乳癖.

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1 乳癖

2 一、概述 中医范畴---乳癖、乳痰、乳核。 西医范畴---乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病。
《疡科心得集》 “有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色 不变，其核随喜怒为消长，此为乳癖。” 《疡科大全》 “陈实功曰：乳癖乃乳中结核，形如卵丸，或坠重作 痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤 肝，郁结而成。” 《疡医大全》“冯鲁瞻曰：奶栗即乳栗，文名乳癖，破者少有重。” 西医范畴---乳腺增生病：是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病。

3 分类情况---尚不统一， WHO分类定名为乳腺结构不良/纤维囊性病，分为导管增生(乳头状瘤病)、小叶增生及局灶性纤维化(纤维硬化病、纤维性病)，囊性病变未单独分类而作为上述病变的伴发病变。
发病情况---发病率占育龄妇女的40％左右，而占全部乳房病的75％。发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄，但以25～50岁多见，以35～45岁为发病高峰。发病率呈上升趋势。

4 二、西医病因病理

5 （一）乳房的主要结构 乳腺 脂肪 结缔组织

6 （二）乳腺的生理 乳腺组织是性激素的靶器官，主要影响激素：雌激素（E）、孕激素（P）和催乳激素（PRL）。 雌激素促进乳管及管周纤维组织生长
孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育

7 在月经周期中，受卵巢激素周期性分泌变化的影响，乳腺的形态及组织结构
也随着子宫内膜增殖、分泌、脱落的变化，相应发生周期性增生和复旧的改变。

8 （三）乳腺增生病的病因 1、内分泌失衡 主要由于女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全，或部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐所致，部分患者的病情与月经周期有关。

9 2、与妊娠和哺乳的关系 有学者认为本病与不合理的孕、哺史有关，依据为多数患者乳腺增生病发生在未哺乳或未哺乳侧；未孕或曾怀孕过而未哺乳的乳腺增生病患者，在经过怀孕、分娩、哺乳的生理过程后，病症多可自愈。

10 3、精神因素 乳腺增生病患者以性格忧郁内向或偏激者为多。

11 （四）乳腺增生病的病理分型 由于本病组织形态改变较为复杂，病理分类意见纷纭，迄今尚未统一，但公认其本质是相似的，即：①各型的病因均与卵巢功能失调有关。②各型都存在着管泡及间质的不同程度的增生。③各型之间都有不同程度的移行性病理改变。 部分学者趋向于乳腺单纯性增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生3个病理阶段。

12 （五）乳腺增生病与乳癌的关系 乳腺增生病的病变不同，发展成癌的危险性也不一。 腺病、大汗腺化生、导管扩张及上皮轻度单纯性增生通常无危险性；
上皮中度单纯性增生、多形性上皮病变、硬化型腺病和乳头状瘤有轻度危险性(为正常人群的1.5～2倍)； 导管、小叶上皮的不典型增生或交界性病变有中度危险性(为正常人群的4～5倍)； 小叶、导管原位癌属高危组，最终发展成浸润性癌的危险性为对照人群的8～10倍。 （清《外科真诠》：“乳癖……患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变”）

13 三、中医病因病机

14 （一）中医对乳房生理的认识 1、脏腑与乳房 乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑之精气支配。其中以肾的先天精气，脾胃的后天水谷精气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。故有“乳房属胃”，“乳房属胃、属肾”，“乳头属肝” 之说。

15 2、经络与乳房 ②冲任二脉与乳房。 ①肾、胃、肝三经属乳房。
薛已《外科发挥·乳痈》“大抵乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经。若忿怒伤肝，或厚味积热，以致气不行，窍不通，乳不出。则结而为肿为痛。” ②冲任二脉与乳房。 薛已《外科发挥·乳痈》“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经，若冲任之脉盛，脾胃之气壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。”

16 （二）乳癖病因病机 1、情志内伤，肝郁气滞 明陈实功《外科正宗》：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子；半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛。” 2、肝肾不足，冲任失调 宋《圣济总录》 “妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。 《外科医案汇编》：“乳中结核，虽云肝肾，其病在肾”。 3、饮食失节， 痰瘀凝结

17 基本病因病机 肝肾不足，冲任失调为本 气滞、痰凝、血瘀为标

18 四、临床表现 二大主症： 乳房肿块 乳房疼痛 二大特点： 周期性变化：与月经周期有关 与情绪有关

19 诊断参考标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议
诊断参考标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议 1、症状与体征： ① 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解； ② 一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。

