铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰. 一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20.

Presentation on theme: "铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰. 一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20."— Presentation transcript:

1 铜仁职业技术学院护理系 主讲 冯海鹰

2 一、概述 一、概述 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。 妊娠期所特有的疾病, 主要表现 为妊娠 20 周以后出现高血压、蛋白 尿等症状，轻者出现头昏、眼花、 胸闷等自觉症状，严重时出现抽搐、 昏迷、心肾衰竭。为孕产妇及围生 儿死亡的四大重要原因之一。

3 二、发生率 : 有地区、种族差异。 有地区、种族差异。 中国 9.4% ， 中国 9.4% ， 国外 7 ％ —12% 国外 7 ％ —12%

4 护理评估 1 、健康史 （ 1 ）病因 （ 2 ） 高危因素 （ 2 ） 高危因素 （ 1 ） 初产妇、孕妇年龄 40 岁 （ 1 ） 初产妇、孕妇年龄 40 岁 （ 2 ） 多胎妊娠 （ 2 ） 多胎妊娠 （ 3 ） 妊娠期高血压病史及家族史 （ 3 ） 妊娠期高血压病史及家族史 （ 4 ） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （ 4 ） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （ 5 ） 抗磷脂综合征 （ 5 ） 抗磷脂综合征 （ 6 ） 血管紧张素基因 T235 阳性 （ 6 ） 血管紧张素基因 T235 阳性 （ 7 ） 营养不良 （ 7 ） 营养不良 （ 8 ） 低社会经济状况 （ 8 ） 低社会经济状况

5 病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 病理生理变化 1 、基本病变 : 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄， 周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性 增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离. 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄， 周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性 增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官 组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、 抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、 肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离.

6 2. 主要脏器病理生理变化 （ 1 ）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （ 1 ）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （ 2 ）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 （ 2 ）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物沉积， 使肾小球前小动脉极度狭窄。 （ 3 ）肝脏 出血 坏死 （ 3 ）肝脏 出血 坏死 （ 4 ）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 （ 4 ）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。

7 主要脏器病理生理变化 主要脏器病理生理变化 （ 5 ）血液 （ 5 ）血液 1 ）容量：血液浓缩 1 ）容量：血液浓缩 2 ）凝血：高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 2 ）凝血：高凝状态。重症患者可 发生微血管病性溶血。 （ 6 ）内分泌及代谢 钠潴留，血浆 胶渗压降低，水肿。 （ 6 ）内分泌及代谢 钠潴留，血浆 胶渗压降低，水肿。 （ 7 ）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性 动脉粥样硬化，出血坏死。 （ 7 ）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着 床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋 动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性 动脉粥样硬化，出血坏死。

8 2 、身体状况 分类，评估病人临床表现及严重程度 （ 1 ）妊娠期高血压疾病分类 （ 1 ）妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，并与产后 12 周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。 血小板减少，产后方可确诊。子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg ，孕 20 周以后出现；尿蛋白 ≥ 300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 300mg/24h 或（ + ）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg ；尿蛋白 ≥2.0g24h 或（ ++ ）；血 肌酐 >106umol/L ；血小板 106umol/L ；血小板 <100×109/L ；微血管病性 溶血（血 LDH 升高）；血清 ALT 或 AST 升高；持续性 溶血（血 LDH 升高）；血清 ALT 或 AST 升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

9 分 类 临 床 表 现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h ；高血压孕妇 20 周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 增加，血压进一步升高或血小板 <100×109/L 。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg ，孕前或孕 20 周以前或孕 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 后首次诊断高血压并持续到产后 20 周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高 30/15mmHg ，但 <140/90mmHg 时，不作为诊断依据，须严 密观察 血压较基础血压升高 30/15mmHg ，但 <140/90mmHg 时，不作为诊断依据，须严 密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系 统等受累引起的临床症状。

