美國NHSN 2015年版 醫療照護相關感染監測定義- 「一般判定原則」介紹

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1 美國NHSN 2015年版 醫療照護相關感染監測定義- 「一般判定原則」介紹

2 我國院內感染收案定義之發展 1972 1988 1992 1996 2009 2008 2004 美國CDC院內感染收案定義修訂歷程
台灣醫院感染管制學會在1991/6~1995/2期間，於「院內感染控制通訊」連載介紹1988年版本之收案定義。 我國參考修訂UTI收案定義，刪除無症狀菌尿症(ASB)，增列無症狀菌血性泌尿道感染(ABUTI) ，自2010/1/1開始適用。 我國CDC委託感染管制學會參考美國NHSN 2004年版定義，經傳染病防治諮詢委員會感控制組討論通過，自2008年開始適用；修訂重點： BSI: (a) 1歲以上個案不以臨床敗血症作為收案定義；(b)續發性血流感染個案不再收案於BSI。 修訂肺炎收案定義，且不能僅憑醫師診斷作為收案定義。 2008年曾參考NHSN定義再次修訂，另公布「侵入性醫療裝置相關感染監測定義」自2009年開始適用

3 問題一_1 依據貴院現行收案方式， 請問個案的感染日期為？ 7/7 7/8 7/9 7/11 其他，請說明 日期 症狀/癥候 7/1 7/2
7/3 病人入院　 7/4 7/5 7/6 7/7 Fever (38.2C) 7/8 Fever (38.5C) 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 依據貴院現行收案方式， 請問個案的感染日期為？ 7/7 7/8 7/9 7/11 其他，請說明 3

4 問題一_2 請問貴院如何定義個案的感染日期？ 符合收案定義的第一個微生物檢驗陽性檢體採檢日期 符合收案定義的第一個症狀出現的日期
符合收案定義所有條件都到齊的日期 依感染部位分別訂有判定原則 不一定，視情況而定 其他，請說明 4

5 問題二_1 依據貴院現行收案方式， 請問病人是否收案為醫療 照護相關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」
日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 7/4 7/5 病人入院　 7/6 7/7 Fever (38.2C) 7/8 Fever (38.5C) 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 依據貴院現行收案方式， 請問病人是否收案為醫療 照護相關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」 否，該病人屬於「入院 時已有的感染」 其他，請說明 5

6 問題二_2 請問貴院如何定義個案是屬於入院時已發生的感染 還是醫療照護相關感染個案？
以入院日為第1天，符合收案定義的第一個微生物檢驗 陽性檢體採檢日期是在入院第3天(含)以後 如同上述原則，以採檢日期判斷，但是採檢日期是在 入院第4天(含)以後 以入院日為第1天，符合收案定義的第一個症狀出現的 日期是在入院第3天(含)以後 如同上述原則，以第一個症狀出現的日期判斷，但是 症狀出現日期是在入院第4天(含)以後 不一定，視情況而定 其他，請說明 6

7 問題三_1 依據貴院現行收案方式， 請問病人是否收案為醫療 照護相關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」
日期 症狀/癥候 7/1 7/2 病人入院　 7/3 7/4 7/5 7/6 Fever (38.5C)　 7/7 Fever (38.2C) 採集尿液檢體 7/8 7/9 實驗室發送7/7尿液檢體報告 E. coli 1,000 cfu/ml 7/10 7/11 採集尿液檢體　 7/12 7/13 實驗室發送7/11尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/14 7/15 依據貴院現行收案方式， 請問病人是否收案為醫療 照護相關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」 否，該病人不收案 其他，請說明 7

8 問題三_2 請問貴院對於病人達成符合收案定義各項條件的時間 間隔，有無明確限制？
有，請簡要說明條件為何？(例如：任2項條件之間間隔 不可以超過1天、達成所有條件不可以超過7天…等) 院內沒有訂定相關限制，通常會視需要提出進行個案討 論，再依據感染科醫師判斷或討論結果決議 其他，請說明 8

