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风湿性疾病概论 蚌医附院风湿免疫科
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▲ 重点内容 △风湿性疾病的相关概念 △风湿性疾病的分类及主要病种 △风湿性疾病的临床特点及诊断要点 △风湿性疾病的治疗原则及主要主法
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一、风湿性疾病的相关概念
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风湿（ Rheumatism ）： Rheuma 一词最早 在西方意同 Catarrhos （卡他尔，即炎症） 含疼痛意，在医学上通常指关节及其周 围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿性疾病（ Rheumatic diseases ， RD ）： 简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其 周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、 筋膜等结构的一大组疾病。
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结缔组织病 (Connective tissue disease, CTD) ：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类， 与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性 疾病是 CTD 的旧称，现已废止不用。
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自身免疫性疾病（ Autoimmunity disease ， AID ）：一般是指由于机体的免疫调控 机制失常，引起自身免疫病理损伤而产 生的一组疾病。分器官特异性和器官非 特异性两大类。不少风湿性疾病是自身 免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身 免疫无明显关系。
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二、风湿性疾病的病因
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多数不明，现已知可能与下列因 素有关 ⒈遗传性 ⒉免疫性 ⒊感染 ⒋内分泌性与代谢性 ⒌退化性： ⒍地理环境性 ⒎肿瘤性
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三、风湿性疾病的分类 目前尚无世界统一的分类标 准，较为普遍接受的是 1993 年美国风湿病学会（ ACR ） 提出的命名和分类法共十大 类：
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㈠弥漫性结缔组织病 代表病种有： RA 、 JRA 、 SLE 、 硬皮病、弥漫性筋膜炎、多 肌炎、坏死性血管炎、 SS 、 MCTD 、及风湿性多肌痛、复 发性多软骨炎、复发性脂膜 炎等。
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㈡血清阴性脊柱关节病 主要病种有 强直性脊柱炎（ AS ） Reiter’s 综合征 银屑病性关节炎 炎症肠病性关节炎
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㈢骨性关节炎 继发性 原发性
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㈣感染所致风湿性综合征 直接性 如：细菌、病毒、真菌、寄生虫 螺旋体等病原生物直接侵袭关节 引起的关节炎 间接性 如：风湿热、痢疾后关节炎等
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㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病 代表病种有： 痛风 糖尿病性关节病 肢端肥大症
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（六）肿瘤性风湿病 原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、 多发性骨髓瘤等 骨转移性恶性肿瘤 （七）神经血管病性风湿病 神经性关节病 压迫性神经病变 雷诺氏病等
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㈧骨与软骨病变 骨质疏松症 骨软化病 增生性骨关节病 特发性弥漫性骨肥厚 畸形性骨炎 缺血性骨坏死 肋软骨炎等。
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㈨关节外疾病 滑囊炎、肌腱炎 椎间盘病变 特发性腰痛 纤维织炎等
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㈩其他有关节症状的疾病 复发 性风湿病 间歇性关节积液 药物致风湿综合征等。
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四、发病情况
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常 见风湿病的患病情况 16 岁以上人群 –RA 的患病率为 0.32%~0.36% –AS 约为 0.25% –SLE 约为 0.07% –pSS （原发性干燥综合征）约 为 0.3% 50 岁上者 OA 达 50% 以上
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五、风湿性疾病的临床特点
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⒈不少慢性风湿性疾病有明显的遗 传倾向 ⒉病程多呈慢性，常反复发作与缓 解交替 ⒊同一疾病临床表现差异很大 ⒋关节表现往往较为突出
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⒌不少风湿性疾病可累及多器官、 多系统 ⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞免 疫功能的异常 ⒎疗效及副反应个体差异较大 ⒏同一疾病患者的预后可有较大 差
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六、风湿性疾病的主要病理特点
