實習生：謝璿 指導老師：翁慧玲 營養師 報告日期：11/30

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1 實習生：謝璿 指導老師：翁慧玲 營養師 報告日期：11/30
Case Report 實習生：謝璿 指導老師：翁慧玲 營養師 報告日期：11/30

2 Patient’s Profile 姓名：榮O瑀 性別：女 年齡：17y9m 教育程度:高中

3 Chief Complaint For scheduled chemotherapy

4 Brief History 2012/1/17 Had sore throat noted (雙和H ) 2/01
Persistent high fever and neutropenia (雙和H ) 3月 Acute lymphoid leukemia 5/24 6/10 6/24 8/2 Scheduled schemotherapy 8/23 10/17 11/8

5 SOAP 11/23 11/26 11/29

6 Subjective-1(2012/11/23) 營養照會主訴:低脂飲食衛教
媽媽表示,病人非常挑食,喜歡吃內臟及肥肉且口味重, 不吃魚肉,不吃喜歡吃蔬菜和水果 想瞭解降如何降三酸甘油脂 住院飲食,早餐訂醫院餐點,午晚餐外食(醫院飲食吃 膩了)

7 Subjective-1(2012/11/23) 平時體重44kg,目前體重36.4kg,九個月內減輕約8kg 生病之後,食慾一直不佳
不常運動

8 Objective-1(2012/11/23) Height:158cm Body weight: 36.4kg BMI:14.6
T-Cholesterol: 345mg/dL,HDL:14mg/dL TG:2525mg/dL WBC:2.04 K/μg

9 Objective-1(2012/11/23) Medication
Asparaginase(Leunase 5000U/vial 化療注射) (常見)肝毒性、關節痛、血管性水腫、 疲倦、神經不良反應、腸胃不適(嚴 重)高血糖症、腎衰竭、呼吸衰竭 Dextrose Monohydrate, NaCl 腹瀉、便祕、腹痛、頭痛、疲倦、頭 暈等 Co-trimoxazole 偶有噁心嘔吐或食慾不振。 Esomeprazole Magnesium 頭痛、腹瀉、便祕、噁心、嘔吐、腹 痛、口乾等

10 Assessment-1(2012/11/23) Esimated daily intake: Energy:1485kcal
Protein: 63g 熱量攝取不足 蛋白質攝取不足

11 Assessment-1(2012/11/23) 體位評估:體重過輕 高脂血症 白血球低下 膳食纖維攝取量不足

12 Assessment-1(2012/11/23) 飲食習慣失調(挑食且用餐時間不固定) 營養知識評估:差 活動量稍低 營養風險:高度

13 Plan-1(2012/11/23) 總熱量:2440kcal,67kcal/kg(fat佔總熱量9%)總蛋白質量:96g,2.6g/kg
種類 總分數 早餐 早點 午餐 午點 晚餐 晚點 立攝適清流 3 1 蔬菜類 水果類 2 主食類 12 4 5 豆魚肉蛋類 6 油脂類(MCT oil)

14 Plan-1(2012/11/23) 低脂低膽固醇飲食衛教 三正餐三點心 醣類攝取宜適量且以多醣類為佳 補充立攝適清流配方一天2-3瓶

15 Plan-1(2012/11/23) MCT oil添加於食物中 教導外食技巧並注意食品衛生
增加高纖食物，尤其是富含水溶性膳食纖維的食物， 如燕麥、蔬菜、水果(水果盡量購買整顆未削皮) 適度活動

16 Subjective-2(2012/11/26) 立攝適清流配方一天3瓶 MCT oil添加於食物中,每餐20c.c.
病患表示,看到肉會覺得噁心 媽媽表示增重順利，希望能繼續保持

17 Subjective-2(2012/11/26) 早餐（9:30） 清粥 白花椰菜 絲瓜豆皮 肉鬆 半碗 半碟 少許 早點（10:30）
立攝適清流 1瓶 午餐（13:30） 紫米飯團 黑芝麻飯團 三杯雞 洋蔥肉片 花椰菜、蛋、紅蘿蔔、香菇 1個 1塊 2/3碗 午點（15:30） 晚餐（18:00） 白飯 雞排去皮 絲瓜 粉絲高麗菜 炒蛋 1碗 1片 1匙 晚點（19:30）

18 Objective-2(2012/11/26) Body height:158cm Body weight: 37.6kg BMI:15
T-Cholesterol: 303mg/dL TG:473mg/dL HDL:33mgldL WBC:0.79 K/μg

19 Objective-2(2012/11/26) Medication
Asparaginase(Leunase 5000U/vial化療注射)停用 Dextrose Monohydrate, NaCl Co-trimoxazole Esomeprazole Magnesium 19

20 Assessment-2(2012/11/26) Esimated daily intake: Energy:1940kcal
Protein:88g 熱量不足,但已達DRIs 蛋白質足夠

21 Assessment-2(2012/11/26) 體位評估:體重過輕 體重增加(三天內上升1kg) 高脂血症 白血球低下

22 Assessment-2(2012/11/26) 病患配合度佳 對於食物份量已有估算能力 營養知識評估:尚可 營養風險:中度

23 Plan-2(2012/11/26) 維持目前定時定量的習慣 雞排等油炸食物應少吃，以清蒸、水煮的肉類來取代
對肉類產生排斥，應增加豆類製品及蛋白的攝取，補 足蛋白質的需要量 使用各類溫和調味料,增加食品變化度 注意食品衛生

24 Subjective-3(2012/11/29) 對肉類的噁心感已解除 MCT oil每餐添加20c.c. 現只吃瘦肉，不吃內臟類和雞皮
前兩天有腹痛的情況 預計11/30出院

25 Subjective-3(2012/11/29) 早餐（9:30） 清粥 蛋白 素雞 1/2碗 少量 一盤 早點（10:30） 立攝適清流
1瓶 午餐（13:30） 白飯 筍絲 金針菇 絲瓜 豆腐 橘子 1碗 1/3晚 1/3碗 1/2份 1/2顆 午點（15:30） 晚餐（18:00） 燙菠菜 滷肉飯(去肥肉) 雞翅(去皮) 人參雞湯 1份 1支 晚點

26 Objective-3(2012/11/29) Body height:158cm Body weight: 37.6kg BMI:15
T-Cholesterol: 303mg/dL TG:473mg/dL HDL:33mg/dL WBC:5.86 K/μg

27 Assessment-3(2012/11/26) Esimated daily intake: Energy:1910kcal
Protein:71g 熱量不足,但已達DRIs 蛋白質攝取不足

28 Assessment-3(2012/11/29) 體位評估:體重過輕 高脂血症 已具備份量估算能力 具備營養知識 營養風險: 低

29 Plan-3(2012/11/29) 出院飲食衛教(食物選擇技巧、良好用餐衛生習慣) 避免食用刺激性食品、調味品及易產氣食物
保持良好飲食習慣 定期監測血脂值 適度增加活動量

30 整理: 11/30出院(預計) 11/8入院 11/9 L-asp 11/23營養照護 11/26 L-asp停用 30

31 整理: Body Weight: 36.437.6kg BMI:14.615 T-Cholesterol:345303mg/dL
TG: 2525473mg/dL HDL: 1433mg/dL WBC: 2.045.86 K/μg

32 Thank you for your attention.