完前將嬰兒抱離乳房 注意餵奶持續多久 ˇ

42 要點十一：母親乳房的情形如何？ 注意母親乳房和乳頭的大小及形狀 注意並詢問催產素反射活躍的表徵 奶水由母親的乳房滴出或噴出 頭幾天餵母乳時，會子宮收縮痛

43 要點十一：母親乳房的情形如何？ 同時也注意這些表徵： 在餵奶前乳房充盈，餵奶後變軟，表示嬰兒有移出奶水。 乳房一直都充盈而腫脹，表示嬰兒可能無效地吸吮。 乳頭及乳房的皮膚看起來健康。 皮膚泛紅或皸裂表示有問題。 在嬰兒放開乳房時乳頭壓扁了，或是乳頭頂部或下方有一條橫 線，這是含得不好的一個表徵。

44 要點十二：母親對哺乳的感覺如何？ 詢問母親哺乳時的感覺如何： 如果是舒服而愉悅的話，表示嬰兒可能含得很好。 如果是不舒服或痛的話，表示嬰兒可能含得不好。

45 B-R-E-A-S-T-FEED 母乳哺餵觀察表 這些表徵分為六群，包括 : 身體姿勢 (B) 反應 (R) 情感聯繫 (E) 結構 (A) 吸吮 (S) 吸吮的時間 (T)