9 尿液：S. aureus> 100,000 cfu/ml
問題四_1 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 病人入院　 7/3 7/4 7/5 Fever (38.5C)　 7/6 Fever (38.2C)、採集尿液檢體 7/7 7/8 實驗室發送7/6尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml 7/9 7/10 採集尿液檢體　 7/11 7/12 實驗室發送7/10尿液檢體報告 尿液培養陰性　 7/13 7/14 採集尿液檢體、血液檢體　 7/15 7/16 實驗室發送7/14檢體檢驗報告 尿液：S. aureus> 100,000 cfu/ml 血液：S. aureus 陽性 依據貴院現行收案方式，請 問病人收案結果為何？ 有症狀泌尿道感染，感染次 數計1次，感染菌種為E. coli 和 S. aureus ；併有續發性血 流感染感染菌種為S. aureus 有症狀泌尿道感染，感染次 數計2次；感染菌種1次為E. coli ，另1次為 S. aureus ；併 有續發性血流感染，感染菌 種為S. aureus 有症狀泌尿道感染，感染次 數計1次，感染菌種為E. coli ； 另有無症狀菌尿症感染1次， 感染菌種為 S. aureus 以上皆非 9

10 問題四_2 請問貴院如何判定病人不同時間的檢體檢出相同病原 菌時，是屬於新發生的感染還是原來的感染尚未治癒？ (可複選)
兩次陽性檢體採檢之間，曾經中斷抗生素治療達特定天 數以上(例如：>7天) 兩次陽性檢體所分離出的相同菌種病原菌藥敏試驗結果 不同，或其中包括不同菌種的病原菌 院內沒有訂定判定的原則，通常會提出進行個案討論， 再依據感染科醫師判斷或討論結果決議 其他，請說明 10

11 美國NHSN 2015年版醫療照護相關感染監測定義
一般判定原則 11

12 大綱 7-day Infection Window Period Date of Event POA HAI
14-day Repeat Infection Timeframe (RIT) Secondary Bloodstream Infection Attribution Period Pathogen Assignment Guidance 7天感染收案期 感染日期 入院時已發生的感染 醫療照護相關感染 These changes address a variety of scenarios to include repeat infections of the same type, concurrent infections of differing types, and pathogen assignment in multi-pathogen infections. These new approaches are intended to align criteria and definitions and decrease subjectivity while maintaining epidemiologic standardization and clinical relevance. 14天可重複感染期 續發性血流感染可歸因期 致病原判定原則 資料來源： p2-1~2-14 12

13 適用範圍 ~ SSI SSI以外之各部位感染 7-day Infection Window Period NA 
Date of Event POA HAI Repeat Infection Timeframe Secondary Bloodstream Infection Attribution Period * NA：不適用 ； *：參考NHSN之新版SSI收案定義 13

14 Infection Window Period
 Infection Window Period A 7-day-period during which all site-specific infection criterion must be met. It includes the date of the first positive diagnostic test, that is an element of the site- specific criterion, 3 calendar days before and 3 calendar days after 收案所依據之通報定義所有條件，皆在臨床診斷第 一次陽性日的3天前和3天後這段時間範圍內出現 For site-specific criterion that do not include a diagnostic test, the first documented localized sign or symptom that is an element of the infection criterion will be used. 若通報定義中未包括臨床診斷項目，則以第一個出現 的局部症狀或癥候為準 14