10 (2) 重度子痫前期的临床症状和体征 ≥160 ～ 180mmHg ，或舒张压 ≥110mmHg 收缩压 ≥160 ～ 180mmHg ，或舒张压 ≥110mmHg 24 小时尿蛋白 >5g 24 小时尿蛋白 >5g 血清肌酐升高 血清肌酐升高 少尿， 24 小时尿 <500ml 少尿， 24 小时尿 <500ml 肺水肿 肺水肿 微血管病性溶血 微血管病性溶血 血小板减少 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高） 肝细胞功能障碍（血清转氨酶 ——AST 、 ALT 升高） 胎儿生长受限或羊水过少 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛） 上腹部或右上腹部痛）

11

12

13 子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫

14 子痫抽搐的特点： 子痫抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔 放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口 角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生 强烈抽动。 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔 放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口 角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四 肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生 强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。 神智异常，昏迷，损伤。

15 3 、辅助检查 （ 1 ）血液检查 （ 1 ）血液检查 （ 2 ）肝肾功能测定 （ 2 ）肝肾功能测定 （ 3 ）尿液检查 （ 3 ）尿液检查 （ 4 ）眼底检查 （ 4 ）眼底检查 （ 5 ）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 （ 5 ）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿 B 超，胎心监 功能，胎儿成熟度，胎儿 B 超，胎心监 护，脑血流图检查等。 护，脑血流图检查等。

16 5 、处理原则 （ 1 ）妊娠期高血压：可门诊治疗。保证休 息，调节饮食，增加产前检查次数，密切 监测母儿状态，必要时给予镇静剂治疗， 防止病情发展。 （ 2 ）子痫前期、子痫：住院治疗。治疗原 则为镇静、解痉、降压、合理扩容、 必要时利尿，适时终止妊娠，防止并发症 发生。

17 护理诊断 有受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失可能咬伤 舌头、坠床有关。 恐惧：与担心高血压发展成子痫危及母儿生命有关。 潜在并发症：胎盘早期剥离

18 预期目标 1. 孕妇能识别并能立即报告不正常症状与体征，防 止病情发展。 2. 轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。 3. 中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫 及并发症。

19 预防 加强孕早期教育，积极 产检 合理饮食，补充蛋白质、 维生素、矿物质 足够休息，左侧卧位 保持心情舒畅 协助预测性诊断 有高危因素孕妇从孕 20 周 每日补钙 2g 自孕 16 周始每日补 VitE 400 mg 和 VitC100mg

20 预 测 1 、平均动脉压（ MAP ）测定 MAP ＝（收缩压＋ 2× 舒张压） ÷3 MAP>85mmHg 为阳性 2 、翻身试验（ ROT ） ≥20mmHg 有价值 仰卧位舒张压较左侧卧位 ≥20mmHg 有价值 3 、血流变学实验 血细胞比容 ≥0.35 ，全血粘度 >3.6 ，血浆粘度 >1.6 血细胞比容 ≥0.35 ，全血粘度 >3.6 ，血浆粘度 >1.6 4 、尿钙测定 尿 Ca/Cr ≤ 0.04 尿 Ca/Cr ≤ 0.04

21 护理措施 妊娠高血压孕妇的护理 保证休息、放松心情、 合理安排生活 调整饮食：保证充足蛋 白质， 一般不必限盐 加强产前保健：增加产 检次数、加强母儿监护、 及时发现异常

22 （ 1 ）休息： 同妊娠期高血压 （ 2 ）镇静： 1 ）安定： 1 ）安定： 2 ）冬眠药物：冬眠 1 号合剂（度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ） 2 ）冬眠药物：冬眠 1 号合剂（度冷丁 100ml 、 氯丙嗪 50mg 、异丙嗪 50mg ） 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ，静脉滴 注。 冬眠 1 号合剂 +10% 葡萄糖液 500ml ，静脉滴 注。 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注， 或 1/3 量 +25% 葡萄糖液 20ml 缓慢静脉推注， 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 2/3 量 +10% 葡萄糖液 250ml 静脉滴注。 3 ）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等 3 ）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、 吗啡等

