周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖 概述 1. 周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。

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2 周围神经病损的康复 周围神经病损的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 王 颖

3 概述 1. 周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、 神经丛、神经干及神经末梢组成。是由 运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组 成的混合神经。

4 概述 2. 分类： (1) 神经痛： 感觉神经分 布区发生剧 痛，而神经 传导功能正 常。 (2) 神经病： 神经炎：由于炎症、中毒、营 养缺乏、代谢障 碍、外伤 等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用 而发生损伤，称为周围神经 损伤。又分为神经功能失用、 轴索断裂、神经断裂。

5 概述 3. 临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍

6 概述 康复治疗目的： 消 : 消除或减轻疼痛 防 : 预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力

7 病因 感染 外伤 受压 中毒 缺血 营养代谢障碍

8 病理 瓦勒氏变性 轴索变性 节段性脱髓鞘 神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏 由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解 沿神经纤维有长短不等的节段髓 鞘破坏，但轴索保持完好

9 神经损伤分类   神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性 无改变 轴索断裂：轴索连续性破坏 神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。

10 周围神经的再生 轴索断裂（神经膜存在 ） 管鞘 - 神经膜管形成 轴芽生长

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13 神经损伤再生方式－－ 侧芽生长再支配（ 1 ）

14 神经损伤再生方式－－ 侧芽生长再支配（ 2 ）

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16 评定： 运动障碍评定 : MMT 、 ROM 、电诊断 （直流感应电测定、强度 - 时间曲线检查、神经肌肉电 图检查、神经传导速度测定）等。直流感应电测定强度 - 时间曲线检查 感觉障碍： 感觉检查 反射障碍： 肌腱反射检查 自主神经功能障碍： 出汗试验 其他： ADL 、家庭、职业等社会环境的调查、生活 满意度的调查  

17 直流感应电测定 原理：神经肌肉均具有兴奋性 正常：神经兴奋性 > 肌肉兴奋性 神经损伤： 早期：肌肉兴奋性 > 神经兴奋性 晚期：兴奋性消失

18 直流感应电测定 观察指标： 肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢 --- 蠕动样收缩 极性法则： 阴通 > 阳通 > 阳断 > 阴断 兴奋阈改变：部分变性兴奋性  ，兴奋阈  完全变性兴奋性   0

19 直流感应电测定   应用价值： 损伤程度 康复程度 损害部位 预后： 缺点：灵敏度差，不能判断病因

20 强度 - 时间曲线检查 原理： 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激 根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线 观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：

21 强度 - 时间曲线检查   应用价值： 损伤程度 恢复程度 预后：同直流 - 感应电诊断

22 康复治疗原则 早、防、促 。 早、防、促 。 早期：药物、良肢位、 CPM 、 PT 、 OT 、支具等 恢复期： PT 、 OT 、 ADL 等

23 康复治疗 --- 防 1 ．预防与治疗并发症 浮肿： 软组织挛缩和骨骼畸形： 继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、 被动活动、冷敷、高频电疗等 早期被动活动、必要时夹板固定功能位

24 康复治疗 --- 促 2 ．促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物 3 ．保持肌肉质量、迎接神经的再支配 4 ．增强肌力，促进运动功能的恢复： 1 级：被动运动、辅助运动 2-3 级：助力运动、主动运动 3-4 级：抗阻运动、器械运动 结合日常生活功能性训练、作业疗法

25 康复治疗 --- 促 5 ．促进感觉神经的恢复 6 ．患者注意的问题： 避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳

26 常见周围神经损伤的康复   桡神经损伤（ C 5-8 ， T 1 ）：垂腕、屈指 正中神经损伤（ C 6-8 ， T 1 ）： “ 猿手 ” 尺神经损伤（ C 8 ， T 1 ）： “ 爪形手 ” 腓神经损伤（ L 4-5 ， S 1-2 ）： “ 跨槛步 ” 胫神经损伤（ L 4-5 ， S 1-3 ）： “ 高弓仰趾 ”

27 桡神经损伤 不完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM 及 MMT 主动训练 完全性损伤 微波 直流电 低频电 支具 ROM 及 MMT 被动训练 手术

28 腕管综合症 病因：正中神经在腕横韧带下受压 症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等 体征： Tienel 氏征（ + ）等 治疗：

29 周围性面神经炎 病因：病毒等 症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无 力、等 体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等 治疗： “ 三管齐下 ”

30 小结 周围神经病损的症状和体征 电诊断对病变程度和预后的评定 对神经再生的评定 康复治疗 : 病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗 常见周围神经病损康复 : 桡神经、尺神经、 正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经 其他周围神经病损的康复

31 复习题 周围神经损伤的分类   常见周围神经损伤的典型表现   周围神经损伤康复治疗原则  