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Published by育 阙 Modified 8年之前
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孙 明 中南大学湘雅医院
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2 降压治疗的目的降压治疗的目的 降压治疗的目的降压治疗的目的 使血压降至正常 提高生活质量 保护、逆转靶器官损害 延长寿命
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3 高血压治疗用药原则高血压治疗用药原则 高血压治疗用药原则高血压治疗用药原则 个体化 小剂量 联 合 长 效 个体化 小剂量 联 合 长 效
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4 高血压一线降压药高血压一线降压药 高血压一线降压药高血压一线降压药 利尿剂 β 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 α 受体阻滞剂(哌 坐嗪 乌拉地尔)
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5 其他降压药其他降压药 其他降压药其他降压药 中枢交感 N 抑制剂 --- 可乐定, 甲基多巴 周围交感 N 抑制剂 --- 利血平 直接血管扩张剂 --- 肼苯达嗪 副作用多, 缺乏心脏及代谢保护 --- 不宜长期用 中药复方制剂 作用温和, 价格低廉, 有一定副作用
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6 利尿剂新评价利尿剂新评价 利尿剂新评价利尿剂新评价 种类: 吲达帕胺( 寿比山,钠催离) 噻嗪类: DHCT 保钾利尿剂:螺内酯 — 原醛 仍为一线药 降压有效、快 小剂量较少或不影响代谢 长效制剂,对心脏有保护作用 联合用药,取长补短
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7 利尿剂适用症利尿剂适用症 利尿剂适用症利尿剂适用症 高血压容量型高血压(占 70%) 单纯收缩期高血压 高血压合并心衰 用钙拮抗剂 ( 如尼群地平 ) 致水肿者
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8 吲哒帕胺(寿比山)吲哒帕胺(寿比山) 吲哒帕胺(寿比山)吲哒帕胺(寿比山) 利尿 钙阻断作用 1.25 –2.5mg QD 降压 稳定 逆转靶器官损害 尿酸上升,可致痛风 低钾
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9 氢氯噻嗪 ( DHCT ) 应用最普遍 低钾 代谢紊乱:血糖 ↑ 、 TC ↑ 、 血尿酸 ↑ 、 糖尿病 、 高脂血症慎用, 痛风禁用 肾功能 ↓ 慎用
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10 ββ受体阻滞剂ββ受体阻滞剂 ββ受体阻滞剂ββ受体阻滞剂 抗交感 抗肾素 普萘洛尔 ( 心得安 )— 少用 阿替洛尔 ( 氨酰心安 )— 亲水性 美托洛尔 ( 美多心安 ) 比索洛尔 ( 博苏、康可) 死亡率 ↓ 卡维地洛: 阻断 α β 延长寿命
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11 β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂β受 体 阻 滞 剂 适用症 轻、中度 HBP ( 中青年 伴 HR 较快> 80 次 / 分 ) 合并冠心病 ( 心绞痛、 MI) 高肾素、交感兴奋 甲亢、嗜硌细胞瘤 禁忌症 心衰 哮喘 房室传导阻滞、病窦、 HR<60 次 / 分 周围动脉疾病 与维拉帕米合用
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12 卡维地洛卡维地洛 卡维地洛卡维地洛 α 受体阻断剂+ β 受体阻断作用 降压作用强 扩张冠状动脉、肾动脉 降低肺毛压 合并心衰 ( 心功能Ⅳ级 ) 可用 直立性低血压
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13 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 种类 维拉帕米 ( 异搏定 ) 地尔硫卓(合心爽) 二氢吡啶类 短效 — 硝笨地平 中效 — 尼群地平 长效 — 拜新同 络活喜 非洛地平 波依定 乐息平 尼卡地平( i.v )
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14 尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 降压快、作用强 降压作用持续 8 小时以上 无心脏抑制 副作用: HR↑ (血管扩张 → 反射性交感 ↑ ) 对 CAD 不利、改长效或其他类 头晕、头痛、面部潮红 水肿
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15 维拉帕米与地尔硫卓 合并 CAD 心脏抑制(心肌收缩、自律性、传导性) 禁用 心衰 窦房结功能 ↓ 心脏传导阻滞 注意:维拉帕米 + β 阻剂 —— 禁用 地尔硫卓 + β 阻剂 —— 慎用
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16 血管紧张素转换酶抑制剂 抗肾素 扩张周围小动脉及肺动脉 脏器保护 心脏 -- 逆转心肌肥厚 血管 -- 血管腔增大, 血管壁变薄, 壁 / 腔比值下降 适用 : 心衰、左室肥大、 MI 、糖耐量 ↓ 、 糖尿病肾病 副作用 : 干咳 — 常见, 停药消失 禁用 : 高血钾, 妊 娠, 肾 A 狭窄,严重肾功能不全
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17 逆 转 重 构 0 0.52 0.48 0.44 0.40 0.56 T0T12T4T3 Brachial artery diameter Reduction of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients before after placebo * * *
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18 血管紧张素转换酶抑制剂 种类 短效制剂 : 卡托普利 长效制剂 : 依那普利 苯那普利 (洛汀新)、蒙诺 —— 双通道排泄 培哚普利 (雅司达) 雷米普利
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19 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂 洛沙坦 ( 科素亚 ) 缬沙坦 ( 代文 ) 抑制 Ag Ⅱ受体 → 阻断血管紧张素作用 ( 血管收缩、水钠潴留、细胞增生 ) 适用与禁忌证 : 同 ACEI 无咳嗽副作用 降压作用平稳, 主要用于 ACEI 治疗后干咳者 可与大多数降压药合用 ( 包括 ACEI)
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20 哌唑嗪哌唑嗪 哌唑嗪哌唑嗪 阻断 α 1 受体,不阻断 α 2 受体 降低周围阻力 不影响代谢 ( 血糖、血脂 ) 体位性低血压、耐药性 — 应用受限 一般用于 : 重度高血压伴肾功能 ↓ 小剂量开始
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21 推荐配伍 钙拮抗剂 + ACEI 类 钙拮抗剂 + ARB 类 ACEI+ 利尿剂
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22 高血压急症的治疗 迅速降压 静脉给药 严密观察, 及时调整剂量 常用药 : 硝普钠、 硝酸甘油 尼卡地平、乌拉地尔
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23 硝普钠硝普钠 硝普钠硝普钠 同时扩张小动脉、静脉 作用强、快、短暂,适用于恶 性高血压伴心衰者 体位性低血压,恶心,呕吐, 出汗,头痛,氰中毒 避光,新鲜配制, 4 - 6 小时滴 完,小剂量开始
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24 高血压治疗的注意事项高血压治疗的注意事项 高血压治疗的注意事项高血压治疗的注意事项 确诊后需终身服药 降至目标血压 合并糖尿病或肾病低于 130/85mmHg 不可突然停药( 停药综合征) 血压迅速 ↑ 交感 ↑ :心悸、烦躁、多汗、心动过速 合并 CAD :心绞痛及心律失常 注意药物副作用
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25 预防中风预防中风 预防中风预防中风 阿斯匹林 100 - 150mg QN 潘生丁 25 - 50mg TID 氯吡格雷 75mg QD
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