癌性疼痛. 发病情况：中期癌症患者 50 ％伴有疼痛；晚期 达 70 ％以上。 治疗情况：世卫提出 “2000 年让癌症病人无痛 ” ， 推广癌痛三阶梯止痛方法。然而目前许多患者 仍遭受痛苦折磨。 癌痛疗效：正确实施三阶梯止痛方案能使大多 数病人的疼痛得到缓解 微创技术可使一些顽固性疼痛有效控制。

Presentation on theme: "癌性疼痛. 发病情况：中期癌症患者 50 ％伴有疼痛；晚期 达 70 ％以上。 治疗情况：世卫提出 “2000 年让癌症病人无痛 ” ， 推广癌痛三阶梯止痛方法。然而目前许多患者 仍遭受痛苦折磨。 癌痛疗效：正确实施三阶梯止痛方案能使大多 数病人的疼痛得到缓解 微创技术可使一些顽固性疼痛有效控制。"— Presentation transcript:

1 癌性疼痛

2 发病情况：中期癌症患者 50 ％伴有疼痛；晚期 达 70 ％以上。 治疗情况：世卫提出 “2000 年让癌症病人无痛 ” ， 推广癌痛三阶梯止痛方法。然而目前许多患者 仍遭受痛苦折磨。 癌痛疗效：正确实施三阶梯止痛方案能使大多 数病人的疼痛得到缓解 微创技术可使一些顽固性疼痛有效控制。

3 癌性疼痛的原因 肿瘤引起：①压迫临近脏器、神经；②肿瘤 侵犯骨骼、神经，③造成中空脏器或实质脏器 的管道系统梗塞；④肿瘤侵犯血管造成梗塞； ⑤肿瘤侵犯粘膜引起溃疡。 肿瘤诊断或治疗相关的疼痛：骨髓穿刺、活 体组织检查、手术、放疗、化疗、免疫疗法等 所致疼痛。

4 肿瘤相关疼痛综合征：肿瘤发展或肿瘤治疗 造成的病理生理、生化及身体结构改变引起的 疼痛，如肌肉痉挛、肌力失衡、肢体残缺等。 癌症无关的疼痛：如类风湿性关节炎、痛风、 糖尿病性神经炎等引起的疼痛，通常在肿瘤发 病前就存在。

5 癌痛临床表现 表现存在相当大个体差异 与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要 脏器的影响、病人心理状态多种因素等有关。

6 癌性骨痛 概念：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨产生的疼痛。 疼痛程度： 骨浸润多为中度至重度疼痛；疼痛性质为胀痛、刺痛、 撕裂痛，持续存在或阵发性加重。 骨髓腔内压增高疼痛性质为钝痛，定位不清，伴有深 部压痛。 癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现， 并向体表神经分布范围放散。 转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性 神经痛。

7 盆腔痛：盆腔软组织受侵犯，直肠癌最常见， 妇科恶性肿瘤其次。为持续性中、重度疼痛。 癌性肝痛：被膜牵张，表现为右季肋下持续性 钝痛，或右上腹部突发性刺痛 癌性肠痛：肿瘤压迫、粘连，或侵蚀平滑肌、 静脉、淋巴管或自主神经，或引起肠梗阻。脐 周或上腹疼痛。

8 癌性胸痛 癌性臂丛神经痛 癌性头痛： 颅内血管或软、硬脑膜受压或扭曲以及颅内压升高。 表现为阵发性或持续性头痛，也可发生颈背部疼痛。

9 癌痛治疗方法 放疗 化疗 有创治疗 药物治疗 心理治疗 理疗

10 治疗原则 综合治疗：多种药物多种方法联合应用。 治疗中持续评估癌痛随时调整方案。 抗癌治疗和止痛结合。 ①姑息性手术 ②放射治疗 ③化学治疗 ④放射性核素治疗 ⑤激素治疗等。 防治治疗引起的副作用。

11 癌痛的药物治疗

12 吗啡 即释吗啡片： 首次标准剂量 5 ～ l0mg/ ， q(4) ，口服 醒后第 1 次，睡前最后一次，白天服药，最好的时间为 10 点， 14 点， 18 点。 若第 1 次给药后，病人止痛并极度嗜睡， 2 次用药减少 50 ％。 如给药 24 小时未达满意效果，则增加 50 ％。 控释吗啡片： l0~20mg/12h ，效果差次日总量增加首次 30 ％～ 50 ％ 并逐渐增加剂量，直到疼痛消失或明显缓解。

13 辅助药物 镇静药：明显焦虑者，阿普唑仑、奋乃静、地 西泮。 抗抑郁药；增加阿片类药物的镇痛效果，对 神经病理性疼痛效果较佳。常用药为阿米替林。 抗癫痫药：对神经损伤所致撕裂痛及灼痛有 效。常用药为苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林。 皮质激素：癌症晚期广泛转移所致癌痛均有效。 常用药为泼尼松龙或地塞米松

14 介入治疗 药物治疗约 20 ％～ 30 ％的病人效果不明显，或 难以耐受副作用而停止用药 介入治疗 ( 或称创伤性治疗 ) ：在麻醉学或影像 学的指导下，通过针、导管等介入器材，对疼 痛的产生或传导进行干预治疗， 包括：神经阻滞疗法、神经毁损术、射频热凝 疗法、脊髓电刺激或椎管内输注阿片等。

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16 神经阻滞疗法 适应证： 吗啡 100~200mg ／ d 仍难以控制疼痛或药物治 疗副作用较多者 疼痛部位局限，神经阻滞能控制疼痛所涉及的 解剖区域 癌症引起的疼痛综合征，特别是已肯定其持续 性疼痛来自交感神经者。

17 神经阻滞的分类 诊断性神经阻滞 治疗性神经阻滞 预测性神经阻滞 预防性神经阻滞

18 阻滞部位与方法 周围神经阻滞 椎管内阻滞 交感神经阻滞

19 神经毁损术 适应证：晚期癌痛部位仅局限于一侧肢体 鞘内注射神经毁损药：苯酚或无水乙醇 硬膜外腔：注射酚甘油 交感神经毁损术 ：最常用腹腔神经丛或上腹 下神经丛 垂体毁损性：对激素依赖性癌痛如乳癌、前列 腺癌等有较好的止痛效果。

20 射频热凝术 神经射频热凝术优点： ①危险性小 ②可以在门诊实施 ③神经炎发生率低，术后血栓栓塞的发生率低；④神经毁损 程度可以选择和控制 ⑤交感神经毁损术时，没有持久性低血压 ⑥腰交感神经毁损术时，器官失功能发生率低。 缺点： 可产生小范围的局部组织损害 要求定位必须准确，把损害控制在最小范围。

21 其他治疗方法 椎管内输注阿片类药物 病人自控镇痛 脊髓刺激疗法 心理疗法 物理疗法 中医中药 生物免疫治疗 手术：选择性神经切断术，经皮脊髓神经阻断术及神 经血管减压术等。

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