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中国 ICD 与 CRT 应用现状与展望 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 张 澍 Current Status of ICD and CRT Application in China
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中国现状地区差异国内外差异科研动态展望
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ICD 临床应用的历史回顾 1992 年：第一台心外膜 ICD 系统植入 1996 年：植入第一台经静脉 ICD 系统植入 随着 ICD 植入适应证指南的制定及学会的宣传教育， 2002 年后植入数量每年有较大增长
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ICD 指南的制定 -2002 年
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ICD 植入 1789 例，较 2012 年增长 15.2 ％ 2013 年 ICD 植入状况
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ICD 植入量逐年增长 15~20%
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单、双腔 ICD 比例
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ICD 植入适应证 ICD 一级预防比例不断增加
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CRT 临床应用的历史回顾 1999 年：第一台 CRT 植入 2002 年：第一台 CRT-D 植入 2003 年： CRT 年植入超过 100 台 2004 年： CRT 年植入接近 200 台 CRT-D 植入 8 台 2006 年： CSPE 制定中国 CRT 指南 2010 年： CSPE 对指南进行修订 2013 年： CSPE 对指南进行修订
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CRT 指南的制定－ 2006 年
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CRT 指南的修订－ 2010 、 2013
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2013 年 CRT 植入状况 CRT 植入 2087 例，较 2012 年下降 5.6 ％
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CRT 植入量
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CRT-D 比例不断增加
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CRT 植入适应证 适应证 CRT-DCRT-P 非缺血性心脏病 870(75.5%)699(76.3%) 缺血性心脏病 283(24.5%)217(23.7%) 合计 1153916
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ICD 和 CRT 并发症 20132012201120102009 ICD 并发症 15303 死亡 02011 CRT 并发症 515993 死亡 12041
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开展 ICD 和 CRT 植入手术的机构数量 开展手术类型 20132012201120102009 ICD 植入 315309265239210 CRT 植入 348358337314231 CRT-D 植入 256260221197128
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排序机构名称手术量 1 中国医学科学院阜外心血管病医院 115 2 温州医学院附属第一医院 60 3 中山大学附属第二医院 58 4 四川大学华西医院 54 5 浙江大学医学院附属第一医院 43 6 广东省人民医院 38 7 昆明医学院第一附属医院 37 8 复旦大学中山医院 34 9 南京市鼓楼医院 32 9 上海市第一人民医院 32 11 首都医科大学附属北京安贞医院 31 12 浙江大学医学院附属第二医院 28 13 武汉亚洲心脏病医院 26 14 江苏省人民医院 25 15 珠江医院 22 16 福建省立医院 21 17 哈尔滨医科大学附属第二医院 20 17 华中科技大学同济医学院附属协和医院 20 17 浙江医院 20 上海交通大学医学院附属瑞金医院 19 20 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 19 20 中国医科大学第一附属医院 19 23 南京市第一医院 18 23 中山大学附属第一医院 18 25 华中科技大学同济医学院附属同济医院 16 25 新疆医科大学第一附属医院 16 27 大连医科大学附属第一医院 15 28 北京大学人民医院、安徽省立医院、贵州省人民医院、哈尔滨医科 大学附属第一医院、河南省人民医院、温州医学院附属第二医院、 云南第一人民医院 14 2013 年 ICD 量 排 名 前 30 的 机 构
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排序机构名称手术量 1 安徽省立医院 97 2 中国医学科学院阜外心血管病医院 85 3 浙江大学医学院附属第二医院 65 4 武汉亚洲心脏病医院 49 5 浙江大学医学院附属第一医院 46 6 四川大学华西医院 44 7 复旦大学中山医院 42 8 昆明医学院第一附属医院 42 9 江苏省人民医院 38 9 温州医学院附属第一医院 38 11 新疆医科大学第一附属医院 37 12 南京市鼓楼医院 33 13 广东省人民医院 31 13 上海交通大学医学院附属瑞金医院 31 15 西安交大第一附属医院 26 16 中国医科大学第一附属医院 24 17 中南大学湘雅三医院 23 18 安徽医科大学第一附属医院 22 18 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 22 20 绍兴市第二医院 20 温州医学院附属第二医院 20 中山大学附属第二医院 20 23 贵州省人民医院 19 23 哈尔滨医科大学附属第二医院 19 25 珠江医院 17 26 北京大学人民医院 16 26 南京市第一医院 16 26 泰达国际心血管病医院 16 26 浙江医院 16 26 郑州大学第一附属医院 16 2013 年 CRT 量 排 名 前 30 的 机 构
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排序机构名称手术量 1 中国医学科学院阜外心血管病医院 200 2 安徽省立医院 111 3 四川大学华西医院 98 3 温州医学院附属第一医院 98 5 浙江大学医学院附属第二医院 93 6 浙江大学医学院附属第一医院 89 7 昆明医学院第一附属医院 79 8 中山大学附属第二医院 78 9 复旦大学中山医院 76 10 武汉亚洲心脏病医院 75 11 广东省人民医院 69 12 南京市鼓楼医院 65 13 江苏省人民医院 63 14 新疆医科大学第一附属医院 53 15 上海交通大学医学院附属瑞金医院 50 16 首都医科大学附属北京安贞医院 45 17 中国医科大学第一附属医院 43 18 上海市第一人民医院 42 19 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 41 20 哈尔滨医科大学附属第二医院 39 20 珠江医院 39 22 浙江医院 36 23 华中科技大学同济医学院附属协和医院 35 24 南京市第一医院 34 24 温州医学院附属第二医院 34 26 贵州省人民医院 33 27 安徽医科大学第一附属医院 31 27 中南大学湘雅三医院 31 29 北京大学人民医院 30 29 福建省立医院 30 2013 年 ICD + CRT 量 排 名 前 30 的 机 构
