性激素的测定与临床意义. 激素及其作用 维持平衡 机体发育 神经系统 生殖系统 适应环境 激素测定的常用方法 放射免疫分析法 酶联免疫吸附分析法 免疫放射分析法 时间分辨荧光免疫分析 酶放大化学发光法 电化化学发光.

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1 性激素的测定与临床意义

2 激素及其作用 维持平衡 机体发育 神经系统 生殖系统 适应环境

3 激素测定的常用方法 放射免疫分析法 酶联免疫吸附分析法 免疫放射分析法 时间分辨荧光免疫分析 酶放大化学发光法 电化化学发光

4 性激素测定的常用单位 LH 、 FSH: IU/L mIU/ml PRL: ng/ml 或 mIU/ml(IU/L) E2: Pg/ml( 旧 )p mol/L( 法定 ) (3.67) P: ng/ml( 旧 ) n mol/L( 法定 )(3.18) T: ng/dl( 旧 ) n mol/L( 法定 )(0.0347)

5 女性的生理周期

6 性激素的分泌与调节

7 性激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱、闭经的原因 判断体内激素水平是否真正处于绝经期 激素替代治疗（ HRT ）时的体内激素监 测 性早熟的辅助诊断 不孕不育的诊断和治疗 其他需要测定激素的情况

8 性激素测定项目的选择 卵泡期检测：了解卵巢的 “ 基础状态，检 测的内容是全部的六项，不可缺少 排卵期检测：卵泡的发育状态。测定 FSH 、 LH 、 E2 、 P 才有意义 黄体期检测：测定 E2 与 P ，了解黄体功能

9 雌激素种类 雌二醇：活性最强 雌酮 雌三醇：雌二醇和雌酮的代谢产物，活 性最弱雌激素

10 绝经前 雌二醇和雌酮，前者来自卵巢，后者 来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转 化 绝经后 雌酮 雌激素来源与调节

11 雌二醇的临床意义 1 、基础 E2 ＞ 165.2~293.6pmol/L ，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。 2 、基础 E2≥367pmol/L 时，卵巢反应更差，即使 FSH ﹤ 15IU/L ，也无妊娠可能 。 3 、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）的指标 ①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡 ≥18mm ，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/ml) 时，停用 HMG ，当日或于末次注射 HMG 后 24~36 小时注射 HCG10000IU 。 ② E2 ﹤ 3670pmol/L(1000pg/ml) ，一般不会发生 OHSS 。 ③ E2 ﹥ 9175pmol/L(2500pg/ml) ，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减 少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。 ④ E2 ﹥ 14800pmol/L(4000pg/ml) 时，近 100% 发生 OHSS ，并可迅速发展为 重度 OHSS 。

12 雌二醇的临床意义 4 、正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧 下降。 5 、异常妊娠 双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇， 雌二醇大都升高；妊娠高血压综合征重症患 者雌二醇较低，若雌二醇特别低，则提示胎 儿宫内死亡的可能性，宜结合其它检查予以 确定，以便及时处理；无脑儿雌二醇降低； 葡萄胎时，雌二醇低落，尿中雌二醇含量仅 为正常妊娠者的 1-12% 。

13 雌二醇的临床意义 6 、雌二醇值增高的病理病因 1 ）卵巢疾患：卵巢颗粒层细胞瘤 、卵巢卵泡膜细胞瘤、性激素生成瘤等，均表现卵巢功能亢 进，雌二醇分泌量增加。 2 ）心脏病：心肌梗塞、心绞痛、冠 状动脉狭窄。 3 ）其它：系统性红斑狼疮、肝硬化、男性肥胖 症。 7 、雌二醇降低的病理原因 1 ）卵巢疾病：卵巢缺如或发育低下 ，原发性卵巢衰竭、卵巢囊肿。 2 ）垂体性闭经或不孕。 3 ） 其它：甲低或甲亢、柯兴氏综合征、原发性慢性肾上腺皮质 机能减退症、恶性肿瘤、较大范围的感染、肾功能不全、脑 及垂体的局灶性病变等，均可使血浆雌二醇降低。

14 雌三醇的临床意义 1 、监测胎盘功能：胎盘功能不良，胎盘硫酸脂 酶缺乏症以及妊娠高血压综合征影响子宫胎 盘血液循环者，均可导致雌三醇值下降。一 般说来，孕周＞ 42 周的孕妇，其胎盘功能逐 渐减退，每周检测雌三浓度 2-3 次，将有助于 临床随时发现问题。如雌三醇持续高水平， 可等待自然分娩；当雌三醇值降低，则反映 胎儿 - 胎盘功能已趋向不良，胎儿随时可发生 宫内意外，临床应及时引产或进行剖腹产。

