第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 妇产科护理.

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1 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 妇产科护理

2 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 学习目标 本章重点 妇产科护理
掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。 本章重点 本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。 妇产科护理

3 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 目录 第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第二节 不孕症 第三节 子宫脱垂 妇产科护理

4 第一节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 病例思考 30岁女性.5年前行人工流产术1次。此后月经尚规律，
但每次月经来潮均出现下腹及腰骶部疼痛，且逐渐加重， 疼痛可放射至会阴、肛门，常于月经来潮前1～2天开始， 经期第1日最剧，月经干净后消失。未避孕，但未再妊娠。 多次测BBT呈双相型。妇科检查:子宫后倾固定，盆腔后部 扪及触痛性结节，双侧附件压痛。输卵管碘油造影显示双 侧输卵管不通。考虑子宫内膜异位症。评估该病人的临床 特点，提出护理诊断，应采取那哪些护理措施？ 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

5 子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 概述 子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。 子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。 部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

6 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 病理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 同部位，具有与正常子宫内 膜相似的功能，随卵巢激素 的变化而发生周期性出血， 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。 脐部 腹部斑痕 卵巢 宫骶韧带 膀胱子宫 反折腹膜 宫颈 外阴 子宫内膜异位症的发生部位 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

7 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

8 【护理评估】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致 子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液
或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主 要诱因。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

9 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （二）身体状况 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性 加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有经量增多、经期延长。 4.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

10 （三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工 作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人 造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （三）心理-社会状况 痛经影响日常生活、工 作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人 造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不 孕使病人焦虑、情绪低落。 （四）辅助检查 1.B超检查 有助于明确病 变部位。 2.腹腔镜检查 是目前诊断 子宫内膜异位症的最佳方法。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

11 求者。①随访观察②药物治疗，一般至少连续用 药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、 孕三烯酮及达那唑治疗。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （五）处理要点 1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要 求者。①随访观察②药物治疗，一般至少连续用 药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、 孕三烯酮及达那唑治疗。 2.手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或 剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

12 【护理诊断】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.慢性疼痛 与痛经有关。 2.焦虑 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。
1.慢性疼痛 与痛经有关。 2.焦虑 与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

13 【护理措施】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.缓解疼痛 （1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活 动，热水袋外敷下腹部。
（2）遵医嘱严格按疗程接受孕激素或达那唑 等治疗，一般需坚持6个月，不可随意停药。 2.消除焦虑 （1）向病人讲解相关疾病知识； （2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢 复，不必担心。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

14 （1）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。 （2）生育指导
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 3.健康指导 （1）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。 （2）生育指导 1）药物治疗的病人月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。 2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。 （3）选择合适的手术时间 月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3～7日内进行。 第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病

15 第二节 不孕症 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 病例思考
第二节 不孕症 病例思考 28岁，结婚3年未孕，夫妻同居，性生活正常。既往身体健康。16岁初潮，月经3～10天/1～3月，量时多时少，无痛经。丈夫体健，精液常规正常。女方全身检查正常，妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质软、活动度好，双侧附件未触及异常。基础体温测定单相。输卵管通液术显示输卵管通畅。病人情绪低落、焦虑，担心治疗无效。该病人不孕的原因可能是什么？请提出护理诊断，应采取哪些护理措施？ 第二节 不孕症

16 （1）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （2）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 2年不孕者。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 定义 凡婚后未避孕，有正常性生活，同 居2年未受孕者，称不孕症。 分类 （1）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （2）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 2年不孕者。 （3）绝对不孕：不孕因素无法纠正而不能妊娠 者； （4）相对不孕：不孕因素阻碍受孕，导致暂时 不孕。 第二节 不孕症

17 【护理评估】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （一）健康史
1.女性不孕因素（占60%）①输卵管因素（不孕症最常见原因）,如慢性输卵管炎。②排卵障碍。③子宫因素。 2.男性不孕因素（占30%）主要是精液异常与输精障碍。 3.男女双方因素（约占10%）如缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。 第二节 不孕症

18 全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖器官有无异常。 （三）心理-社会状况 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤 及解脱。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （二）身体状况 全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖器官有无异常。 （三）心理-社会状况 震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤 及解脱。 第二节 不孕症

19 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （四）辅助检查
1.男方精液检查 正常精液量2～6ml，pH值7.0～7.8，在室温中放置5～30min液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率＞50%，正常形态精子占66%～88%。 第二节 不孕症

20 （1）B超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。 （2）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。 （3）输卵管功能检查：确 定输卵管有无阻塞及阻塞部
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 2.女方检查 （1）B超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。 （2）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。 （3）输卵管功能检查：确 定输卵管有无阻塞及阻塞部 位, 包括输卵管通液术、子 宫输卵管碘油造影术。 （五）处理要点：针对不孕 症的病因进行治疗。 第二节 不孕症

21 【护理诊断】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.知识缺乏：缺乏性生殖常识。 2.自尊紊乱 与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗有关。
2.自尊紊乱 与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗有关。 第二节 不孕症

