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环境物理因素损伤 武汉大学人民医院急诊科祁必富
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溺 水
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不慎落水 舰船潜艇失事 游泳时疾病发作 潜水时溺水 原因
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呼吸道阻塞 – 水分或异物进入呼吸道 – 喉头强烈痉挛, 呼吸道关闭 呼吸道阻塞结果 – 阻滞气体交换 – 窒息缺氧 发病机制
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水 肺泡 血液循环 电解质 紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 – 急性心衰 – 脑水肿肺水肿 – 肺部感染、 ARDS 、 DIC – 急性肾功衰
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口鼻内污物，皮肤黏膜发绀 四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止 呼吸困难, 咳嗽 重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿 表现
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现场急救
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自救 勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气 不要将手上举或挣扎 呼救
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四肢肌肉痉挛的自救 息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气， 将脸浸入水中 将患侧大足指用力向前上方拉，使足 指跷起来，持续用力，至疼痛消失 按摩和热敷患处 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸， 取仰面位，以两足游泳
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他救 脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向 落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者 可从头部接近 对神志清醒者，一定要从背后 接近 救护中，应让溺水者口鼻露出 水面
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救护者不会游泳，最好用救生 圈 、绳索、木 ( 竹 ) 棍、木板或 小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出 水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手 自沉
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上岸处理 清楚口鼻污泥，杂草等，开放呼吸 道 控水处理（倒水），时间不宜过长 现场心肺复苏 呼叫 120 或送往医院
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倒水方法 基本原理 俯卧位, 胸腹部高于口鼻, 水 分顺势从高到低流出
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中 暑
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高热高湿环境中发生 体温调节中枢功能障碍 ( 高热 ) 汗腺功能衰竭 ( 无汗 ) 水电解质丢失过多 武汉是火炉城市，每年中暑病例极 多 概述
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人是恒温动物, 体温恒定（ 36-37 ℃） 体温中枢 产热 = 散热 通过调整皮肤血流量调节此平衡 衣物的增减 产热与散热的调节
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人体产热 基础代谢 体育运动 劳动 食物的作用
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人体散热 辐射 – 最好的途径，常温下最多。外界气温 >33°C ， 辐射散热停止 传导与对流 – 风可加快这一过程 蒸发 – 出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方 式，但受空气湿度影响
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容易中暑的人群 年老体弱、孕产妇、营养不良、肥胖者 高血压、冠心病、肺心病、糖尿病者 饮酒、饥饿或疲劳、睡眠不足、缺少锻炼 者 皮肤病、烧伤后大面积疤痕 药物
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皮肤血流的调节 产热增加 体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强 心输出量 增加 → 经皮肤血管的血流增加
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中暑原因 高热或空气湿度大 强体力劳动 大运动量锻炼 通风差 热适应能力弱 散热障碍
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分类 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 – 热痉挛 – 热衰竭 – 热射病
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表现 先兆中暑 – 头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏， 心悸等。体温正常或略升 轻症中暑 – 除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量 出汗，脉搏快速，体温 <38 ． 5 ℃
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热痉挛 肌肉痉挛疼痛 四肢及腹部肌肉常见 体温多正常 热季开始时多发 高温体力活动并出汗多的年轻人
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热衰竭 多见于老年人及未能热适应者 体温很少超过 38.5 ℃ 眩晕头痛昏厥 面色苍白, 皮肤冷汗脉弱或缓 平卧后症状好转
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热射病 高热无汗意识障碍 体温可高达 41 ℃以上 前期有头晕头痛乏力恶心出汗减少 皮肤干热无汗潮红 呼吸浅快 神经系统损害 : 嗜睡淡忘瞻望昏迷
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先兆与轻症中暑 撤离高热环境 平卧 有空调的房间 阴凉通风，电扇 补充凉的含盐饮料 人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 物理降温
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物理降温 用凉毛巾擦拭躯干及四肢皮肤 冰帽、冰块 ( 头颈腋窝腹股沟 ) 95% 酒精擦浴 4 ℃冰盐水灌肠 4 ℃葡萄糖盐水 1000 － 2000 毫升静滴 4 ℃冷水浴
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药物降温 – 氯丙嗪 – 冬眠合剂 – 纳洛酮
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长时间烈日下劳作时，戴草帽、伞遮阳并注意休 息和供应茶水；出汗时多喝果汁、糖盐水或盐开 水 在室内、舱内或地下作业时，通风降温。炎热季 节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其注意 室内通风降温 合理安排作息时间，不在炎热的中午强烈日光下 过多活动。 有头痛、心慌时立即到阴凉处休息、饮水。 耐热锻炼，提高热适应能力 预防
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电击伤
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概述 电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本 100 倍 原因：主客观因素，意外事故，特殊 类型电击伤 发生规律：夏秋多，非专业人员多， 家用电器触电多，农村多
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原理 I=V/R H=0.24I²Rt 影响电击伤的因素：电压，电流强度，电 流性质，频率，接触时间，人体组织电阻， 通电途径 电流对人体的作用：热作用，动作电流， 电解作用 致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸中 枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室纤维 性颤动
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人体对不同电流强度的反应 电流强度（毫安） 人体反应 0.5-----1 手指麻木 2---3 手指强烈刺痛 5----10 能够摆脱 10---20 最大摆脱电流 20---25 手不能摆脱电源，呼吸困难 50---80 呼吸麻痹，心室颤动 90---100 呼吸麻痹，心室颤动心室停搏
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表现 全身表现： 轻者 --- 头晕心悸惊慌乏力 重者 --- 抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与周围正常组 织界线清楚，有 2 处以上的创口（ 1 个入口、 1 个 或几个出口）。重者创面深及皮下组织、肌腱、 肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态
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现场急救 切断电源 : 绝缘原理 – 直接关闭电源 – 无法关闭电源时，用木棒、板等将电线 挑离触电者身体 – 救援者戴橡皮手套，穿橡胶运动鞋等 – 切忌用手去拉触电者
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若伤者神清，有呼吸心跳，就地平卧， 严密观察，不站立或走动，防止继发 休克或心衰 伤者无意识时立即呼救, 并尝试唤醒伤 者 无呼吸，有心跳：立即人工呼吸 有呼吸，无心跳：胸外心脏 按压 呼吸心跳均无：人工呼吸 + 胸外心脏 按压 注意是否合并骨折或关节脱位 伤口的处理 呼叫 120
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