百日咳综合征 Pertussis-like syndrome 2013-11-13. 咳嗽基础知识 定义 临床表现 诊断依据 辅助检查 鉴别 治疗.

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1 百日咳综合征 Pertussis-like syndrome 2013-11-13

2 咳嗽基础知识 定义 临床表现 诊断依据 辅助检查 鉴别 治疗

3 咳嗽 (Cough) 是人体的一种保护性呼吸反射动作。 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或 进入气道的异物。 但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸 道出血，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作， 休息，甚至引起喉痛，音哑和呼吸肌痛，则属 病理现象。 婴儿长期咳嗽易出现舌系带溃疡。

4 慢性咳嗽是一个症状，而不是一种独立的疾病。 慢性咳嗽的定义和诊断时限文献中并不统一， 有学者认为慢性咳嗽定义是咳嗽至少持续 3 周、 咳嗽是唯一的症状、不伴咯血、无慢性呼吸道 疾病者。

5 小儿慢性咳嗽诊断，年龄是诊断的重要线索： 婴幼儿期主要考虑是呼吸道感染以及普通感冒后 的慢性咳嗽，其次要考虑先天性支气管肺发育不 良和纤毛不动综合征等，同时要除外百日咳、肺 结核、气道异物、胃食管反流病，最后才考虑不 典型哮喘包括咳嗽变异性哮喘等。百日咳 尚有部分小儿慢性咳嗽就是由于慢性扁桃体咽炎 的刺激所致。 年长儿在除外各种病因后要考虑精神性咳嗽的可 能。

6 百日咳（ pertussis ）是一种传染性极强的呼吸 道传染病，主要见于发展中国家的未免疫儿童。 多见于革兰阴性鲍特菌属的多性型杆菌引起， 其中百日咳杆菌是最主要的病原。 主要经飞沫传播。 易感儿童接触病人后发病率接近 90% ，一岁以下 患儿病死率高。

7 百日咳综合征又称 “ 类百日咳 ” ，是一种发病表 现与百日咳非常相似的症候群。 一般认为，类百日咳不是由百日咳杆菌引起， 而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中 最常见为腺病毒，其他尚有肺炎支原体、呼吸 道合胞病毒、巨细胞病毒等，也有学者认为它 是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致。 易并发肺气肿，脑病

8 病理生理： 引起的病理改变主要在气管、支气管黏膜，但 鼻咽部也可以看到病变，主要表现为上皮细胞 坏变、胞浆出现空泡，胞核碎裂、溶解，细胞 死亡、脱落。上皮的中层和基底层有多核细胞 和单核细胞浸润。支气管及周围粒细胞和淋巴 细胞聚集，形成间质炎症。 并发脑病时脑组织充血水肿，神经细胞变性， 并有多处小出血灶。

9 临床分期 典型病例病程分 3 期： 卡他期（ 1-2 周）：类似感冒，清咳； 痉咳期（ 2-4 周或更长）：阵发性痉挛性咳嗽为主，夜 间及活动后加重，咳后有特征性鸡鸣样回声和喘鸣，同 时常伴恶心、呕吐； 恢复期（ 4-12 周或更长）

10 痉咳特点为成串的、接连不断的痉挛性咳后，伴一次深 长吸气，此时因较大量空气急促通过痉挛着的声门发出 一种特殊的高音调鸡啼样吸气性吼声俗称 “ 回勾 ” 。然后 又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出大量粘稠痰液， 同时常伴呕吐。 痉咳时患儿常面红唇绀，舌向外伸、表情焦急、颈静脉 怒张、躯体弯曲。 由于剧咳可致面部、眼睑浮肿，眼结膜出血、鼻衄，重 者颅内出血、痉咳次数随着病势发展而增多，每于进食、 哭闹、受凉、烟尘刺激、情绪激动等均可诱发。 痉咳间歇期患儿玩耍活动如常。

