鞭毛虫 Department of Human Parasitology, School of Medicine, Shandong University 周怀瑜.

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1 鞭毛虫 Department of Human Parasitology, School of Medicine, Shandong University 周怀瑜

2 [ 教学要求 ] 杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。 杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。 阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。 阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。 蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。 蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。 [ 重点难点 ] 重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛 虫的形态、致病。 重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛 虫的形态、致病。 难点：利什曼原虫的致病与流行。 难点：利什曼原虫的致病与流行。

3 杜氏利什曼原虫 Leishmania donovani 利什曼原虫（ Leishmania spp. ）属于动鞭纲。 利什曼原虫（ Leishmania spp. ）属于动鞭纲。 生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于 节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎 动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。 生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于 节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎 动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。 利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人 兽共患寄生虫病。 利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人 兽共患寄生虫病。 [ 教学内容 ]

4 利什曼病及病原种类 内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫 (Leishmania donovani) 引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色 素沉着，并有发热，故称 Kala-azar ，即黑热病。 内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫 (Leishmania donovani) 引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色 素沉着，并有发热，故称 Kala-azar ，即黑热病。 皮肤利什曼病：热带利什曼原虫 (L.tropica) 和墨西 哥利什曼原虫 (L.mexicana) 引起。 皮肤利什曼病：热带利什曼原虫 (L.tropica) 和墨西 哥利什曼原虫 (L.mexicana) 引起。 粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫 （ L.araziliensis ）引起。 粘膜皮肤利什曼病：巴西利什曼原虫 （ L.araziliensis ）引起。 我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我 国五大寄生虫病之一。 我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我 国五大寄生虫病之一。

5 一、形态 卵圆形 卵圆形 虫体很小 2-3 µ m 虫体很小 2-3 µ m 有一较大圆形核 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小 杆状 动基体位于核旁细小 杆状 高倍镜下可见基体和 根丝体 高倍镜下可见基体和 根丝体 1. 无鞭毛体又称利杜体 （ Leishman-Donovan body ） 骨髓液涂片 Giemsa stain( 姬 母萨染色） 骨髓液涂片 Giemsa stain( 姬 母萨染色） 细胞质呈淡蓝色，核呈红色或 紫红色，动基体紫红色 细胞质呈淡蓝色，核呈红色或 紫红色，动基体紫红色

6 1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳 动物单核吞噬细胞内 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳 动物单核吞噬细胞内 细胞内充满大量的利杜体 细胞内充满大量的利杜体 巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细 胞，重复增殖 巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细 胞，重复增殖

7 2 （前）鞭毛体 （ Promastigote ） 虫体呈梭形 虫体呈梭形 大小为 10 ～ 20 µ m×1.5 ～ 4 µ m 大小为 10 ～ 20 µ m×1.5 ～ 4 µ m 核位于虫体中部 核位于虫体中部 动基体在前部 动基体在前部 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲 在培养基内常以虫体前端聚集成团，排 列成菊花状。 在培养基内常以虫体前端聚集成团，排 列成菊花状。 细胞质呈蓝色，核呈 紫红色 细胞质呈蓝色，核呈 紫红色 前鞭毛体运动活泼， 鞭毛不停地摆动 前鞭毛体运动活泼， 鞭毛不停地摆动

8 二、生活史 1. 寄生部位与致病虫 期：无鞭毛体（利 杜体）寄生于肝、 脾、骨髓和淋巴结 等（巨噬细胞内） 2. 传播媒介：白蛉 3. 感染阶段：前鞭毛 体，寄生于白蛉消 化道内 4. 感染方式：雌性白 蛉吸血，鞭毛体随 唾液注入人体

9 白蛉 （ Phlebotomus sand fly ） 体小， 3 ㎜，约为蚊子 1/3 ， 驼背状，全身密生细毛， 灰黄色 体小， 3 ㎜，约为蚊子 1/3 ， 驼背状，全身密生细毛， 灰黄色 鞭毛体寄生于白蛉消化 道，二分裂法繁殖 鞭毛体寄生于白蛉消化 道，二分裂法繁殖

10 三、致病 潜伏期： 4 ～ 7 个月或更长 潜伏期： 4 ～ 7 个月或更长 症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾 肿大出现率在 95 ％以上；全血（红细胞、白细胞及血小 板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。 症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾 肿大出现率在 95 ％以上；全血（红细胞、白细胞及血小 板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫  机理 1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。 1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。 2. 浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加， 出现白 / 球蛋白比例倒置。 2. 浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加， 出现白 / 球蛋白比例倒置。 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原 因，免疫溶血也参与贫血的形成。 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原 因，免疫溶血也参与贫血的形成。 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、 血尿的原因。 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、 血尿的原因。