15 雌三醇的临床意义 2 、监护高危妊娠：定期动态检测孕妇血或尿液 雌三醇含量，可帮助估计孕期；雌三醇继续 上升，提示妊娠未足月；若几次检测均在同 一水平，提示为足月妊娠；如测定值逐渐下 降则常为过期妊娠；明显降低，提示胎儿宫 内窘迫，临床应严密监测胎动、胎心等指标， 并针对实际情况积极采取相应措施；血浆雌 三醇含量＜ 2mg/L ，则胎儿宫内死亡的可能性 很大。

16 雌三醇的临床意义 3 、协助诊断胎儿疾病：胎儿宫内生长发 育迟缓、因孕妇吸烟过多或营养不良而 影响胎儿发育者，雌三醇下降；胎儿先 天性肾上腺发育不全或因无脑儿等畸形 影响肾上腺功能者，雌三醇下降；而仅 为正常值的 10% 左右。 4 、其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病时， 雌三醇含量增高。

17 孕激素种类 孕酮：具有活性 17-α 羟孕酮：中间产物，无生物活性

18 非妊娠时 妊娠期间 孕激素来源与调节

19 孕激素的临床意义 1 、判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女 为月经第 21 日） P ＞ 16nmol/L (5ng/ml) 提示排 卵，﹤ 16nmol/L(5ng/ml) 提示无排卵。 2 、诊断黄体功能不全（ LPD ）：黄体中期 P ﹤ 32nmol/L(10ng/ml) 、或排卵后第 5 、 7 、 9 天 3 次测 P ，总和﹤ 95.4nmol/L(30ng/ml) 为 LPD ；或 孕 10 周前 P ﹤ 47.7nmol/L(15ng/ml) 为诊断 LPD 的 标准。

20 孕激素的临床意义 3 、判断体外受精 - 胚胎移植（ IVF-ET ）预后：排 卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml) 应视为升高，种植率 及临床妊娠率均下降， P ﹥ 4.77nmol/L(1.5ng/ml) 提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中， 肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml) ＞ 1 ，提示卵泡过早 黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。 过早黄素化也是 DOR 的表现。

21 孕激素的临床意义 4 、鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低， 多数患者血 P ﹤ 47.7nmol/L (15ng/ml) 。仅 有 1.5% 的患者 ≥79.5nmol/L(25ng/ml) 。正 常宫内妊娠者的 P90% ﹥ 79.5nmol /L ， 10% ﹤ 47.6nmol/L 。血 P 水平在宫内与宫外 孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

22 孕激素的临床意义 5 、 血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综 合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性 17-a 羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层 膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 6 、 孕酮的降低：见于黄体生成障碍和功能不良，多囊 卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆流 产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征 、妊娠性胎盘功能不良。

23 雄激素种类 睾酮 雄烯二酮 硫酸脱氢表雄酮 脱氢表雄酮

24 女性主要来源于卵巢，肾上腺皮质及腺外转化。 卵巢主要合成睾酮，雄烯二酮与脱氢表雄酮。 卵巢合成雄激素主要受ＬＨ调节，ＬＨ增加 可导致卵巢间质增生，从而雄激素分泌增加。 肾上腺主要合成硫酸脱氢雄酮和脱氢表雄酮。 腺外转化的雄激素为雄烯二酮和睾酮，主要 在脂肪和肌肉转化。 女性为 0.4~3.6 nmol/L 。 雄激素来源与调节

25 雄激素的临床意义 1 、睾酮浓度增高：常见于多毛症、男性化、 多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤 和肾上腺增生，应用促性腺激素、肥胖 以及晚期孕妇，血中睾酮浓度皆可增高 2 、睾酮浓度降低：高催乳素血症、垂体功 能减退、系统性红斑狼疮、甲低、骨质 疏松等均可见睾酮水平降低。

26 促性腺激素种类 FSH LH

27 FSH 由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为 4~40IU/L ， 是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑 GnRH 的调节与 E2 、 P 和卵巢抑制素等的反馈调节。 LH 的正常范围为 5~200IU/L ，在促排卵及黄体发育成熟 中起重要作用。一般情况下其值在 20 IU/L 以下，只 有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达 200 IU/L 。 LH 、 FSH 值持续升高在 40 IU/L 以上，特别是 FSH 值 的持续升高，提示卵巢功能衰退。因此， 50~65 岁之 间的绝经妇女 LH 、 FSH 持续在高水平。 促性腺激素来源与调节