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目前存在的问题 与国际差距 –ICD 中国 1 例 / 百万人， 欧美 250-500 例 / 百万人 地区间差别 各省治疗总量及百万人治疗量相差甚大
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亚太地区 ICD 植入量比较 -2012
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亚太地区 CRT 植入量比较 -2012
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欧洲百万人口 CRT-D 年植入量 - 2005 ～ 2010
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欧洲百万人口 CRT-P 年植入量 - 2005 ～ 2010
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美国与中国 CRT-D 和 ICD 植入量比较 - 2011.4-2011.12 植入总量单腔 ICD 双腔 ICD CRT-D 中国 3,3401439 （ 43.1% ） 560 （ 16.8% ） 1341 （ 40.1% ） 美国 263,26446861 （ 17.8% ） 95213 （ 36.2% ） 110853 （ 42.1% ） 以上数据为同期 7 个季度的数据 Kremers MS,et al.The National ICD Registry Report: Version 2.1 Including Leads and Pediatrics for Years 2010 and 2011.Heart Rhythm,2013,in press
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2013 年 ICD 植入量地区分布
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2013 年 CRT 植入量地区分布
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心律失常介入治疗医院 -2013 心律失常介入治疗医院 -2013 / 2013 年相当一部分机构的介入治疗手术量较低 数量级别医院手术数量 CRT 植入 1-10294/347 （ 84.7 ％） 793/2087 （ 38.0 ％） ICD 植入 1-10271/315 （ 86.0 ％） 725/1789 （ 40.5 ％）
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美国 ICD 和 CRT-D 植入机构分布 - 2010.4-2011.12 Kremers MS,et al.The National ICD Registry Report: Version 2.1 Including Leads and Pediatrics for Years 2010 and 2011.Heart Rhythm,2013,in press
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心律失常介入发展不均衡 介入资质治疗中心数量的差异 介入资质介入医师数量的差异 地区 GDP 和人均 GDP 的差异 医保报销政策的差异
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中国 ICD 研究 — 华伟
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国家十二五科技支撑项目 慢性心律衰竭患者心脏性猝死的一级预防 2011----2015 牵头单位：华西医院 黄德嘉 北京协和医院 方全 北京阜外医院 华伟
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研究设计
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ICD 对心脏性猝死 一级预防的多中心临床研究 多中心、前瞻性的随访研究 课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题主要参加单位：计划有四十家国内大型医院参加本项 研究（竞争性入选，每家医院计划入选 3-5 例，共入选 200 例）
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Holter N=125 PVCs/NSVT N=87 VT/VF N=20 Dead 1 for HF No VT/VF N=67 Dead 7 3 for HF No PVCs/NSVT N=38 VT/VF N=4 Dead 1 for HF No VT/VF N=34 Dead 3 2 for HF
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All-cause mortality in 12 months:6.5%(13/199) 中心名称 患者编 号植入日期死亡日期死亡原因 北京医院 32012/3/282012/5/18 爆发性肝衰竭 复旦大学附属中山医院 12010/10/112011/9/13 心力衰竭 复旦大学附属中山医院 22010/11/12011/2/2 心力衰竭 复旦大学附属中山医院 42011/6/102011/10/19 心力衰竭 上海第一人民医院 12012/1/102012/2/24 未知 温州医学院附属第一医院 22010/8/232010/10/12 上消化道出血 温州医学院附属第一医院 62011/5/232012/2/2 呼吸衰竭 武汉协和医院 42011/7/52011/9/15 左心衰 浙江大学医学院附属第一 医院 22010/11/12011/5/18 脑卒中 徐州市中心医院 12011/11/172012/6/25 心力衰竭 吉林大学第二医院 22010/9/282011/01/11 肾功能衰竭 吉林大学第二医院 62011/10/252012/2/7 心力衰竭 吉林大学第二医院 72011/10/312012/2/27 心力衰竭
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总 结总 结总 结总 结 治疗数量处于稳定增长趋势 介入治疗规范、健康发展，保证了医疗安全 与国际先进地区差距较大，同时相对于我国患者需求也远 远不够 地区间介入治疗的应用差别很大 加强心律失常的科研工作
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展望 规范诊疗，严格掌握适应证 加强数据的标准化与质控，发扬合作精神 加强科研，积累中国人群的资料 更多的原创走向国际舞台，实现心律学科的 “ 中国梦 ”
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