11 黑热病病人 -- 肝脾肿大 示脾肿大 示脾肿大 黑热病俗称 “ 大肚子病 ” 黑热病俗称 “ 大肚子病 ” 12 岁男孩 12 岁男孩 脾肿大 脾肿大 贫血 贫血 严重消瘦 严重消瘦

12 我国黑热病特殊临床表现 1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不 等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈 部，在结节内可查到无鞭毛体。 1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不 等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈 部，在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结 肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜 酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结 肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜 酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。

13 四、诊断 1 ．病原检查 1 ．病原检查 ⑴ 穿刺检查： ⑴ 穿刺检查： 1 ）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率 80 ％～ 90 ％；淋巴结穿刺应 选取表浅、肿大者，检出率 46 ％～ 87 ％。 1 ）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率 80 ％～ 90 ％；淋巴结穿刺应 选取表浅、肿大者，检出率 46 ％～ 87 ％。 2 ）培养法：穿刺物接种于 NNN 培养基，置 22 ～ 25 ℃培养一周，有活动 的前鞭毛体长出为阳性。 2 ）培养法：穿刺物接种于 NNN 培养基，置 22 ～ 25 ℃培养一周，有活动 的前鞭毛体长出为阳性。 3 ）动物接种法 3 ）动物接种法 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、 BALB ／ c 小鼠等）， 1 ～ 2 个月后取肝、 脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、 BALB ／ c 小鼠等）， 1 ～ 2 个月后取肝、 脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 ⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检 ⑵ 皮肤活组织检查或淋巴结活检 2 ．免疫诊断法 2 ．免疫诊断法 ⑴ 查抗体： ⑴ 查抗体： ⑵ 查循环抗原： ⑵ 查循环抗原： 3 ．分子生物学方法 3 ．分子生物学方法 ⑴ PCR ⑴ PCR ⑵ DNA 探针 ⑵ DNA 探针

14 五、流行 1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。 1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。 2. 我国：长江以北 16 个省市自治区，甘肃、四川、 陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病 防治工作成绩卓著 ， 1958 ～ 1960 年先后达到了基 本消灭的要求 。 1958 年山东省率先在全国达到基 本消灭要求 。 2. 我国：长江以北 16 个省市自治区，甘肃、四川、 陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病 防治工作成绩卓著 ， 1958 ～ 1960 年先后达到了基 本消灭的要求 。 1958 年山东省率先在全国达到基 本消灭要求 。 现在我国每年新发病人数约 100 人。 现在我国每年新发病人数约 100 人。

15 六 治疗 1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑 克），疗效可达 97.4 ％。 1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑 克），疗效可达 97.4 ％。 2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。 2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。 3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能 亢进者，可考虑脾切除。 3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能 亢进者，可考虑脾切除。 预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获 得终生免疫力，一般不会再感染。 预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获 得终生免疫力，一般不会再感染。 预防 1. 控制家犬 捕杀病犬 。 1. 控制家犬 捕杀病犬 。 2. 灭蛉、防蛉 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒， 涂驱避剂。加强个人防护。 2. 灭蛉、防蛉 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒， 涂驱避剂。加强个人防护。

16 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 蓝氏贾第鞭毛虫（ Giardia lamblia ）简称贾第 虫。 蓝氏贾第鞭毛虫（ Giardia lamblia ）简称贾第 虫。 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引 起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病 （ giardiasis ）。 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引 起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病 （ giardiasis ）。 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高， 故又称旅游者腹泻。 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高， 故又称旅游者腹泻。

17 一、形态 1 滋养体 1 滋养体 呈半个倒置梨形， 9 ～ 21 µ m× 5 ～ 15 µ m × 2 ～ 4 µ m 呈半个倒置梨形， 9 ～ 21 µ m× 5 ～ 15 µ m × 2 ～ 4 µ m 两侧对称，背凸腹平，腹面前 半部向内凹陷成吸盘 两侧对称，背凸腹平，腹面前 半部向内凹陷成吸盘 有 4 对鞭毛，分为前、后侧、 腹、尾鞭毛各 1 对 有 4 对鞭毛，分为前、后侧、 腹、尾鞭毛各 1 对 有 1 对并列细胞核在吸盘底部 有 1 对并列细胞核在吸盘底部 有 1 对轴柱，纵贯虫体中部， 不伸出体外 有 1 对轴柱，纵贯虫体中部， 不伸出体外 1 对半月形中体与轴柱 1/2 相交 1 对半月形中体与轴柱 1/2 相交

