哮病 医科大学附属中医医院内科教研室 呼吸科. 哮病的定义 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以 致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的 痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促 困难，甚则喘息不能平卧为主要表现 。

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1 哮病 医科大学附属中医医院内科教研室 呼吸科

2 哮病的定义 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以 致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的 痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促 困难，甚则喘息不能平卧为主要表现 。

3 哮病的流行病学特征 哮病是内科常见病证之一。 本病发病率占人口的 2% 。 在我国北方更为多见。

4 历史沿革 《内经》无哮病．但有 “ 喘鸣 ” 、 “ 韵能 ” 之类的记载。 《金匣要略》则称为 “ 上气 ” ，不仅具体描述了本病发作时的典型症状、 提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的 “ 伏饮 ” ，堪称 后世顽痰伏肺为哮病凤根的渊菇。 《诸病源候论》除沿用《金医要略》上气病名外，又称作 “ 呻嗽 ” 。 元代朱丹溪才首创 “ 哮喘 ” 病名，阐明病机专主于痰，提出 “ 未发以扶正气 为主，既发以攻邪气为而钢沉而两从笼统的 “ 喘鸣 ” 、 “ 上气 ” 中分离出 来，成为一个独立的病名，而且确定了本病的施治要领。 明代虞搏进一步对哮与喘作了明确的区别。后世医家鉴于哮必兼喘，故 一般通称 “ 哮喘 ” ，为与喘证区分故定名为 “ 哮病 ” 。

5 证候特征 本病呈发作性，一般以傍晚、夜间或清晨为最 常见。发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、 咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷 窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长， 伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手 前撑，张口拾肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷； 发作可持续数分钟、几小时，或更长。

6 病因病机 宿痰 内伏于 肺 外邪侵袭 饮食不当体虚病后

7 诊断 1 ．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2 ．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失 调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。 3 ．有过敏史或家族史。 4 ．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 ．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 6 ．胸部 x 线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。

8 鉴别诊断 1 ．喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘 未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮呜声，是一种反复 发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难， 是多种急慢性疾病的一个症状。 2 ．支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽 经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间 歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作， 突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两 者有显著的不同。

9 辨证论治 辨证要点 1 ． 辨虚实 本病属邪实正虚，发作时以 邪实为主，未发时以正虚为主，但久 病正虚者，发时每多虚实错杂，故又 当按病程新久及全身症状以辨别其主 次。虚证应审其明阳之偏虚，区别脏 腑之所属。 2 ．分寒热 在分清虚实的基础上，实证 需分寒痰、热痰以及是否兼有表证的 不同。 治疗原则 发作时治标，平时治本是本病治疗的 首要原则。发作时攻邪，治标需分寒 热，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃 肺，表证明显者兼以解表；平时治本 当分阴阳，阳气虚者应予温补，阴虚 者则予滋养，分别采用补肺、健脾、 益肾等法，以冀减轻、减少或控制其 发作。至于病深日久，发时正虚邪实 者，又当兼顾，不可单纯拘泥于攻邪； 寒热虚实错杂音，当兼以治之。《景 岳全书 · 喘促》说： “ 扶正气者，须辨 阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。 攻邪气者，须分微甚，或散其风，或 温其寒，或清其痰火。然发久者，气 无不虚 …… 若攻之太过，未有不致日 甚而危者 ” ，堪为哮病辨治的要领， 临证应用的准则。

10 分证论治

11 其他疗法 敷贴法对减少和控制哮病发作也有一定疗效， 兹简介如下： 白芥子涂法：白芥子、延胡索各 20g ，甘遂、 细辛各 l0g ，共为末，加麝香 0 ． 6g ，和匀，在 夏季三伏中，分 3 次用姜汁调敷肺俞、膏肓、 百劳等穴，约 l 一 2 小时去之，每 10 日敷 1 次。

12 转归预后 本病易于反复发作，迁延难愈。部分儿童、青少年至成年时，肾气日 盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以中止发作；中老年、体弱病久， 肾气渐衰，发作频繁者则不易根除。临床要遵循 “ 未发时扶正为主 ” 、 “ 已发时攻邪为主 ” 的原则，努力探索新治法，当哮喘出现持续状态或 大发作时，要谨防喘脱和内闭外脱，应及时抢救治疗。 祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。在生活调摄上嘱其保持良 好的情绪，避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、 药物和其他可疑异物。平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥首、 厚味、辛辣、海翘发物等。宜戒除烟酒。鼓励患者根据个人身体状况， 选择太极拳、内养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻 炼，增强体质，预防感冒。

13 结 语 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，病理因素以 痰为主，痰伏于肺，遇感引发，发作时以邪实为 主，如反复发作，肺脾肾渐虚，则在平时表现正 虚的证候；当大发作时，可见正虚邪实的错杂现 象。根据已发末发，分虚实施治，已发以邪实为 主，应攻邪治标，末发以正虚为主，应扶正固本。

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