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风湿性疾病的主要病理特点 —— 炎症性反应 不同的疾病其主要病变出现在不 同的靶组织 除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所 致外，其余大部分系免疫病理损伤 少数为非炎症性病变。
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OA—— 关节软骨变性（非炎症性 SSc— 皮下纤维组织增生（非炎症性 RA—— 滑膜炎 AS—— 附着点炎 pSS—— 唾液、泪腺等外分泌腺炎 PM/DM—— 肌炎 SLE—— 小血管炎 痛风 —— 关节腔炎症 系统性血管炎 —— 大、中、小动脉和静脉炎
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七、风湿性疾病实验室检查
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一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测 特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测
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关节液检查 主要是鉴别炎症性或非炎症 性的关节病变以及导致炎症 性反应的可能原因
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自身抗体检测 本项检测对于风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断，尤其是对 弥漫性结缔组织病的早期诊 断至关重要。现应用于风湿 病学临床的自身抗体谱有下 列四种：
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1. 抗体抗体（ ANA ）及 ANA 谱 2. 类风湿因子（ RF ） 3. 抗中性粒细胞胞浆抗体 （ ANCA ） 4. 抗磷脂抗体
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抗体抗体（ ANA ）及 ANA 谱 是 CTD 的筛选试验，其滴度 达 1:80 以上者需认真考虑 CTD 的 可能，然后再作包括抗双链（ ds ） -DNA 、抗组蛋白抗体、抗 ENA （ Extractable Nuclear Antigen ）抗 体谱，以辅助鉴别属于哪种 CTD
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八、风湿性疾病的影像学检查 根据临床需要可采用下列手段 1. X 线平片 2. CT 3. MRI 4. 血管造影 5. 活组织检查
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九、风湿性疾病的诊断要点
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⒈应注意详细询问既往史、家族史， 病初情况，病情演变，治疗情况。 ⒉获得初步诊断印象后，体格检查 时应注意与诊断有关的体征。 ⒊要针对性地进行有关化验和辅助 检查。
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⒋需排除也可引起关节症状、多系 统损害的，病因较为隐蔽的疾病 ⒌正确认识和使用某些分类标准： 应了解有关标准的敏感性及特异 性 ⒍诊断确定后应根据临床症状、体 征及有关化验、辅助检查判断病 情的活动度，以便制订适宜的治 疗与护理方案。
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十、风湿性疾病的治疗
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原则与目的 ⑴消除可疑病因，祛除诱因，避免病 情进一步恶化。 ⑵调节免疫功能，消除变应性炎症， 阻止病情进一步发展，保护关节及重 要脏器功能。 ⑶解除症状、减轻痛苦，提高生活质 量。 ⑷早诊断、早治疗，注意用药个体化， 合理联合药。 ⑸注意防治药物的副作用。
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主要方法
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药物治疗 非甾体抗炎药（ NSAIDs ）：抑制 致炎性 PG 合成，产生抗炎止痛作 用。根据最新 COX 理论，宜选用对 COX-2 具有选择性抑制作用的品种 如双氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利 等。
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改变病情药物（ Disease modifying anti- rheumatic drug, DMARD ） : 此类药物包 括过去所称的慢作用抗风湿药物 （ Slow-acting anti-rheumatic drugs ， SAARD ）、二线药、免疫抑制药、细 胞毒药物，常用的品种有：金制剂、青 霉胺、 SASP 、抗疟药物、 MTX 、 CTX 、 AZA 、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂 等。因这些药物对病情发展有一定的控 制作用，且起效较慢。
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肾上腺糖皮质激素：有强大的抗 炎、抗过敏作用，能明显改善 CTD 患者的预后，但不能根治这 些疾病，因副作用较多，撤药困 难，应根据病情慎重选用。常用 品种为 Prednison 、 Dexmethason 、 MP 等。
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外科疗法 包括矫形手术、关节置换 手术等。该种疗法只能改 善关节功能，提高生活质 量。
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中医、中药 中医辨证施治 针炙 推拿
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心理疗法 根据患者的性格、心理特点 及异常心理反应情况，进行 心理护理和治疗。
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物理及康复疗法 红外线理疗 矿泉浴 磁疗 泥疗
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