Cirrhosis of the liver 肝硬化. 教学要求 ☺ 肝硬化的常见病因及发病机制、病理 ☺ 肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念 ☺ 肝硬化的主要临床表现、并发症 ☺ 主要肝功能试验及有关实验室及其他检查 ☺ 肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估 ☺ 常用护理诊断 / 问题、护理措施及依据.

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1 cirrhosis of the liver 肝硬化

2 教学要求 ☺ 肝硬化的常见病因及发病机制、病理 ☺ 肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念 ☺ 肝硬化的主要临床表现、并发症 ☺ 主要肝功能试验及有关实验室及其他检查 ☺ 肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估 ☺ 常用护理诊断 / 问题、护理措施及依据 ☺ 肝硬化的健康指导

3 正常肝脏

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8 什么是肝硬化？ ☺ 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多 种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤 ☺ 特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组 织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬 ☺ 临床表现为肝功能损害和门静脉高压 ☺ 可有多系统受累，晚期出现严重并发症 ☺ 发病高峰年龄在 35-48 岁 ☺ 男女比例约为 3 ． 6 ～ 8 ： 1

9 为什么会肝硬化？ ☺ 病因及发病机制 – 病毒性肝炎：我国最常见的原因 – 慢性酒精中毒：国外常见 – 药物或化学毒素：中毒性肝炎 → 肝硬化 – 胆汁淤积：胆红素损害肝细胞 – 循环障碍：心衰 → 肝脏淤血 → 肝细胞缺氧 – 遗传和代谢疾病：代谢产物沉积 → 损害肝细胞 – 营养失调： → 肝细胞抵抗力降低 – 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 – 血吸虫病：虫卵 → 沉积结缔组织增生

10 为什么会肝硬化？ ☺ 病因及发病机制 – 肝细胞受损 – 门静脉高压 肝小叶

11 为什么会肝硬化？ ☺ 病因及发病机制 – 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少肝细胞再生 纤维组织增生

12 为什么会肝硬化？ ☺ 病因及发病机制 – 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少肝细胞再生 纤维组织增生 假小叶形成 肝窦内血液流出受阻 门静脉回流受阻

13 为什么会肝硬化？ ☺ 病因及发病机制 假小叶形成动静脉吻合支形成 门脉高压 肝细胞受损

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15 正常肝细胞 正常肝结构 正常肝循环 汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生 破坏 病因 增生 肝功能损伤 假小叶形成 门脉高压

16 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 症状 ☺ 体征 ☺ 并发症 ☺ 实验室检查 ☺ 代偿期 ☺ 失代偿期 – 肝功能减退 √ √ – 门静脉高压 – 肝脏变化（体征）

17 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 全身状况 ☺ 消化系统 ☺ 血液系统 ☺ 泌尿系统 ☺ 内分泌与代谢 ：差：差

18 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 全身状况 ☺ 消化系统 ☺ 血液系统 ☺ 泌尿系统 ☺ 内分泌与代谢 食欲减退 厌油 消化不良 腹痛、腹泻 肝区疼痛 黄疸

19 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 全身状况 ☺ 消化系统 ☺ 血液系统 ☺ 泌尿系统 ☺ 内分泌与代谢 -- 出血：凝血因子合成减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 -- 贫血：营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进

20 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 全身状况 ☺ 消化系统 ☺ 血液系统 ☺ 泌尿系统 ☺ 内分泌与代谢 少尿、水肿 肾血流量减少 蛋白合成减少 ADH 灭活减少 醛固酮灭活减少

21 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 全身状况 ☺ 消化系统 ☺ 血液系统 ☺ 泌尿系统 ☺ 内分泌与代谢 蛋白质 糖 脂肪 维生素 凝血因子 尿素 雌激素 / 雄激素 肾上腺皮质激素 胰岛素 / 胰高糖素 甲状腺激素 ADH 醛固酮 合成减少 分解减少 代谢减少

22 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 症状 ☺ 体征 ☺ 并发症 ☺ 实验室检查 ☺ 失代偿期 – 肝功能减退 – 门静脉高压 – 肝脏变化（体征） √ （ 1 ）脾大 （ 2 ）侧支循环的建立及开放 （ 3 ）腹水

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26 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 症状 ☺ 体征 ☺ 并发症 ☺ 实验室检查 ☺ 失代偿期 – 肝功能减退 – 门静脉高压 – 肝脏变化（体征） √

27 得了肝硬化会怎么样？ ☺C 肝性脑病 ☺C 原发性肝癌 ☺B 上消化道出血 ☺I 感染：自发性腹膜炎（ G - 杆菌） ☺K 功能性肾衰竭 ☺E 电解质和酸碱平衡紊乱 ☺ 肝肺综合征

28 ☺ 三大常规：血 / 尿 / 大便 ☺ 肝肾功能 ☺ 激素测定 ☺ 腹水检测 ☺ 影像学： B 超、 CT 、 MRI 、选择性肝动脉造影术 ☺ 胃镜、腹腔镜 ☺ 肝穿活检 得了肝硬化会怎么样？ ☺ 代偿期 ☺ 失代偿期

29 ☺ 早期诊断 ☺ 一般治疗 ☺ 药物治疗 ☺ 腹水治疗 ☺ 门静脉高压的介入 得了肝硬化怎么办？ ☺ 护理诊断 ☺ 护理措施 ☺ 健康教育 体液过多 与 …… 有关 营养失调 : 低于机体需要量 与 …… 有关 潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病

30 ☺ 环境 ☺ 休息 ☺ 体位 ☺ 饮食 ☺ 心理 ☺ 晨间护理 得了肝硬化怎么办？ 清淡、细软、少渣、易消化、无刺激 高热量、高维生素、补充微量元素 合理应用蛋白质 充足的碳水化合物 适量的脂肪 限制水与钠 少量多餐 忌烟酒

31 ☺ 用药护理：不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物 得了肝硬化怎么办？ ☺ 腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷） ☺ 限制水钠摄入 ☺ 利尿剂 ☺ 放腹水 / 浓缩回输 ☺ 输白蛋白 / 输血 ☺ 导泻 ☺ 分流术

32 得了肝硬化怎么办？ ☺ 病情监测 – 生命体征， 24 小时出入量 – 症状 / 体征：水肿（腹水） – 实验室检查 ☺ 其他 ☺ 健康教育