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护士与法
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案例分析 病员, 女， 76 岁。咳嗽、憋气及发热 2 个月入 院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染， 肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静 脉输液 。甲在患者右臂肘上 3 厘米处扎上止 血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于 病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘 记解下止血带。
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随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员 乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然 后接上输液管进行补液。在输液过程中， 病人多次提出 “ 手臂疼及滴速太慢 ” 等，乙 认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并 且解释说： “ 因为病情的原因，静脉点滴的 速度不宜过快 ” 。经过 6 个小时，输完了 500 毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现 局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致， 未予处理。
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静脉穿刺 9 个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷 时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来 并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未 报告医生。 止血带松解后 4 个小时，护理员乙发现病人右前 臂掌侧有 2*2 厘米水泡两个，误认为是热敷引起的 烫伤，仍未报告和处理。又过了 6 个小时，右前臂 高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才 向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医 院，因未联系到救护车暂行对症处理。
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两天后，病人右前臂远端 2 ／ 3 已呈紫色， 只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属 意见，转院后第三天才行右上臂中下 1 ／ 3 截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年 老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭， 于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会 鉴定，结论为一级医疗责任事故 。
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处理： （ 1 ）护士甲给予行政降职处分； （ 2 ）护理员乙给予行政记过处分； （ 3 ）院长给予行政警告处分； （ 4 ）将本次事故通报本地区各县医院； （ 5 ）免去病人全部住院费，并给家属一次 性补偿 5000 元。
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医学法学分析 本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为 主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲 严重违反静脉输液技术操作规程，在完成 静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是 造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的 主要原因。同时，护士甲对本该由自己完 成的输液任务交给并无输液知识和经验的 护理员乙去完成，也是对工作不负责任的 一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。
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护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病 人在输液过程中出现的 “ 手臂疼、滴速慢 ” 等现象 不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速 慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去 查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在 穿刺后 9 个半小时才被发现。另外，护理员乙发现 止血带忘解时间已长达 9 个半小时，且已出现水泡 时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事， 使病人又延误 10 个小时。所以护理员乙也应对此 案负责。
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本院院长在事故发生 20 小时后，组织会诊 并决定转院是正确的，但在救护车联系不 到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速 转院或请上级医院派人前来会诊，共同研 究应急抢救措施，而是消极地对症处理， 使病人又延误治疗两天，所以该院院长也 对本案负有责任。
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