23 2 、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 2 、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则 : 治疗原则 : 休息 休息 镇静 ：安定 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产

24 （ 3 ）解痉：硫酸镁 1 ）用药指征： 1 ）用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

25 2 ）用药方案： 静脉给药结合肌内给药 2 ）用药方案： 静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： ①静脉给药： 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 25%MgSO 4 20ml+25% 葡萄糖 20ml 静脉注射（慢） 静脉注射（慢） 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 25%MgSO 4 60ml+25% 葡萄糖 1000ml 静脉滴注 1g/h ， 15-20g/ 日 静脉滴注 1g/h ， 15-20g/ 日 ② 肌内给药： ② 肌内给药： 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射 25%MgSO 4 20ml 深部肌注射

26 3 ）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸 及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度 —— 0.75-1mmol/L 正常浓度 —— 0.75-1mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 治疗浓度 —— 1.7-3mmol/L 中毒症状 —— ＞ 3-3.5mmol/L 中毒症状 —— ＞ 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张 力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可 出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

27 4 ）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于 16 次， 呼吸每分钟不少于 16 次， 尿量每小时不少于 25ml ， ≥600ml/24h 。 尿量每小时不少于 25ml ， ≥600ml/24h 。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。

28 （ 4 ）降压药物： 1 ）肼苯达嗪 : 血管扩张剂，心、肾、子宫血流量 ↑ 心率加快， 血压下降快。 10-20mg, 口服；或 40mg+5% 葡萄糖 500ml 静脉滴注。 2 ）硝苯地平又名心痛定 :10mg 舌下含服， 3 ）甲基多巴 :200-500mg 口服，每日 3 次；或 250-500mg 加于 10% 葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。 4 ）硝普钠 :60mg+10% 葡萄糖液 1000ml ，缓慢滴注。用药 期间，严密监测血压及心率。

29 （ 5 ）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善 病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ，血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重＞ 1.020 等。 指 征 : 红细胞压积 ≥0.35, 全血粘度比值 ≥3.6 ，血浆粘 度比值 ≥1.6 及尿比重＞ 1.020 等。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 禁忌证 : 心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功 能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。 扩容剂 : 白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。

30 （ 6 ）利尿药物： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊 乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因 此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心 力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊 乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因 此，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心 力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。 1 ）速尿 2 ）甘露醇 1 ）速尿 2 ）甘露醇

31 （ 7 ）适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。

32 1 ）终止妊娠的指征： （ 1 ）子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时无明 显好转者 （ 2 ）子痫前期患者孕龄已超过 34 周 （ 3 ）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能 减退，胎儿已成熟者 （ 4 ）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能 减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松 促胎肺成熟后终止妊娠 （ 5 ）子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠

33 2 ）终止妊娠的方式 2 ）终止妊娠的方式 阴道分娩： 引产，自然分娩。 引产，自然分娩。剖宫产

34

35

36

37 子痫患者的护理 入院治疗 提供安静舒适环境，限制探视 避免各种刺激：暗室、窗帘、远离过道 准备急救物品 加强监护：测血压、体重，记液体出入 量，测尿蛋白，肝肾功能，胎动计数， 胎儿监护 适当限盐（＜ 3g/d ） 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅、防止 舌咬伤、头低侧卧位、禁止一切饮食和口服药

38 加强胎儿监测 指导孕妇胎动计数，勤听胎心音。 间断吸氧， Bid ， 1h 。 及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长 发育。 缓解焦虑 预防并发症

39 出院指导 产后 1 周若血压、尿蛋白、水肿正常则出院。 给予产褥期卫生教育，预防慢性高血压、慢性肾 损害。 如婴儿死亡，帮助产妇和家属能理解妊高征危害， 并嘱血压正常后 1 － 2 年再孕。 下次怀孕应早期来高危门诊进行检查管理。

40 预 防 预 防 1. 建立健全三级妇幼保健网。 1. 建立健全三级妇幼保健网。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 3. 注意孕妇的营养与休息。 3. 注意孕妇的营养与休息。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。