15 Infection Window Period
 Infection Window Period 15

16 Infection Window Period
 Infection Window Period Diagnostic test examples*: 臨床診斷的範例 Laboratory specimen collection 採集實驗室檢驗檢體 Imaging test 影像學檢查 Procedure or exam 執行醫療處置或檢查 Physician diagnosis 醫師診斷 Initiation of treatment 開始治療 Localized sign or symptom examples: 局部的症狀或癥候範例 Diarrhea 腹瀉 Site specific pain 特定部位疼痛 Purulent exudate 有膿狀滲出液 *If there is more than one diagnostic test results, the most localizing test result will be used, e.g., if trying to determine MBI-LCBI, use the blood culture as opposed to the ANC level. 如果病人接受了一項以上的診斷檢查，優先選擇最能代表該部位感染的 檢驗或檢查項目；例如：微生物檢驗結果。 Acceptable documentation includes patient-reported signs or symptoms documented in the chart by a healthcare professional (e.g., patients states measured fever > 38.0° C or 100.4° F, nursing home documents fever prior to arrival to the hospital, patient complains of dysuria). • Physician diagnosis can be accepted as evidence of an infection only when physician diagnosis is an element of the specific infection definition. For example, physician diagnosis is not an element of any UTI criteria; therefore, physician diagnosis of a UTI may not be used to satisfy POA status of a UTI. • Infections occurring in newborns with date of event on hospital day 1 or day 2 are considered POA. Those with date of event on day 3 or later are HAI. This would include infections acquired transplacentally (e.g., herpes simplex, toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, or syphilis) or as a result from passage through the birth canal (e.g., Group B Streptococcus). • Reactivation of a latent infection (e.g., herpes zoster [shingles], herpes simplex, syphilis, or tuberculosis) is not considered to be HAI. 16

17  範例 7天感染收案期 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 病人入院 7/4 7/5 7/6 7/7 Fever (38.2C)
病人入院　 7/4 7/5 7/6 7/7 Fever (38.2C) 7/8 Fever (38.5C) 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 7天感染收案期 3天前 第1次臨床診斷陽性日 3天後 17

18  問題五 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人是否收案為醫療照護相 關感染個案？
日期 症狀/癥候 7/1 7/2 病人入院　 7/3 7/4 7/5 7/6 Fever (38.5C)　 7/7 Fever (38.2C) 採集尿液檢體 7/8 7/9 實驗室發送7/7尿液檢體報告 E. coli 1,000 cfu/ml 7/10 7/11 採集尿液檢體　 7/12 7/13 實驗室發送7/11尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/14 7/15 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人是否收案為醫療照護相 關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」 否，該病人不收案 其他，請說明 第1次臨床 診斷陽性日 18

19  Date of Event The date of the first element used to meet the CDC NHSN site-specific infection criterion occurs for the first time within the 7-day infection window period. 感染日期：在「7天感染收案期」的期間內，第1個符合收案定義條件發生的日期 Note: The first element may have been present before the infection window period 注意：第1個符合收案定義的條件，可能在「7天感染收案期」之前就已經開始出現了 19

20  範例 7天感染收案期 收案為檢驗證實的血流感染個案 (LCBI) 感染日期： 7/6 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 病人入院
病人入院　 7/4 7/5 7/6 採血液檢體　 7/7 實驗室發送7/6血液檢體報告 S. aureus 陽性 7/8 7/9 7/10 Fever (38.2C) 7/11 Fever (38.5C)　 7/12 7/13 7/14 7/15 收案為檢驗證實的血流感染個案 (LCBI) 7天感染收案期 3天前 第1個符合收案定義的條件 3天後 感染日期： 7/6 20

21  問題六_1 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問個 案的感染日期為？ 7/7 7/8 7/9 7/11 其他，請說明 日期
症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 病人入院　 7/4 7/5 7/6 7/7 Fever (38.2C) 7/8 Fever (38.5C) 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問個 案的感染日期為？ 7/7 7/8 7/9 7/11 其他，請說明 21

22 問題六_2 ~ 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人的感染日期為何？ 7/2 7/5 7/8 7/10 7/11 日期
症狀/癥候 7/1 病人入院　 7/2 Fever (38.2C)　 7/3 Fever (38.3C)　 7/4 Fever (38.1C) 7/5 Fever (38.1C)　 7/6 Fever (38.4C)　 7/7 Fever (38.6C) 7/8 採集尿液檢體 7/9 7/10 實驗室發送7/8尿液檢體報告 E. coli> 10,000 cfu/ml　 7/11 　U/A：nitrite (+) 7/12 7/13 7/14 7/15 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人的感染日期為何？ 7/2 7/5 7/8 7/10 7/11 3天前 3天後 22

