結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis 抗酸性染色 螢光染色. 空洞 結核菌吸入肺內引起感染 ，當 細菌繁殖 ， 體內白血球 開始與結核菌戰鬥 ， 病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛 伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降 ， 潛伏的結核 菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。 乾酪化病灶.

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1 結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis 抗酸性染色 螢光染色

2 空洞 結核菌吸入肺內引起感染 ，當 細菌繁殖 ， 體內白血球 開始與結核菌戰鬥 ， 病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛 伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降 ， 潛伏的結核 菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。 乾酪化病灶

3 結核病 ~ 三千年歷史的古老疾病 埃及時代 西元前 3700-1000 年 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun)

4 誰是肺結核病人 ? 費雯麗 葛利格莫札特 蕭邦 濟慈雪萊 勞倫斯 史達林

5 誰是肺結核病人 ? 鍾理和 魯迅 李叔同 林徽音 身邊隨時都有機會接觸病人， 與其排斥逃避，不如主動關 懷，幫助病人好好治療。 林黛玉

6 結核病人多數是由於潛伏於肺內的細 菌再 活 動（ reactivation ）引發 ， 並 非新感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

7 結核病再活動的原因 1. 非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病 、 荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 2. 特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（ AIDS ） 3. 病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病 : 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

8 你要隨時戴著這種東西才能完全 阻絕傳染源，但是可行嗎？ 可置換濾材式粒 狀物呼吸防護具 可拋棄濾材式粒 狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 動力過濾式呼吸防護 具（ PAPR ）

9 結核病的治療： 1944 年開始化學藥物治療， 之前只能依賴療養。 。

10 結核病的傳染途徑 1. 飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫 傳染，有點像感冒，每個人都有機會感 染到肺結核病。但受到感染的 人不一定 會發生結核病，終其一生大約有 1/10 發 病的機會。 2. 肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，不會傳染給別人。

11 檢查方法的比較 X 光 : 快捷、 靈敏 驗痰 : 找出最 具傳染性的 病人

12 話雖如此 1. 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗 潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌 存活不易，無須慌亂。 2. 活的結核菌必須包在水分中（ 飛沫中）， 並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能 有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密 閉空間內相處時間夠久感染機 會才大。 5µ 1µ

13 接種卡介苗只能提 高身體免疫系統對結 核菌入侵的反應速度 。 根據科學的研究， 卡介苗對於嬰幼兒常 見的進行性初發性結 核病有保護的效果， 但是對常見於成人的 一般結核病的保護效 果仍沒有定論。 結核菌素測試 卡介苗接種

14 按規定服藥的開放性 ( 有傳染性的 ) 病人， 在 服藥 2 天 後傳染力 為先 前的 1/10 ， 7 天 後為 1/100 ，兩星期後 傳染性即已大幅降低， 所以已發現的病人只要 規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內，只要戴 上口罩，也不會傳染。

15 開放性病人不一定具有很 強的傳染性。其中只有痰 塗片陽性（痰塗片是一種 方便、快速的驗痰方式） 的病人傳染性最強，痰塗 片陰性病人的傳染力就弱 很多。 所以驗痰對保護大家的 安全是一件重要的事情。

16 結核病防治原則 1. 已發病（ Current disease ） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2. 曾受結核感染尚未發病（ Infected ， no disease ） 預防性用藥（結核菌感染的治療） ( Preventive chemotherapy) 3. 未曾受到感染（ Not infected ） 增強免疫力、避免受到感染 特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況

17 由此可知，結核病最 好的預防方法是找出病人， 給予有效的治療，病人減 少，傳染源即減少。 ● 發現病人 —Case Finding 大家一起來 ● 治療病人 —Chemotherapy 醫生多費心 ● 管理病人 —Case Holding 家人、志工、 公共衛生護士一起來加油 對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。

18 ● 發現病人 — 大家一起來 1. 咳嗽三週仍未痊癒，儘快 就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光 等檢查。 2. 給予結核病人正確及完整 的衛教，規則服用結核藥 物，絕對不能中斷，是完 成治療及避免產生抗藥性 的重要關鍵 。 對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。

19 ● 治療病人 — 需要醫生多費心 請大家告訴您所認識的醫師，一定要 為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出 具有高度傳染性的肺 結核病人，特別關心痰 塗片陽性的病人，為公 共衛生盡一份心力。 肺結核既不是一個人的危機， 也不是單獨某一個人的責任。

20 ● 管理病人 — 家人、志工、公共衛生 護士一起來加油做都治計畫（ DOTS ） * 不當的治療會增加傳染源，所 以我們要 推動都治計畫。 * 使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。 * 第一線結核藥物治療失敗的病 人，第二線結核藥物療程更 長，更難成功。

21 不當的治療比不治療更糟糕 結核病人出現抗藥性的現象，是因為 不當治療導致結核菌出現變種。美國 疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題 如不加遏止，將是當前最大的問題。

22 甚麼是不當治療 醫師治療處方不當： 醫師缺乏經驗 病人服藥過程不當： 1. 未規則服下醫師開立的結核藥物 2. 未經醫師指示中途停藥 結核病人管理不當： 缺乏都治計畫所需人力

23 都治計畫（ DOTS ） 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走 世界衛生組織所推薦的短程（六 ~ 九個月） 直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組 合，在醫護人員或志 工親自督促觀察下， 使病人服下每一顆應 服的藥 。

24 雙綠絲帶 結核病防治的精神標誌 始於 2002 年

25 1. 絲帶是關懷與接納的意思， 雙絲帶表達都治計畫 (DOTS) 一人生病，兩人關懷的意念。 2. 綠色代表環保， 期盼生活環境中無肺結核病人， 人人肺中無結核菌。 3. 兩個絲帶中間是一顆心， 一個絲帶呼籲大家支持結核病人， 另一個絲帶呼籲病人也關懷自己， 減少都治計畫實施的困難 。

26 黃絲帶 ~ 關懷與接納 紅絲帶 ~ 關懷愛滋病人 粉紅絲帶 ~ 關懷乳癌病人 白絲帶 ~ 男性關懷受暴婦女 雙綠絲帶 美國愛滋拼布被單，由逝 者家屬所縫，呼籲重視愛 滋病預防，可稱一種大愛。