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老年人常见眼病的诊断与治疗 卢 奕
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老年人常见眼病 白内障 青光眼 年龄相关性黄斑变性 干眼
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眼球的解剖结构
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白内障
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白内障是首位致盲疾病 70 岁以上患病 53.2% 中国政府对 WHO 的庄严承诺 “ 视觉 2020 行动 ” 防盲需要 任务艰巨 防盲是国策 卫生部的百万白内障复明工程 健康快车
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白内障主要分类 年龄相关性（老年性），最常见 先天性 遗传性 外伤性 并发性 放射性 药物性 其他
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老年性白内障临床表现 视力减退 单眼复视或多视 畏光和眩光 近视漂移 “ 第二视力 ”
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老年性白内障分期 分为四期 初发期 膨胀期 成熟 期 过熟期
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白内障治疗 药物治疗 安慰疗法 手术治疗 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化技术 近期飞秒激光
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白内障的手术治疗
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超声乳化和人工晶体植入手术
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Lensx 视频
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飞秒激光与传统超乳 做三个步骤 切口 无刀时代 撕囊 碎核
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激光白内障手术的好处 无刀时代 撕囊 晶状体稳定性 视觉更好
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白内障什么时候可以手术？ 视力明显模糊 症状重 已经继发其他疾病 如青光眼 影响眼底病治疗
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白内障不手术会怎样？ 失明 青光眼 葡萄膜炎 过熟 核脱位
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白内障术后会不会复发？ 后发障 白内障术后视力下降主要原因 激光 手术
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手术前准备 全身检查 血常规，肝肾功能等 血糖 <8.3mmol 血压 接近正常 心电图，胸片 眼部检查 炎症检查 生物测量 术前用药 抗菌素 激素（葡萄膜炎） 停抗凝药一天 其他
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术 后 眼部清洁 可以活动 局部抗炎 一月后配镜
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人 工 晶 体人 工 晶 体 无晶体眼的屈光矫正： 眼镜： “ 啤酒瓶眼镜 ” 人工晶体： 治疗上巨大进步 目前 基本接近自然晶体 人类最成功的手术之一
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1949 年 11 月 29 日
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人工晶体类型与选择 硬片 切口大 6.0mm 散光大 趋淘汰 折叠 非球面 微创手术 (2.2mm) 散光（ Toric ） 多焦点 多焦点＋散光
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白内障手术风险？ 眼内炎 角膜水肿 失代偿 IOL 不能植入 移位 视网膜脱离 眼内出血 脉络膜上腔出血 继发性青光眼 后发障 ……
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白内障手术效果？ 手术是否出现并发症 眼部自身因素 角膜 眼底 高度近视 糖尿病
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我院白内障 复杂病例 小儿白内障 联合手术 联合青光眼 联合玻切 联合角膜移植 普通白内障 科研水平 10 项自然基金
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青 光 眼青 光 眼
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青光眼 眼压增高 视神经萎缩 视野损害 管中窥豹 不可逆性 老年人多见
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眼压 正常范围 10-21 mmHg 眼压高就是青光眼吗？ 高眼压症 眼压大于正常值 而视功能仍保持正常 眼压正常就没事了 ？ 正常眼压性青光眼 眼压在正常范围内，视功能已受损害
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青光眼发病情况 严重致盲眼病 50 岁以上人群发病率为 2.07% 与遗传有关 青光眼患者 美国 >200 万 我国 >728 万
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青光眼的分类 原发性青光眼（老年人多见） 闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型 （中年人） 继发性青光眼 先天性青光眼
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青光眼的症状 典型症状 视力下降，虹视 眼红，眼痛，可伴同侧头痛 鼻根及眼眶部酸痛 恶心、呕吐 突发性或反复小发作 休息后症状可消失 可能没症状！
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青光眼的体征 视乳头凹陷扩大
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青光眼的体征 青光眼性视野损害
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青光眼的检查 裂隙灯检查 眼底检查或眼底照相 测量眼压（接触式 / 非接触式） 视野检查（中心 / 周边） 房角检查 角膜中央厚度检查 超声生物显微镜检查（ UBM ） 视神经纤维层厚度检查（ OCT ， GDx ， HRT ）
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青光眼治疗原则 控制眼压 防止视神经萎缩 定期随访不能忘！
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青光眼的药物治疗 缩瞳剂 β 肾上腺素受体阻滞剂 α 肾上腺素受体激动剂 前列腺素类衍生物制剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 抗炎药物 视神经保护治疗 根据不同类型选择首选用药，如控制欠佳选择联合用药
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青光眼的激光治疗 预防 激光虹膜切开术 治疗 小梁成形术（ ALT ）
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青光眼的手术治疗 预防 虹膜根部切除术 引流 小梁切除术 青光眼引流装置（阀门管 /Express ） 破坏 睫状体破坏手术（光凝 / 冷凝）
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青光眼的易感人群 年龄增加，患病率增加（ 40 岁以上） 青光眼家族史 近视或远视 糖尿病 高眼压 长期使用激素眼药水及全身激素治疗 经常有不明原因的眼胀及视疲劳 定期眼科体检（每 1-2 年 1 次） 良好的生活及工作习惯 放松心情
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年龄相关性黄斑变性
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正常眼底
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年龄相关性黄斑变性（ AMD ） 多在 50 岁以上 难治
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干性 AMD 湿性 AMD 较常见，对视力影响较小 对视力影响严重 黄斑区黄白色细小沉积物 黄斑区新生血管（渗漏／出血） 病情进展慢，但可转变为湿性 病情恶化、视力迅速减退
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AMD 病因 衰老 光损伤 遗传
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AMD 症状 视物模糊 变形 暗点
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AMD 体征 各种黄斑区变化
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AMD 的检查 光学相干断层扫描（ OCT ）
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AMD 的治疗 服用抗氧化剂 激光治疗 抗血管生成治疗 /Antiangiogenesis 玻璃体腔药物注射（ “ 打药 ” ） Lucentis 康柏西普（郎沐） 手术治疗 视网膜下新生血管膜切除 黄斑转位术 干细胞移植
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AMD 的预防 早期体检，定期自查及随访 阿姆斯勒方格表（ Amsler grid ） 微量营养物（抗氧化剂） vitC:500mg vitE:400IU β— 胡萝卜素 15mg 避免紫外线 防 UV 太阳镜 改变生活方式 减肥 戒烟
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干眼症
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干眼症定义 泪膜不稳定 眼表组织病变 眼部不适
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干眼的分类 干眼 分泌减少 蒸发过快 Sj ö gren 非 Sj ö gren MGD 暴 瞬目异常 综合征 综合征 露 配戴接触镜
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干眼的发病普遍 发病率 30-60 岁人群 11% 55 岁以上人群 10-20% 儿童 电脑工作者 上升 1025 例 VDT 人 群 23% Lasik 术后人群 60%
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干眼症症状 眼疲劳 干涩感 异物感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红
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干眼检查 泪液分泌实验 角膜荧光素染色／虎红染色 角膜上皮损伤程度 泪膜破裂时间
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药物 人工泪液 激素 非甾体类药物 免疫抑制剂 促进泪液分泌药物 性激素 手术 泪点封闭 栓塞 其他 针灸 中药 干眼的治疗方法
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