22 【护理措施】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理
1．加强知识教育 讲解性生殖常识，告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。 2．提供心理支持 对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。 第二节 不孕症

23 4.健康指导 接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 3.协助检查治疗 检查前说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。 4.健康指导 接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。 第二节 不孕症

24 第三节 子宫脱垂 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以 外。常伴有阴道前后壁膨出。 第三节 子宫脱垂
第三节 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以 外。常伴有阴道前后壁膨出。 第三节 子宫脱垂

25 【护理评估】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （一）健康史 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。 1.产后过早体力劳动。
（一）健康史 分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。 1.产后过早体力劳动。 2.长期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹压增加。 3.盆底组织发育不良或老年妇女雌激素水平下降导致盆底组织松弛。 第三节 子宫脱垂

26 性尿失禁，继发泌尿道感染。②易便秘及排便困 难。 4.盆腔检查 检查宫颈及阴道壁有无溃疡和 感染，子宫脱出及膀胱、直肠膨出的程度。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （二）身体状况 1.下坠感及腰背酸痛 蹲位、活动及劳动后 加重。 2.阴道脱出肿物 3.大小便异常 ①排尿困难、尿潴留或张力 性尿失禁，继发泌尿道感染。②易便秘及排便困 难。 4.盆腔检查 检查宫颈及阴道壁有无溃疡和 感染，子宫脱出及膀胱、直肠膨出的程度。 第三节 子宫脱垂

27 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 4.临床分度 Ⅰ度：轻型-宫颈外口 距离处女膜缘小于4cm； 重型-宫颈外口已达处女
膜缘，阴道口见到宫颈。 Ⅱ度：轻型-宫颈已脱 出阴道口，宫体仍在 阴道内。 重型-宫颈或部分宫体 已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 第三节 子宫脱垂

28 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 Ⅱ度轻型 Ⅰ度重型 Ⅲ度 第三节 子宫脱垂

29 因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现焦虑及情绪低落。 （四）处理要点 无症状者加强支持疗法。 有症状可采用子宫托或手术治疗。
第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （三）心理-社会状况 因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现焦虑及情绪低落。 （四）处理要点 无症状者加强支持疗法。 有症状可采用子宫托或手术治疗。 Ⅲ度 第三节 子宫脱垂

30 【护理诊断】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关。
1.焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关。 2.慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、盆腔充血有关。 Ⅲ度 第三节 子宫脱垂

31 【护理措施】 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 1.缓解焦虑 加强心理疏导，消除诱因，积极治疗。 2.减轻疼痛 （1）多卧床休息，勿
1.缓解焦虑 加强心理疏导，消除诱因，积极治疗。 2.减轻疼痛 （1）多卧床休息，勿 长期站立。 （2）教会病人作盆底 肌肉的运动锻炼。 （3）使用子宫托,注意保 持外阴清洁。 （4）手术治疗者按医嘱做好术前准备及术后护 理。 Ⅲ度 第三节 子宫脱垂

32 3.健康指导 第十九章 妇科其他疾病妇女的护理 （1）提倡科学接生，做产后保健操。 （2）避免产后过早体力劳动及蹲位。
（3）积极治疗慢性咳嗽、便秘。 （4）使用子宫托每3～4个月随访1次。 Ⅲ度 第三节 子宫脱垂

33 1．患者女性，33岁，孕1产0，12岁月经初潮，28～30日一次，每次5日， 量中等，无痛经。但自人工流产后出现痛经，且逐渐加重。妇科检查：子宫后倾固定，阴道后穹隆处可见紫褐色结节，触痛明显。该病人最可能的诊断为 A．阴道炎 B．盆腔炎 C．原发性痛经 D．功能失调性子宫出血 E．子宫内膜异位症 2．患者女性，49岁，孕3产1，主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇科检查：平卧向下屏气用力，发现宫颈外口已达处女膜缘，可回纳，诊断其子宫脱垂为 A．Ⅰ度轻型 B．Ⅰ度重型 C．Ⅱ度轻型 D．Ⅱ度重型 E．Ⅲ度

34 3．患者女性，30岁。发育良好，月经周期规律，未避孕婚后2年未孕。经检查基础体温双相，子宫内膜病理检查报告为分泌期改变。男方精液常规检查为正常。该病人需要进一步检查的是 A．输卵管通畅检查 B．女性激素测定 C．阴道镜检查 D．腹腔镜检查 E．B超监测卵泡发育 4．患者女性，27岁，婚后性生活正常，同居3年未孕，16岁来月经，2个月一次，每次6～8日，量中等，无痛经，经夫妇双方检查，男方精液常规结果正常，女方阴道通畅，宫颈红，呈颗粒状，宫口见清亮透明状分泌物，宫体后位，大小及活动度正常，附件未见异常，基础体温测定为单相。该病人不孕的可能原因为 A．宫颈炎 B．子宫后位 C．卵巢无排卵 D．黄体萎缩不全 E．月经不调