28 临床意义 1 、 FSH 、 LH 增高常见于性腺原发性病变， 如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发 性闭经、原发性性功能减退、曲细精管 发育障碍、完全性（真性）性早熟。 2 、 FSH 、 LH 降低主要见于垂体或下丘脑性 闭经、不完全性（假性）性早熟。

29 3 、垂体 FSH 瘤或 LH 瘤以及 FSH/LH 瘤患者，因腺瘤类型不同， 血清 FSH 和 LH 浓度呈不同类型的改变： FSH 瘤主要表现为 FSH 增高， LH 可正常； LH 瘤者， LH 明显增高， FSH 降低； FSH/LH 瘤者， FSH 和 LH 皆增高。 4 、检测闭经妇女 FSH 和 LH 浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘 脑性闭经作出有效鉴别。 一般认为低 LH （＜ 51U/L ）较可靠地指示腺垂体分泌 GTH 功能 不足，而高 FSH （＞ 40IU/L ）比较可靠地指示卵巢功能衰竭 ， 如为高 FSH 伴高 LH ，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭；如发生 于 40 岁以前，称为卵巢早衰（ POF ）。 如果血清 FSH 、 LH 均为异常低值或 FSH 在正常下限， LH 为异常 低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。

30 5 、卵巢储备功能不良（ DOR ）：基础 FSH/LH ﹥ 2~3.6 提示 DOR （ FSH 可以在正 常范围），是卵巢功能不良的早期表现 ，往往提示患者对超排卵（ COH ）反应 不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量 以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠 率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR ， 而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期 ，仍能获得理想的妊娠率。 6 、基础 FSH ﹥ 12IU/L ，下周期复查，连续 ﹥ 12IU/L 提示 DOR 。

31 ７、多囊卵巢综合征（ PCOS ）：基础 LH/FSH ﹥ 2~3 ，可作为诊断 PCOS 的主要 指标 ( 基础 LH 水平﹥ 10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水 平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高 ) 。 ８、检查 2 次基础 FSH ＞ 20IU/L ，可认为是 卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。

32 催乳素的来源与调节 生理情况下， PRL 的分泌受下丘脑的控制， 呈脉冲式，下丘脑细胞释放的多巴胺抑 制垂体分泌过多的催乳素，非妊娠期， 催乳素量处于低水平，在卵泡期较低， 黄体期较高。

33 催乳素的来源与调节 妊娠 8 周后上升，足月时达峰值，产后迅 速下降。在一天 24 小时中的分泌节律大 约是夜间的分泌高于白天，上午 8~10 点 最低为基础分泌状态，中午 12 点开始升 高，下午 4 点、 8 点均有分泌高峰。

34 催乳素的临床意义 PRL 过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体 或下丘脑肿瘤、肾上腺功能减退、胸壁创伤 、手术、疱疹、服用某些药物（雌激素、利 血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交 等； PRL 显著升高者，一次检查 即可确定； PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻 易诊断高泌乳素血症（ HPRL ）而滥用溴隐亭 治疗。

35 催乳素的临床意义 PRL≥25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL 。 PRL ﹥ 50ng/ml ，约 20% 有泌乳素瘤。 PRL ﹥ 100ng/ml ，约 50% 有泌乳素瘤，可选 择性做垂体 CT 或磁共振。 PRL ﹥ 200ng/ml ，常存在微腺瘤，必须做垂 体 CT 或磁共振。

36 催乳素的临床意义 PRL 降低：垂体机能减退、席汉综合征 使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、 VitB6 等。绝经后妇女的 PRL 下降，低于 正常月经周期的妇女的数值。

37 胰岛素 研究表明高胰岛素血症和高雄激素血症 关系密切 多囊卵巢综合症患者接受大量胰岛素后 可引起血循环中的雄烯二酮或睾酮升高， 胰岛素下降可伴雄激素减少

38 甲状腺素 甲状腺功能减退可导致闭经，性欲减退 及阴毛脱落 甲状腺功能亢进患者血清雌激素增加， 卵泡期或黄体期 LH 较正常人高 23 倍 甲亢时睾酮和雄烯二酮增加，睾酮代谢 清除率下降

39 生殖激素测定中需注意的问题 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌 性激素测定值 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素 类药物 年龄、周期、时间段 男性 综合判定结果