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失智不失志 高醫神經科 腦中風中心 陳俊鴻 醫師
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他們有何共同點 ?
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失智症是什麼？ 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、 抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可 抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可 能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症 能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症 狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。 狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。
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失智症流行病學 60 歲之後出現症狀, 65-85 歲間每五年即加倍 60 歲之後出現症狀, 65-85 歲間每五年即加倍 預估全球現有 2500 萬人罹病中 預估全球現有 2500 萬人罹病中 一般在診斷後 7-10 年死亡 一般在診斷後 7-10 年死亡 在已開發國家中佔死亡率的第四位 在已開發國家中佔死亡率的第四位 Ritchie K and Kildea D, 1995 9 65 ~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 Age 20 % 45-40-35-30-25-20-15-10- 5- 5- 0- 0-發病率1.5% 年齡是最大的危險因子
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失智症的成因 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) ~ 阿茲海默症、額顯葉失智症、路易氏體失智症、帕金森症引起失智症 。 ~ 阿茲海默症、額顯葉失智症、路易氏體失智症、帕金森症引起失智症 。 中風 ( 血管性失智症 ) 39%~41% (10%*) 中風 ( 血管性失智症 ) 39%~41% (10%*) 多種原因 16% 多種原因 16% ~ 感染 : HIV 病毒感染、其他病毒導致之慢性腦炎、神經性梅毒, 慢性細菌性腦膜炎、 ~ 感染 : HIV 病毒感染、其他病毒導致之慢性腦炎、神經性梅毒, 慢性細菌性腦膜炎、 Wipple 氏病。 Wipple 氏病。 ~ 營養 / 新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 ( 維他命 B12 、 B1 、菸鹼 ~ 營養 / 新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 ( 維他命 B12 、 B1 、菸鹼 酸 ) 、甲狀腺功能低下症、慢性低血糖、鈣質和皮質頻固醇的不平衡、 腎, 肝功能不 酸 ) 、甲狀腺功能低下症、慢性低血糖、鈣質和皮質頻固醇的不平衡、 腎, 肝功能不 良、遺傳性代謝性疾病。 良、遺傳性代謝性疾病。 ~ 腫瘤 5% (6%*) : 頭部腫瘤、 paraneoplasm 症候群 。 ~ 腫瘤 5% (6%*) : 頭部腫瘤、 paraneoplasm 症候群 。 ~ 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 (2%*) 。 ~ 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 (2%*) 。 ~ 正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) 。 ~ 正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) 。 ~ 藥物 / 毒物中毒 3% (0%*) : 長期服用 barbiturate 、汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精 中 ~ 藥物 / 毒物中毒 3% (0%*) : 長期服用 barbiturate 、汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精 中 毒 1% (5~10%*) 、鉛中毒。 毒 1% (5~10%*) 、鉛中毒。 偽失智症 7% (3%*) 偽失智症 7% (3%*) ~ 憂鬱症、 Hysteria 病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。 ~ 憂鬱症、 Hysteria 病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。
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失智症的診斷
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大腦萎縮
