肺癌病人的护理 lung cancer 中国医科大学 李晓波.

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1 肺癌病人的护理 lung cancer 中国医科大学 李晓波

2 全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。 lung cancer
　　 大多源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌，男性＞女性，男女比例为3～5：1，多发生45～75岁。 全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。 lung cancer

3 Etiology and Risk factors

4 ①多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
1. Cigarette smoking 　　　　　　 吸烟(smoking ) 1927年英国就有人提出吸烟与肺癌的发生有关。 ①多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。

5 ②约85%-90%的肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少50种已知的致癌物质.

6 ③吸烟环境(Ets): 多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项Meta分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升26% 。

7 1979年国际肺癌会议中报告，女性中丈夫吸烟者患肺癌的危险性增加50%，其危险度随着丈夫吸烟量的增加而增高。

8 2．空气污染（苯并芘） 市区＞农村。 丹麦哥本哈根的研究发现, 空气污染只有在达到一定阈值水平后才对肺癌发生产生 有意义的影响

9 3．职业性致癌因素或理化性致癌因子 4．人体内在因素

10 5．基因表达的变化及基因突变 女性: 女性患肺癌的危险性高于男性:代谢过程中的性别差异和激素对肿瘤发展的影响的研究:女性PAH化合物引起DNA损伤的易感性更高;女性肺肿瘤p53基因中的突变多于男性。

11 Pathophysiology

12 According to the position of tumor
中心型肺癌: Tumor arises from main bronchus, lobar and segmental bronchus .

13 周围型肺癌 : Tumor arises beyond segmental bronchus .

14 组织学分类 1．鳞癌(squamous cell carcinoma) 2．小细胞癌(small cell) 3．腺癌(adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌 4．大细胞癌(large cell)

15 转 移 1．淋巴转移 最常见。 2．直接扩散 3．血行转移

16 Clinical manifestations
与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症和转移有关。

17 临 床 表 现 与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状， 胸闷气短、发烧等
clinical manifestation 与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期可以无症状 刺激性咳嗽、血痰常见症状， 胸闷气短、发烧等

18 转移 肾上腺 肝 中枢神经系统 骨 副癌综合征

19 Diagnostic studies

20 X线 是主要的诊断方法。

21 X线检查（中心型肺癌） 　肿瘤向外生长时，肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）

22 痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。
痰细胞学检查 最简便、有效的早期诊断方法。

23 CT scan, MRI

24 右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。

25 Bronchoscopy

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27 放射性核素肺扫描，活检，胸水检查，剖胸探查。

28 Positron emission tomography (PET)

29 Staging T: tumor definition N: nodal involvement M: distant metastases

30 治 疗

31 强 调 综合治疗 外 科 放 射 化 疗 免 疫 中 药

32 手 术 肺癌最重要、最有效的治疗手段 目 的： 彻底切除肺部癌肿和局部淋 巴结，尽量保留肺组织 适应症： 病灶局限、身心状态好

33 禁忌证：胸外淋巴结转移，远处转移，广泛肺门、纵隔淋巴结转移，胸膜转移，心、肺、肝、肾功能不全。

34 放 射 治 疗 局部消炎肺癌病灶的手段 60 钴 电子感应加速器 直线加速器 敏感性： 小细胞肺ca > 鳞ca >腺ca

35 化 学 治 疗 单独化疗小细胞肺癌,不能手术的肺癌 副作用 骨髓抑制 a.西药 细胞周期特异性药物 细胞周期非特异性药物 b.中药

36 免 疫 治 疗 特异性免疫治疗 瘤苗、肿瘤核糖核酸等 非特异性免疫治疗 卡介苗，转移因子等

37 Nursing

38 【护理评估】 (一)术前评估 1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。
1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。 2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物

39 3.辅助检查: (1)肺功能試验，血气分析。 (2)肺活量 (3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查 (5)心電圖。
4.心理和社会支持状况

40 (二)术后评估 1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。 2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。 3.心理状态与认知程度

41 【护 理 诊 断】 1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。
1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。 2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。

42 3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。 4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。

43 【护理措施】 （一）术前护理 1．减轻焦虑 2 ．纠正营养和水分的不足

44 3．改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染
①戒烟；

45 ②IPPB治疗； ③保持呼吸道通畅； ④注意口腔卫生； ⑤遵医嘱应用抗生素。

46 4.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。

47 二、术后护理

48 监测生命体征 观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；观察病人有无气促、发绀等缺氧征象 及时检测血气分析

49 氧气吸入 选择适当的供氧方式

50 维持呼吸道通畅--翻身 翻身 指身体沿长轴转动，轮换左右侧卧位（侧卧大于45°）或俯卧位。

51 维持呼吸道通畅– 叩背 叩背 叩击法：手掌呈杯状，有节奏地叩击，每次拍打3～5min
胸廓振动法：在病人呼气时用震动器快速振动胸壁，频率达40Hz 民唱对台戏上

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53 维持呼吸道通畅--咳嗽 咳嗽 咳嗽是一种防卫机制，可将分泌物松动并挤压到上呼吸道而咯出。咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽

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55 维持呼吸道通畅—深呼吸 深呼吸 深呼吸可以扩张呼吸道，刺激表面作用物质的产生，并使肺脏的表面扩张，而增加气体的交换面积。

56 维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24 ～48小时，应鼓励病人每1～2小时做咳嗽与深呼吸

57 维持呼吸道通畅 切口保护

58 维持呼吸道通畅—雾化吸入 雾化吸入 是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，形成气雾剂而进入呼吸道，进行气道湿化或局部治疗，並使粘稠的分泌物易於清除。

59 维持呼吸道通畅—吸痰法 吸痰法 鼻导管气管内吸痰 气道冲洗吸痰 气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰

60 维持呼吸道通畅—呼吸机 呼吸机辅助通气

61 维持呼吸道通畅—效果评价 效果评价 ①肺部听诊 ②观察痰液性状 ③观察呼吸功能 ④动脉血气分析

62 减轻疼痛 合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛，又能增加镇痛效果，减少镇痛药的用量，我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛，取得了较好的止痛效果。

63 合适的体位

64 维持体液平衡

65 维持胸腔引流管通畅

66 早期活动，促成肺扩张 借助床尾拉力带坐起 鼓励病人早期下床活动

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69 一侧全肺切除术后的护理 （1）保持呼吸道通畅 （2）引流管呈钳闭状态。
（3）控制输液的速度和量：24h补液量宜控制在2000ml以内，20-30滴/分。

70 一侧全肺切除术后的护理 （4）观察气管是否居中。 （5）吸痰时，进入气管的上1/2为宜。 （6）有效止痛。 （7）休息。

71 饮 食 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤 鸽蛋银耳汤

72 心理支持

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