门脉高压症病人的护理 门静脉高压症 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底 静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症。

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2 门脉高压症病人的护理

3 门静脉高压症 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底 静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症。

4 解剖概要 （一）肝脏的双重血流：门静脉（ 70- 75% ），肝动脉。 （二）门静脉系与腔静脉系之间的 4 个交通 支

5 病理 按引起阻力增加的部位，病因可分为： 1 ．肝内型： 窦前性病因 — 血吸虫病； 窦性和窦后性病因 — 肝炎后肝硬化 2 ．肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸 形；外在压迫。 3 ．肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、 Budd-Chiari 综合征。

6 病理变化 （一）脾肿大：充血 - 纤维组织增生、脾髓 细胞再生、单核 - 吞噬细胞增生，破坏血细 胞功能亢进 （二）交通支扩张：食管下段、胃底静脉曲 张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排 便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之 间大量小分支开放。 （三）腹水： ( 四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。

7 临床表现 1 ．脾肿大、脾亢。 2 ．呕血、黑便。 3 ．腹水。

8 辅助检查 1 ．常规检查：血常规。 2 ．肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。 转氨酶和胆红素高（肝炎）。 3 ．影像学检查 （ 1 ）腹部 B 超：肝脏、脾脏的形态、腹水、门 静脉扩张情况。 （ 2 ）食管吞钡 X 线检查：（钡剂）虫蚀状； （排空）蚯蚓或串珠状负影。食管吞钡 X 线检查 （ 3 ）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门 静脉受阻部位和侧支回流情况。

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11 治疗 （一） 对于有食管胃底静脉曲张而无出血 者，以内科护肝治疗为主。 ( 一 ) 对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受 损的病人（ Child C 级），以非手术疗法为 原则。

12 （ 1 ）防治休克：输血、输液。 （ 2 ）药物止血：可与三腔两囊管合用。 （ 3 ）内镜治疗：首选。 EVS 、 EVL 。 （ 4 ） 三腔管压迫止血 三腔管压迫止血 (5)TIPS （经颈静脉肝内门体静脉分流术）TIPS

13 （三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（ I 、 II 级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行 手术。 1 、门体分流术 : 非选择性、选择性 非选择性选择性 2 、断流术：脾切除 + 贲门周围血管离断术最有效。断流术 3 、肝移植 （四）严重脾肿大合并明显的脾亢 ：单纯脾切除。 （五）肝硬变引起的顽固性腹水：

14 护理诊断 1 、体液过多：与腹水有关。 2 、体液不足：与上消化道大出血有关。 3 、营养失调（低于机体需要量）：与肝功损 害、消化吸收障碍有关。 4 、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、 肝性脑病、静脉血栓形成等。 5 、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

15 （一）心理护理：稳定病人的情绪。 （二）预防上消化道出血： （ 1 ）休息； （ 2 ）饮食； （ 3 ）避免腹压增高。

16 （三）减少腹水形成、积聚 （ 1 ）休息； （ 2 ）限制水、钠入量：液体 1000ml/d ，氯化 钠 1.2~2g/d ； （ 3 ）每日测腹围，每周测体重。 （ 4 ）按医嘱使用利尿剂。

17 （四）营养支持和护肝 1 、营养支持：肝功良好 — 高蛋白、高热量、 高维生素和低脂饮食；肝功差 — 补充支链氨 基酸，限制芳香族氨基酸。 2 、 纠正贫血，改善凝血功能。 3 、护肝：避免使用红霉素、巴比妥类、盐 酸氯丙嗪等药物。吸氧。

18 （五）急性出血期的护理 1 、一般护理 (1) 绝对卧床。 （ 2 ）稳定病人情绪， 必要时可用镇静剂。 （ 3 ）口腔护理 2 、恢复血容量：输 血输液。 3 、止血 1 、一般护理 (1) 绝对卧床。 （ 2 ）稳定病人情绪， 必要时可用镇静剂。 （ 3 ）口腔护理 2 、恢复血容量：输 血输液。 3 、止血 4 、严密观察病情 血压、脉搏、小时尿 量、 CVP 、脱水、 E 6 A 、血气分析。

19  5 、三腔二囊管的护理 6 、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素； 缓泻或灌肠。 （六）分流术前准备 1. 以上护理措施 2. 肠道准备 3. 了解相关脏器功能。

20 （二）术后护理 （ 1 ） 观察病情：内出血。 （ 2 ） 护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸 氯丙嗪等药物。 （ 3 ）卧位与活动：分流术后 48 小时内平卧或 低坡卧位，避免过多活动，卧床 1 周。 （ 4 ） 饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入， 禁忌粗糙和过热食物、烟酒。

21 健康教育 1 、指导病人避免诱发上消化道大出血： 正确地饮食、休息、避免情绪激动。 2 、注意自我保护，防止外伤。 3 、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。