18 1 滋养体电镜图 滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动 滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动 请点击此处看视频

19 1 滋养体 -- 铁苏木素染色 瑞氏染色 特殊染色

20 2 ．包囊 Cysts 椭圆形 椭圆形 大小为 10 ～ 14×7 ～ 10 µ m 大小为 10 ～ 14×7 ～ 10 µ m 囊壁较厚，囊壁与虫体间 有明显空隙 囊壁较厚，囊壁与虫体间 有明显空隙 未成熟包囊 2 个核，成熟 包囊 4 个核，多偏于一端 未成熟包囊 2 个核，成熟 包囊 4 个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物、轴柱 可见鞭毛、丝状物、轴柱 铁苏木素染色 碘染色

21 二、生活史 繁殖阶段：滋养体，二分裂 法繁殖 繁殖阶段：滋养体，二分裂 法繁殖 传播阶段：包囊，在外界抵 抗力较强 传播阶段：包囊，在外界抵 抗力较强 寄生部位：主要寄生在十二 指肠内，借吸盘吸附肠壁 寄生部位：主要寄生在十二 指肠内，借吸盘吸附肠壁 感染期：成熟四核包囊 感染期：成熟四核包囊 感染途径与方式：经口，包 囊随粪便排出，污染食物和 饮水 感染途径与方式：经口，包 囊随粪便排出，污染食物和 饮水

22 三、致病 1. 致病机制：尚不完全清楚 1. 致病机制：尚不完全清楚 机械阻隔，营养竞争 -- 大量虫体覆盖小肠黏膜 机械阻隔，营养竞争 -- 大量虫体覆盖小肠黏膜 机械刺激 — 吸盘吸附作用 机械刺激 — 吸盘吸附作用 化学损伤 — 分泌产物、代谢产物毒性作用 化学损伤 — 分泌产物、代谢产物毒性作用 肠内细菌的协同作用 肠内细菌的协同作用 宿主免疫状态 — IgA 缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者， 均易发生严重的感染 宿主免疫状态 — IgA 缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者， 均易发生严重的感染 2. 主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等 2. 主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等 典型表现 : 以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪 便，量大、恶臭、无脓血。 典型表现 : 以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪 便，量大、恶臭、无脓血。 若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复 发作，大便甚臭，病程可长达数年。 若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复 发作，大便甚臭，病程可长达数年。 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导 致生长滞缓。 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导 致生长滞缓。 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。

23 肠壁上的滋养体 滋养体附着于小肠柱 状细胞表面 滋养体附着于小肠柱 状细胞表面 （透射电镜照片） （透射电镜照片）

24 四、诊断 1 ．病原诊断 1 ．病原诊断 ⑴ 粪便检查： ⑴ 粪便检查： 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。 由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连 续 3 次以上为为宜。 由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连 续 3 次以上为为宜。 ⑵ 十二指肠液或胆汁检查 粪便多次阴性者可用此法， 以提高阳性检出率。 ⑵ 十二指肠液或胆汁检查 粪便多次阴性者可用此法， 以提高阳性检出率。 ⑶ 肠内实验法：让患者吞下装有尼龙线的胶囊，线一端 留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展， 3 ～ 4 小时后 到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉 出尼龙线，刮取附着物，镜检。 ⑶ 肠内实验法：让患者吞下装有尼龙线的胶囊，线一端 留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展， 3 ～ 4 小时后 到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉 出尼龙线，刮取附着物，镜检。 2 ．免疫诊断 2 ．免疫诊断

25 五、流行与防治 分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于 流行，发展中国家感染人数约为 2.5 亿。我国分布也 很广泛，各地感染率 2 ％～ 10 ％之间，儿童高于成 人，夏秋季节发病率较高。 分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于 流行，发展中国家感染人数约为 2.5 亿。我国分布也 很广泛，各地感染率 2 ％～ 10 ％之间，儿童高于成 人，夏秋季节发病率较高。 传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可 排囊 9 亿个，包囊抵抗力强 传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可 排囊 9 亿个，包囊抵抗力强 传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。 蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，感染方式简单 传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。 蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，感染方式简单 防治原则 防治原则 （ 1 ）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。 （ 1 ）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。 （ 2 ）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强 水源保护是预防的重要措施。 （ 2 ）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强 水源保护是预防的重要措施。 （ 3 ）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏 及免疫功能缺陷者易感多见。 （ 3 ）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏 及免疫功能缺陷者易感多见。