23  POA Present on Admission (POA) Infections 入院時已發生的感染
An infection is considered Present on Admission (POA) if the date of event of the NHSN site-specific infection criterion occurs during the POA time period, which is defined as the day of admission to an inpatient location (calendar day 1), the 2 days before admission, and the calendar day after admission. For purposes of NHSN surveillance and determination of the Repeat Infection Timeframe (as defined below) if the date of event is determined to be either of the two days prior to inpatient admission, then the date of event will be hospital day 1. 如果病人符合特定感染部位收案標準，且感染日期是在入院日前2天內、入院當天(day 1)或入院次日(Day 2)這段期間，則此感染稱之為「入院時已發生的感染 (POA)」 為方便計算個案的可重複感染期(RIT)，若感染日期是發生在入院日前2天的任一天，則將感染日期紀錄為入院當天。 23

24  HAI Healthcare-associated infections (HAI) 醫療照護相關感染 An infection is considered a Healthcare-associated Infection (HAI) if the date of event of the NHSN site-specific infection criterion occurs on or after the 3rd calendar day of admission to an inpatient location where day of admission is calendar day 1.. 如果病人符合特定感染部位收案標準，且感染日期是在入院第3天或以後(以入院當日為入院第1天, day 1)，則此感染稱之為「醫療照護相關感染 (HAI)」  24

25 Present on Admission (POA) vs. Healthcare-associated infections (HAI)
NHSN定義─ Date of admission: 入院日，以入住病房單位開始計算，排除急診待床期間。 POA: 病人符合特定感染部位收案標準，且感染日期是在入院日前2天內、入院當天(day 1)或入院次日(Day 2)這段期間，則此感染稱之為「入院時已發生的感染 (POA)」。 25

26 POA HAI 範例 ~ 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 7/4 7/5 病人入院 7/6 Fever (38.5C)
病人入院　 7/6 Fever (38.5C) 7/7 Fever (38.2C) 7/8 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 日期 症狀/癥候 7/1 病人入院　 7/2 7/3 7/4 Fever (38.2C) 7/5 7/6 7/7 7/8 U/A：nitrite (+) 7/9 Fever (38.5C)，採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 10,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 第1天 POA HAI 第2天 第3天 第4天 第1天 第5天 3天前 第2天 第6天 第7天 第8天 3天後 有症狀泌尿道感染，POA 感染日期7/6 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/8 26

27 問題七 ~ 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人是否收案為醫療照護相 關感染個案？
日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 7/4 7/5 病人入院　 7/6 7/7 Fever (38.2C) 7/8 Fever (38.5C) 7/9 採集尿液檢體 7/10 7/11 實驗室發送7/9尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/12 7/13 7/14 7/15 依據剛剛介紹的美國 NHSN收案方式，請問病 人是否收案為醫療照護相 關感染個案？ 是，收案為醫療照護相 關之「有症狀泌尿道感 染個案」 否，該病人屬於「入院 時已有的感染」 其他，請說明 第1天 第2天 第3天 27

28 Repeat Infection Timeframe (RIT)
 Repeat Infection Timeframe (RIT) Use date of event to determine a 14-day timeframe during which no new infection of the same type are reported 以感染日期為基準，同一個案於14天內不新增通報相同部位感染 The RIT will apply at the level of specific type of infection, with the exception of BSI, UTI and PNEU where RIT will apply at the level of major type of infection 所謂「相同部位」是指部位的次分類，例如：『皮膚感染』和『燒傷軟組織感染』均屬於『皮膚及軟組織感染』項下的次分類，可不受14天的限制。唯有血流感染、泌尿道感染、肺炎例外，其次分類仍需視為相同部位感染。 Major Type Specific Type Skin and Soft Tissue Infection BURST BURN CIRC DECU SKIN ST UMB UTI SUTI ABUTI OR 28

