結核病的認識 西湖鄉衛生所 資料提供來源 : 行政院衛生署疾病管制局 行政院衛生署疾病管制局 結核病相關防治單位.

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1 結核病的認識 西湖鄉衛生所 資料提供來源 : 行政院衛生署疾病管制局 行政院衛生署疾病管制局 結核病相關防治單位

2 1. 絲帶是關懷與接納的意思， 雙絲帶表達都治計畫 (DOTS) 一人生病，兩人關懷的意念。 2. 綠色代表環保， 期盼生活環境中無肺結核病人， 人人肺中無結核菌。 3. 兩個絲帶中間是一顆心， 一個絲帶呼籲大家支持結核病人， 另一個絲帶呼籲病人也關懷自己， 減少都治計畫實施的困難 。 ★精神標誌

3 黃絲帶 ~ 關懷與接納 紅絲帶 ~ 關懷愛滋病人 粉紅絲帶 ~ 關懷乳癌病人 白絲帶 ~ 男性關懷受暴婦女 雙綠絲帶 美國愛滋拼布被單，由逝 者家屬所縫，呼籲重視愛 滋病預防，可稱一種大愛。 ★絲帶的意義

4 ＊全球每年約有 300 萬人死於結核病，約 300 萬 人死於愛滋病，其中愛滋病人死於結核病約 佔 1/3 。 ＊全球約有 1/3 人口已受結核菌感染，每年約 有 800 萬人新發生結核病，其中台灣約佔 15,000 人。 ★全球流行率

5 ＊台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病 人，其中五千多人是有傳染性的結核病人。 ＊病人如不規則接受治療，結核菌將產生抗藥性， 以致有效的藥物越來越少，結核病的治療越來 越困難。 ＊迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病的防治成 效才會大幅度改善。 ★台灣流行率（一）

6 在台灣結核病是最嚴重的傳染病，每 36 分鐘就產生一個新病人，這項疫情是日 本的 2 倍，美國的 10 倍。 民國 89 年經通報之結核病人計 18,699 人， 民國 90 年全國通報的結核病個案數為 18,889 人。 根據世界衛生組織預估，由 1999 年到 2005 年間，各地區結核病的新案數及死 亡數仍將節節上升。 若再不重視此問題，結核病將成為未來 世紀無法控制的傳染病頭號殺手。 ★台灣流行率（二）

7 結核病是全球成人傳染病的主要殺手。在 開發中國家結核病佔成人可預防性疾病 之死亡人數的四分之一。在 1985 年美國 出現止跌回升現象之後，引起世界各國 的關注，而國內的結核病疫情，雖 74 年 開始脫離十大死因之外，但是一直徘徊 在第十一名左右，並且仍在法定傳染病 中高居首位 (1999 ，李、邱 ) 。 ★台灣流行率（三）

8 1. 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗 潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌 存活不易，無須慌亂。 2. 活的結核菌必須包在水分中（ 飛沫中），並以適當 大小 ( 1-5 µ ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染 ，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間 夠久感染機會才大。 5 µ 1 µ ★結核菌的認識（一）

9 ＊接種卡介苗只能提高身 體免疫系統對結核菌入 侵的反應速度。 ＊根據科學的研究，卡介苗 對於嬰幼兒常見的進行性 初發性結核病有保護的效 果，但是對常見於成人的 一般結核病的保護效果仍 沒有定論。 結核菌素測試 卡介苗接種 ★結核菌的認識（二）

10 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌 再 活 動（ reactivation ）引發 ， 並非新 感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時 ★結核病的發生

11 1. 飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫 傳染，有點像感冒，每個人都有機會感 染到肺結核病。但受到感染的 人不一定 會發生結核病，終其一生大約有 1/10 發 病的機會。 2. 肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，不會傳染給別人。 ★結核病的傳染途徑

12 驗痰 : 找出最具傳染性的病人 ★結核病的檢驗（一） X 光 : 快捷、靈敏

13 ＊開放性病人不一定具有很 強的傳染性。其中只有痰塗片 陽性的病人傳染性最強，痰塗 片陰性病人的傳染力就弱很多。 ＊所以驗痰對保護大家的安全 是一件重要的事情。 ★結核病的檢驗（二）

14 治療病人 — 需要醫生多費心 請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病 人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺 結核病人，特別關心痰塗片陽性的病人，為公共 衛生盡一份心力。 ★結核病的治療（一） 肺結核既不是一個人的危機， 也不是單獨某一個人的責任。

15 按規定服藥的開放性 ( 有傳染 性的 ) 病人。 1 、在服藥 2 天後傳染力為先 前的 1/10 。 2 、 7 天後為 1/100 。 3 、兩星期後傳染性即已大 幅降低。 只要規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在開始 兩星期內，只要戴上口罩， 也不會傳染。 ★結核病的治療（二）