26 阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis 一、形态（仅有滋养体期） 呈梨形或椭圆形，水滴状 呈梨形或椭圆形，水滴状 10 ～ 15 µ m 宽，长可达 30 µ m 10 ～ 15 µ m 宽，长可达 30 µ m 有 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛, 后鞭毛向后与虫 体波动膜相连，波动膜位于虫体前 1 ／ 2 处， 为虫体作旋转式运动器官 有 4 根前鞭毛和 1 根后鞭毛, 后鞭毛向后与虫 体波动膜相连，波动膜位于虫体前 1 ／ 2 处， 为虫体作旋转式运动器官 1 个椭圆形泡状核，核上缘有 5 颗排列成杯 状的基体 → 鞭毛 1 个椭圆形泡状核，核上缘有 5 颗排列成杯 状的基体 → 鞭毛 轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出 轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出

27 滋养体 — 未染色 滋养体无色透明，有折 光性，体态多边，运动 活泼 滋养体无色透明，有折 光性，体态多边，运动 活泼 阴道毛滴虫作旋转式运动 清点击此 处观看影片 清点击此 处观看影片

28 二、生活史 生活史简单，仅有滋养体期 生活史简单，仅有滋养体期 虫体以纵二分裂法繁殖 虫体以纵二分裂法繁殖 滋养体为本虫的感染期 滋养体为本虫的感染期 通过直接或间接接触方式而传染 通过直接或间接接触方式而传染 主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在 尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺， 也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。 主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在 尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺， 也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。

29 三、致病 致病机理 致病机理 虫体本身毒力 虫体本身毒力 宿主自身生理状态 — 阴道自净作用减弱。阴道自净作用： 健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产 生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫 体的繁殖。 宿主自身生理状态 — 阴道自净作用减弱。阴道自净作用： 健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产 生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫 体的繁殖。 临床表现 临床表现 1. 滴虫性阴道炎 1. 滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染 时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。如尿路也受感染， 可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹 痛。 阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染 时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。如尿路也受感染， 可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹 痛。 2. 男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有 时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。 2. 男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有 时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。 3. 有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引 起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。 3. 有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引 起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。

30 四、诊 断 1. 妇科检查： 1. 妇科检查： 可见阴道壁充血及小出血点 可见阴道壁充血及小出血点 或宫颈草莓样突起 或宫颈草莓样突起 2. 实验室检查 2. 实验室检查 取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀 物或前列腺液查见滋养体为确诊依 据。 取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀 物或前列腺液查见滋养体为确诊依 据。 (1) 生理盐水直接涂片法或涂片染 色法（瑞氏或姬氏液染色）。 (1) 生理盐水直接涂片法或涂片染 色法（瑞氏或姬氏液染色）。 (2) 培养法：将分泌物加入肝浸液 培养基内， 37 ℃孵育 48 小时，镜检， 检出率较高，可作为疑难病例的确 诊及疗效评价的依据。 (2) 培养法：将分泌物加入肝浸液 培养基内， 37 ℃孵育 48 小时，镜检， 检出率较高，可作为疑难病例的确 诊及疗效评价的依据。

31 五、流行 1. 呈世界性分布，以女性 20 ～ 40 岁年龄组感染率最高，平均 感染率为 28 ％。 1. 呈世界性分布，以女性 20 ～ 40 岁年龄组感染率最高，平均 感染率为 28 ％。 2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染 者。 2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染 者。 3. 传染途径： 3. 传染途径： 直接传播，主要通过性交传播。 直接传播，主要通过性交传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式 厕所而感染。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式 厕所而感染。 六、治疗 1. 首选药物：灭滴灵， 200mg ， tid×7d 为一疗程。 2. 局部用药有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片， 10 天为一疗程。 1 ： 5000 高锰酸钾冲洗阴道。 3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。

32 [ 学习参考 ] 简述杜氏利什曼原虫的生活史 。 简述杜氏利什曼原虫的生活史 。 妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道 炎？ 妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道 炎？