29 Repeat Infection Timeframe (RIT)
 Repeat Infection Timeframe (RIT) The date of event is Day 1 of the 14-day Repeat Infection Timeframe 以感染日期作為14天「可重複感染期」的第1天 If date of event for subsequent potential infection is within 14 days 後續相同部位感染的感染日期若落在這14天期間內 Do not report new event 不新增通報感染 Additional pathogen identified are added to the original event 新增檢驗分離的病原體列入同一次的感染中 29

30 K. pneumoniae> 100,000 cfu/ml K. pneumoniae> 100,000 cfu/ml
 範例 日期 症狀/癥候 7/1 病人入院 7/2 Fever (38.2C) 7/3 Fever (38.5C) 7/4 採集尿液檢體 7/5 7/6 實驗室發送7/4尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/7 7/8 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 7/3 病人入院 7/4 7/5 採集尿液檢體 7/6 實驗室發送7/5尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml 7/7 Fever (38.5C) 7/8 Fever (38.2C) 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 第1次臨床診斷陽性日 (感染日) Day 2 Day 3 14天可重複感染期 POA HAI 有症狀泌尿道感染，POA 感染日期7/2 病原體為E. coli和KP 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/5 病原體為E. coli和KP 採集尿液檢體 7/13尿液檢體 K. pneumoniae> 100,000 cfu/ml 採集尿液檢體 7/15尿液檢體 K. pneumoniae> 100,000 cfu/ml 30

31 Secondary Bloodstream Infection (BSI) Attribution Period
 Secondary Bloodstream Infection (BSI) Attribution Period The period in which a positive blood culture must be collected to be considered as a secondary bloodstream infection to a primary site infection 「續發性血流感染可歸因期」是指：做為續發性血流感染判定依據之微生物檢驗陽性的血液檢體，必須是在這段期間內所採集 The period includes the Infection Window Period combined with the Repeat Infection Timeframe (RIT). This period is days in length depending on the date of event 「續發性血流感染可歸因期」包括「7天感染收案期」加上「14天 可重複感染期」；這段期間最短為14天最長為17天，時間長度不同 是因為感染日期的影響。 31

32 Secondary Bloodstream Infection (BSI) Attribution Period
 Secondary Bloodstream Infection (BSI) Attribution Period For a bloodstream infection to be determined secondary to another site of infection, the blood culture must be collected during the site-specific infection Secondary BSI Attribution Period and satisfy one of the following‡: 除了血液檢體採集的時間，還必須符合下列條件才能判定為續發性血流感染 The blood culture must contain at least one organism that matches an organism found in a site-specific infection culture used to meet the site-specific infection criterion 該件血液檢體中檢出的病原體至少有一項和原發感染部位相同 OR 或 The blood culture must be an element used to meet the site-specific infection criterion. 血液檢驗陽性是原發部位感染的收案條件之一 Note: a primary BSI will not have a Secondary BSI Attribution Period 註：「續發性血流感染可歸因期」不適用於原發性血流感染 32

33  範例 3天前 3天前 14天可重複感染期 續發性血流感染可歸因期：15天 續發性血流感染可歸因期：17天 33 有症狀泌尿道感染，POA
日期 症狀/癥候 7/1 病人入院 7/2 Fever (38.2C) 7/3 Fever (38.5C) 7/4 採集尿液檢體 7/5 7/6 實驗室發送7/4尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml　 7/7 7/8 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 日期 症狀/癥候 7/1 病人入院 7/2 7/3 7/4 7/5 採集尿液檢體 7/6 實驗室發送7/5尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml 7/7 Fever (38.5C) 7/8 Fever (38.2C) 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 第1次臨床診斷陽性日 (感染日) 3天前 Day 2 3天前 採集血液檢體 7/2 血液檢體 E. coli陽性 Day 5 14天可重複感染期 有症狀泌尿道感染，POA 感染日期7/2 併有續發性血流感染 病原體E. coli 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/5 併有續發性血流感染 病原體E. coli 採集血液檢體 7/13 血液檢體 E. coli陽性 續發性血流感染可歸因期：15天 續發性血流感染可歸因期：17天 33