11 辅助检查： 1. 血液检查在卡他期末及痉咳早期白细胞计数 增高，以淋巴细胞比例增高为主。 2. 细菌培养目前认为鼻咽拭培养法优选。培养 越早则阳性率越高，卡他期培养阳性率可达 90% 。 3. 血清学检查 （ 1 ）酶联免疫吸附试验 （ 2 ）酶联斑点蛋白印迹法 （ 3 ）单克隆抗体菌落印迹法 （ 4 ）荧光抗体法

12 4. 聚合酶链反应（ PCR ）检查应用鼻咽吸出物进 行 PCR 检查，是一种快速、敏感性和特异性均很 高的检查百日咳抗原的方法。尤其是对非典型患 者、病初用过抗生素者或者有过免疫接种者 PCR 检查有重要价值。 5. 支气管肺炎者 X 线胸片示肺纹理增多，并夹杂 点片状阴影。

13 临床诊断： 1) 、病史 + 接触史 + 流行史 2) 、实验室 + 临床表现

14 临床鉴别： 异物呛入史：起病突然，由阵发性痉咳，无鸡 鸣样吸气； 支气管炎与肺炎：痉咳多在起病几日内多见， 咳后无鸡鸣样吸气声，并伴发热，肺部可闻及 中细湿罗音， X 线明确； 肺门淋巴结结核：肿大的淋巴结压迫气管支气 管，可引起类似本病的阵咳，无鸡鸣样吸气声， 注意结核接触史；

15 治疗： 1 、一般治疗 保持呼吸道通畅和利于分泌物的排 出。有呼吸暂停或抽搐的婴儿进气管插管和呼吸 道持续正压给氧治疗，可以改善呼吸功能或减低 缺氧状态，对抗存在的肺不张，减轻喉和支气管 痉挛。 局部雾化能解除其痉挛症状，可以减轻婴幼儿呼 吸困难。

16 治疗： 2 、抗感染：大环内酯类（卡他期及早使用治疗 效果最好），抗病毒。抗菌治疗疗程为 2 周。 3 、免疫球蛋白：适用于重症患儿 4 、肾上腺皮质激素：减轻症状与缩短病程 5 、脏器支持

17 6 、并发症治疗 (1) 合并肺部改变：给予抗生素，选用青霉素及头 孢菌素类，静脉滴注。 (2) 百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用 镇静剂，镇静、止抽。有脑水肿者应用甘露醇。

18 病例特点： 1. 婴儿期女孩，起病急，病程短。 2. 以咳嗽为主症，咳嗽呈逐渐加重。 3. 既往史：否认结核、百日咳患者接触史。 4. 入院查体： T37.2 ℃， P162 次 / 分， R38 次 / 分， BP76/45mmHg 。 一般状态及精神状态可，浅表未触及淋巴结肿大，咽充血，吸气性 三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率 162 次 / 分， 心音有力，律整，未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢 及神经系统查体未见异常。 5. 辅助检查：（ 2013-11-05 我院门诊）血常规： 8.63×109/L ，中 性粒细胞 14% ，淋巴细胞 79% ，单核细胞 5% 。肺炎支原体抗体 1:20 ，肺炎衣原体抗,0.64S/CO 。胸片：双肺纹理增强。 6. 治疗：阿奇霉素抗感染，氨溴索化痰，口服药物减轻气道高反应 性等支持治疗。

19 于小儿呼吸一科住院治疗 4 天，住院期间患儿咳嗽逐渐 加重，且间断出现咳憋，故转入我科进一步治疗。 入科后予 CPAP 辅助通气，阿糖腺苷抗感染，雾化干扰 素、氨溴索、普米克令舒等，口服顺尔宁、美普清、开 瑞坦等。 患儿仍间断出现痉咳及咳憋。 辅助检查：血常规：白细胞 16.73×10^9/L ，中性粒细胞 百分比 0.21 ，淋巴细胞百分比 0.71 ，超敏 C 反应蛋白 <0.5mg/L ，降钙素原 0.10ng/ml 。九项呼吸道病毒抗体 均阴性，床头胸片：两肺纹理增强，下肺为著。

20 小结： 未接种疫苗的患儿 — 慢性咳嗽 — 临床特点 -- 实验 室检查 — 鉴别 — 临床诊断 — 治疗