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填表說明：若你以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變， 請填「是，有改變」。若無，請填「不是，沒有改變」；若不確 定，請填「不知道」。 是，有改變不是，沒有改變不知道 1. 判斷力上的困難 : 例如落入圈套或騙局、財務 上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。 若 AD8 總得分大於或 等於 2 分，這時候您 需要透過更詳細的檢查， 由專業醫師進行診斷。 2. 對活動和嗜好的興趣降低。 3. 重複相同的問題、故事和陳述。 4. 在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困 難。例如 : 電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水 爐 ( 器 ) 、微波爐、遙控器。 5. 忘記正確的月份和年份。 6. 處理複雜的財務上有困難。例如 : 個人或家庭 的收支平衡、所得稅、繳費單。 7. 記住約會的時間有困難。 8. 有持續的思考和記憶方面的問題。 AD8 總得分 AD8 極早期失智症篩檢量表
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失智症的症狀
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失智症 (Dementia) Dementia失智症 AD 50% 阿玆海默症 VaD 35% 血管性失智症 AD+CVD 10% 混合型失智症 Others 5% 其他類 分類： 失智症 (Dementia) 簡單地說是廣泛大腦功能的喪失，包括 記憶力、認知功能、判斷力、語言、空間感、情緒等。
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退化性失智症 (Alzheimer’s Disease) 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師 發 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師 發 現，因此以此命名，是最常見的失 現，因此以此命名，是最常見的失 智症。 智症。 阿茲海默型失智症的特性、是以兩種 阿茲海默型失智症的特性、是以兩種 以上認知功能障礙，主要以記憶功能 以上認知功能障礙，主要以記憶功能 為主，並無意識障礙，屬進化性退 為主，並無意識障礙，屬進化性退 化，並具不可逆性。其腦部神經受到 化，並具不可逆性。其腦部神經受到 破壞，往生後解剖可發現，異常老年 破壞，往生後解剖可發現，異常老年 斑和神經纖維糾結。 斑和神經纖維糾結。 神經纖維糾結 老化斑
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血管性失智症 腦血管疾病所引起的失智症 --- 認知功能突然惡化， 腦血管疾病所引起的失智症 --- 認知功能突然惡化， 有起伏現象，呈階梯狀退化。常見的臨床特徵為︰ 有起伏現象，呈階梯狀退化。常見的臨床特徵為︰ 1. 情緒及人格變化 2. 尿失禁 3. 假延髓性麻痺 ( 吞嚥困難、構音困難、情緒失禁 ) 4. 步履障礙 ( 失足跌倒 )
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失智症的行為問題 行為和神經精神症狀，也是患者進入療養院及護理之家的主要因 素，因而照顧者護不必單獨面對患者的行為問題。
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那些人易得失智症？ ( 危險因子 ) 阿茲海默症： 阿茲海默症： ~ 年齡 ( 年紀愈大機會愈多 ) 、唐氏症、女性、具家族 ~ 年齡 ( 年紀愈大機會愈多 ) 、唐氏症、女性、具家族 史、具 APOE4 基因 (2-4 倍 ) 、教育程度低、頭部創傷 史、具 APOE4 基因 (2-4 倍 ) 、教育程度低、頭部創傷 ( 拳擊手 ) 、家族性早發型失智症。 ( 拳擊手 ) 、家族性早發型失智症。 血管性失智症：有高血壓、心臟病者。 血管性失智症：有高血壓、心臟病者。
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失智症會遺傳嗎 ? 大部分失智症患者都屬於偶發病例，只有約 大部分失智症患者都屬於偶發病例，只有約 5--10% 具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡 5--10% 具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡 化速度較快，容易出現幻覺或幻想的精神症狀。 化速度較快，容易出現幻覺或幻想的精神症狀。 目前已知與阿茲海默症相關的基因有︰ 目前已知與阿茲海默症相關的基因有︰ APP 、 PSI 、 PS2 等。 APP 、 PSI 、 PS2 等。
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主流的藥物治療 - 乙醯膽鹼酵素抑制劑 此類藥物目前有 : 愛憶欣 (Aricept) 衛采製藥 愛憶欣 (Aricept) 衛采製藥 憶思能 (Exelon) 台灣諾華 憶思能 (Exelon) 台灣諾華 利憶靈 (Reminyl) 台灣楊森 利憶靈 (Reminyl) 台灣楊森 改善認知的功能 改善行為紊亂，同時又降低抗精神病藥物的使 用量 用量 改善日常生活執行能力 適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾病進展的時間，改善認 知狀況，減少行為混亂，可因此延緩進入醫療機構全日療養的時間。
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非專一性 神經趨性（ neurotropic 或 nootropic ）藥劑 神經趨性（ neurotropic 或 nootropic ）藥劑 鈣離子阻斷劑 鈣離子阻斷劑 抗氧化劑和保護策略：卵磷脂（ lecithine ） 抗氧化劑和保護策略：卵磷脂（ lecithine ） 、膽鹼（ choline ）選擇性單氨氧化酶（ monamine oxidase ， MAO ）抑制劑、 、膽鹼（ choline ）選擇性單氨氧化酶（ monamine oxidase ， MAO ）抑制劑、 維生素 E 維生素 E 抗發炎藥物：低劑量阿斯匹靈（ aspirin ） 抗發炎藥物：低劑量阿斯匹靈（ aspirin ） 動情激素 動情激素 Statins Statins