20 2、排除标准： 排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。 3、辅助检查： 钼靶X线摄片（可见密度增高的模糊阴影，数目不定，如病变范围小，则可见边缘不规则的小梁，病变广泛则乳腺密度均匀增高，失去正常结构。囊性增生为圆形或不规则的弧形的边缘整齐的阴影，周围有一透亮区 ）、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。

21 中医辨证分型 肝郁气滞：乳房肿块和疼痛随喜怒消长。伴急躁易怒，胸闷胁胀、心烦、口苦、喜叹息、经行不畅。苔薄黄，脉弦滑。
痰湿阻络：乳房肿块坚实，胸闷不舒，恶心欲呕，头重身重，苔腻，脉滑。 冲任失调：多见于中年妇女，乳房肿块和疼痛在月经前加重，经后缓解。伴腰酸乏力、神疲倦怠、月经失调、色淡量少。舌淡，脉沉细。

22 五、针灸治疗

23 （一）基本治疗 【治则治法】 肝郁气滞、痰湿阻络型 冲任失调型 疏肝理气，化痰散结 以针刺为 主，泻法 调理冲任、软坚散结
以针刺为主，平补平泻

24 【主穴及方义】 取足阳明经穴、足厥阴肝经为主。 膻中－气之会，宽胸理气 乳根－局部穴，宣畅乳部经气，通络散结
屋翳－局部穴，宣畅乳部经气，通络散结 （《循经考穴编》主气逆噎塞，乳中痛） 期门－肝之募，疏肝理气解郁 天宗－经验穴，前直对乳中 肩井－经验穴，前下直对乳中

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26 【配穴】 肝郁气滞－太冲、肝俞 痰湿阻络－丰隆、中脘 冲任失调－关元、三阴交、肝俞、肾俞

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28 【操作】 膻中向患侧乳房横刺； 乳根向上刺入乳房底部； 屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺或刺向乳房。 后三穴均不宜直刺、深刺，以免伤及内脏。

29 【经验穴】 梁丘 少泽 内庭 足临泣

30 胸组 背组 屋翳（气户、库房、膺窗） 乳根（期门、日月） 膻中（玉堂、中庭、中脘） 肩井、天宗
心俞（T5）、膈俞（T7）、厥阴俞（T4）、肝俞（T9）、脾俞（T11）、肾俞（L2）

31 1、皮内针 2、穴位注射 （二）其他治疗 取屋翳、期门、背腧穴、后背肿痛对应点。
取背腧穴、后背肿痛对应点，当归注射液、丹参注射液、维生素B12等注射。

32 3、耳针 内分泌 交感 皮质下 乳腺 垂体 卵巢 肝

33 4、穴位敷贴法 （1）药物 活血化瘀：穿山甲、三棱、莪术、 五灵脂、桃仁、三七粉、赤芍、益母草、当归等；
消痰软坚：皂角刺、夏枯草、海藻、昆布、白芥子、芒硝、瓜篓、贝母等； 行气止痛：延胡索、香附、麝香等。 （2）敷贴部位 多为乳房病变局部、上述针刺穴位、脐。 （3）注意事项 出现皮肤瘙痒、红肿、皮疹等时应停用；月经过多及功能性出血者慎用。

34 5、彭静山截根疗法 找穴：以乳头为标志。用卷尺一端放在患者右乳头，将卷尺向右肩上伸，过颈部而从左肩再向前胸下垂至左乳头为止。将两乳头的卷尺比齐，把卷尺由颈前向背后下垂，卷尺尽头是穴。因病人肥瘦而异，其穴约当肝俞附近。乳房下垂者，从气户穴直下以第五肋间为准。 操作：找准穴位，消毒后，左手拇、食二指把穴位的皮肉捏起，右手持2寸毫针微斜15 度向脊椎方向刺入肌肉中间。

35 【举例】 女 ，25 岁。发病已数月，两乳各有硬块如鸽卵大两块，按之有压痛。饮食减少，形体消瘦，面色黄白，精神萎靡，食欲减退，睡眠不安，心情忧郁，六脉无力，两关脉尤甚。经服药不效。用截根法8 次，增生硬块已消失，食欲增进，睡眠良好，精神焕发，由此痊愈。

36 六、调摄 1. 针刺对本病由较好的疗效，乳房的肿块可 有缩小或消失。 2. 应及时治疗月经失调及子宫、附件的慢性 炎症。
3. 少数患者有癌变的可能，必要时应手术治 疗。 4. 保持心情舒畅。

37 七、小结与复习