16 ＊美國疾管中心表示，結核菌抗藥問題 如不加遏止，將是當前最大的問題。 不當的治療比不治療更糟糕 ＊結核病人出現抗藥性的現象，是因 為不當治療導致結核菌出現變種。 ★結核病的治療（三）

17 ★結核病再活動的原因 1. 非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病 、 荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 2. 特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（ AIDS ） 3. 病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病 : 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

18 1. 已發病（ Current disease ） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2. 曾受結核感染尚未發病（ Infected ， no disease ） 預防性用藥（結核菌感染的治療） ( Preventive chemotherapy) 3. 未曾受到感染（ Not infected ） 增強免疫力、避免受到感染 特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況 ★結核病防治原則

19 結核病最好的預防方法是找出病 人，給予有效的治療，病人減少， 傳染源即減少。 ＊發現病人 — 大家一起來 ＊治療病人 — 醫生多費心 ＊管理病人 — 家人、志工、公共衛生 護士一起來加油 ★結核病的預防（一）

20 1. 咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受 驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。 2. 給予結核病人正確及完整的衛教，規 則服用結核藥物，絕對不能中斷，是 完成治療及避免產生抗藥性的重要關 鍵 。 發現病人 — 大家一起來 ★結核病的預防（二）

21 管理病人 — 家人、志工、公共衛生護士一起 來加油做都治計畫（ DOTS ） * 不當的治療會增加傳染源，所以 我們要推動都治計畫。 * 使用最有效的第一線結核藥物治 療是最重要的關鍵。 * 第一線結核藥物治療失敗的病人， 第二線結核藥物療程更長，更 難成功。 ★結核病的管理（一）

22 都治計畫（ DOTS ） 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走 世界衛生組織所推薦的短程（六 ~ 九個月） 直接觀察治療法：在醫護人員 或志工親自督促觀察下，使病 人服下每一顆應服的藥。 ★結核病的管理（二）

23 1 、按規服藥，不可擅自停藥。 2 、病人可照常工作，不需特別休息，如有咳血應儘量 臥床休息 。 3 、有傳染力的開放性病人，食具應分開，並遵循公筷 母匙原則。 4 、遵循醫師指示按時複查（照胸部 X 光、驗痰）以明 瞭病況進展情形。。 ★結核病患注意事項（一）

24 5 、教導注重個人衛生；保持室內空氣流通，被褥經 常曝曬 4-6 小時。 6 、居家治療和住院治療效果一樣，非特殊情形不必 住院。 7 、宜戒菸酒、適度運動、充足睡眠、生活作息規律。 8 、病人飲食宜清淡、少量多餐 ；補充蛋白質和鈣 質、多吃維生素 A 、 C 含量豐富的蔬果；服用維生 素 B 群補劑，或多吃糙米、小麥胚芽等含有維生 素 B 群的食品 ★結核病患注意事項（二）

25 ＊以前對於民眾如何照顧自己及結核病的教育比較少 ，造成今日在結核病預防與治療上的困擾。因為病 人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程，比較知 道如何與醫師合作而不至中途自行停藥。 ＊現在我們展開全面的教育，希望日後大家能夠清楚 了解結核病的種種，不再害怕。 起跑 ★在校園中遇見結核病，怎麼辦？

26 痰塗片陽性肺結核 個案之校園接觸 者才需要接觸者 檢查。 ★校園結核病處理

27 ★校園結核病處理方式（一） * 接觸者檢查之對象如下： 1 、導師個案：限個案授課班級學生。 2 、學生個案：與個案同班（或共同上課時間 最長的班級）同學。 3 、科任老師：限同辦公室其他同仁，不含學生。 4 、如檢查發現新的確診病例：再依序擴大檢查 範圍到同樓層、同棟建築（投石入池原則）。

28 如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引 起不安或外界關注時，請儘速聯繫衛生局、所 ，主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病 防治之正確觀念。 希望我們 的觀念能 隨著時代 進步 ★校園結核病處理方式（二）

29 1. 病人方面：病人對疾病的嚴重度認知不足。 2. 醫師方面：沒有詳細說明病情的嚴重度及治療 效果導致病人不合作。 3. 執行方面：沒有強制的法源做後盾，以致無法 強制病人做治療，結果導致多重抗 藥性菌株的問題一直存在。 4. 其他方面：來自結核病盛行地區的移民、愛滋 病的流行有關。 此外貧窮與無家可歸者也使得罹病 數增加。 ★結核病反撲的原因

30 至此， 大家可以知道 我們並非來教導甚麼， 而是希望大家 能重新體認 人類互相關懷與尊重的心境； 我們做一點事情， 讓這一代與下一代活得更好。

31 面對結核病， 我們以如臨 大敵的心情， 加緊努力！