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神經精神症狀及干擾行為的藥物 依症狀可給予抗鬱劑（ antidepressants ）、 抗焦慮 - 助眠劑（ anxiolytic-hypnotics ）或抗 精神病藥物（ neuroleptics ）。 依症狀可給予抗鬱劑（ antidepressants ）、 抗焦慮 - 助眠劑（ anxiolytic-hypnotics ）或抗 精神病藥物（ neuroleptics ）。 最後手段、低劑量、見好就收 最後手段、低劑量、見好就收
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失智症的非藥物治療 音樂治療 光照治療 懷舊治療 芳香治療 運動治療 (Exercise) 認知訓練 (Cognitive training) (Cognitive training) 多感官刺激治療 地中海式飲食 地中海式飲食 – 非飽和性油脂 BMI BMI – 過高 血管性失智症 血管性失智症 – 過低 阿茲海默症 阿茲海默症
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失智症患者的照顧與社福資源 社會福利 重大傷病 身心障礙手冊 外勞 保護約束 藥物約束 監護制度 照護資源 瑞智學堂 瑞智學堂 日照中心 日照中心 居家服務 居家服務 安養機構 安養機構
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預防的方法，保持記憶的方法 預防的方法 受高教育 受高教育 增加語言寫作能力 增加語言寫作能力 避免心血管危險因子 避免心血管危險因子 避免頭部外傷 避免頭部外傷 避免感染 避免感染 環境 ( 防範暴露於有毒物質 ) 環境 ( 防範暴露於有毒物質 ) 低脂飲食 低脂飲食 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜 ) 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜 ) 戒菸 ( 減少自由基的產生 ) 戒菸 ( 減少自由基的產生 ) 減少喝酒 減少喝酒 檢查聽力 檢查聽力 保持記憶的方法 專注 專注 - eg : 每次只做一件事 - eg : 每次只做一件事 要有組織 要有組織 - eg : 東西放固定位置 - eg : 東西放固定位置 寫下來 寫下來 - eg : 小字條, 日記, 記事本 - eg : 小字條, 日記, 記事本 運用記憶的方法 運用記憶的方法 -eg : 諧音, 大聲覆述姓名, 分段 記憶 -eg : 諧音, 大聲覆述姓名, 分段 記憶
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神經血管保護劑
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銀杏葉萃取物 中國傳統藥物之一。 中國傳統藥物之一。 改善腦部認知功能障礙，如活化腦 改善腦部認知功能障礙，如活化腦 細胞、增強記憶力。 細胞、增強記憶力。 改善末梢循環障礙所導致的症狀， 改善末梢循環障礙所導致的症狀， 如間歇性跛行、聽力不良、耳鳴、 如間歇性跛行、聽力不良、耳鳴、 暈眩。 暈眩。 神經系統傳導及感覺功能障礙，如 神經系統傳導及感覺功能障礙，如 老年癡呆症、帕金森氏症。 老年癡呆症、帕金森氏症。 預防或改善心血管病變，如高血 預防或改善心血管病變，如高血 壓、動脈硬化等。 壓、動脈硬化等。 改善過敏性氣喘或支氣管發炎等呼 改善過敏性氣喘或支氣管發炎等呼 吸道病症。 吸道病症。 改善早期糖尿病和老化所導致的視 改善早期糖尿病和老化所導致的視 網膜病變。 網膜病變。
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丹參、葛根 在中國曾被應用在急 性缺血性腦中風病患 上。 在中國曾被應用在急 性缺血性腦中風病患 上。 此二種藥物大致上都 具有血管擴張、促進 微循環、抑制自由基 的產生、降低「缺血 性再灌流」所產生的 傷害及提高缺血組織 對缺氧下的耐受度。 此二種藥物大致上都 具有血管擴張、促進 微循環、抑制自由基 的產生、降低「缺血 性再灌流」所產生的 傷害及提高缺血組織 對缺氧下的耐受度。
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納豆 內含納豆激脢，可溶 解 (fibrin) 、 活化 pro- urokinase) 或提升組織 胞漿素原活化劑 (t-PA) 含量，並提高血液中 Plasmin) 的濃 度而溶解 (fibrin) 。 內含納豆激脢，可溶 解纖維蛋白 (fibrin) 、 活化尿激酶原 (pro- urokinase) 或提升組織 胞漿素原活化劑 (t-PA) 含量，並提高血液中 纖溶酶 (Plasmin) 的濃 度而溶解纖維蛋白 (fibrin) 。 被用於心／腦血管疾 病的預防。 被用於心／腦血管疾 病的預防。
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紅麴 其功效如下： 其功效如下： 1. 降血脂 ( 總膽固醇、 1. 降血脂 ( 總膽固醇、 三酸甘油酯、低密度 三酸甘油酯、低密度 脂蛋白膽固醇 ) 。 脂蛋白膽固醇 ) 。 2. 降血壓。 2. 降血壓。 3. 免疫力調節。 3. 免疫力調節。 4. 抗氧化。 4. 抗氧化。 5. 抗癌。 5. 抗癌。 6. 抗腐敗菌。 6. 抗腐敗菌。 具降血脂、抗氧化等能力。 具降血脂、抗氧化等能力。 被用於心／腦血管疾病的預 被用於心／腦血管疾病的預 防。 防。
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