34  範例 3天前 14天可重複感染期 14天可重複感染期 34 日期 症狀/癥候 7/1 病人入院 7/2 7/3 7/4 7/5
採集尿液檢體 7/6 實驗室發送7/5尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml 7/7 Fever (38.5C) 7/8 Fever (38.2C) 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 7/16 7/17 7/18 3天前 採集血液檢體 7/2 血液檢體 E. coli陽性 第1次臨床診斷陽性日 (感染日) Day 5 14天可重複感染期 14天可重複感染期 1. 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/5 併有續發性血流感染 病原體E. coli 2. 實驗室證實血流感染，POA感染日期7/2 病原體S. aureus和E. coli 1. 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/5 病原體E. coli 2. 實驗室證實血流感染，HAI 感染日期7/15 病原體S. aureus 採集血液檢體 7/15血液檢體 S. aureus陽性 34

35 尿液：S. aureus> 100,000 cfu/ml
問題八 日期 症狀/癥候 7/1 7/2 病人入院　 7/3 7/4 7/5 Fever (38.5C)　 7/6 Fever (38.2C)、採集尿液檢體 7/7 7/8 實驗室發送7/6尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml 7/9 7/10 採集尿液檢體　 7/11 7/12 實驗室發送7/10尿液檢體報告 尿液培養陰性　 7/13 7/14 採集尿液檢體、血液檢體　 7/15 7/16 實驗室發送7/14檢體檢驗報告 尿液：S. aureus> 100,000 cfu/ml 血液：S. aureus 陽性 7/17-18 依據剛剛介紹的美國NHSN收 案方式，請問病人收案結果 為何？ 有症狀泌尿道感染，感染 次數計1次，感染菌種為E. coli 和 S. aureus ；併有續 發性血流感染感染菌種為S. aureus 有症狀泌尿道感染，感染 次數計2次；感染菌種1次 為E. coli ，另1次為 S. aureus ；併有續發性血流 感染，感染菌種為S. aureus 有症狀泌尿道感染，感染 次數計1次，感染菌種為E. coli ；另有無症狀菌尿症 感染1次，感染菌種為 S. aureus 以上皆非 3天前 14天可重複感染期 (RIT) 35

36 Pathogen Assignment  36

37  UTI 排除微生物 As part of the 2015 UTI definitions the element that describes the necessary urine culture states “Patient has a urine culture with no more than two species of organisms, at least one of which is a bacteria of greater than or equal to 100,000 CFU/ml.” This operationally excludes yeasts (and other non-bacterial organisms) from being the sole organism in the urine culture. An acceptable urine culture may include yeast or other non-bacterial organisms, but one bacteria of greater than or equal to 100,000 CFU/ml must also be present. 37

38  PNEU/VAP 排除微生物 Excluded organisms and culture results that cannot be used to meet the PNEU/VAP definition are as follows: “Normal respiratory flora,” “normal oral flora,” “mixed respiratory flora,” “mixed oral flora,” “altered oral flora” or other similar results indicating isolation of commensal flora of the oral cavity or upper respiratory tract The following organisms unless isolated from cultures of lung tissue or pleural fluid i. Candida species* or yeast not otherwise specified ii. coagulase-negative Staphylococcus species iii. Enterococcus species *Candida species isolated from sputum or endotracheal aspirate specimen combined with a matching blood culture can be used to satisfy the PNU3 definition. Additionally, because organisms belonging to the following genera are typically causes of community-associated respiratory infections and are rarely or are not known to be causes of healthcare-associated infections, they are also excluded, and cannot be used to meet the PNEU/VAP definition when isolated from any eligible specimen type (to include lung and pleural fluid): Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, Paracoccidioides, Cryptococcus and Pneumocystis. 38

39  Pathogen Assignment Pathogen exclusion for specific infection definitions (e.g. UTI, PNEU) also apply to secondary bloodstream infection pathogen assignment 原發部位感染的病原體排除條件適用於續發性血流感染的判定 Excluded pathogens must be attributed to another primary site-specific infection as either a secondary BSI or identified as a primary BSI 原發感染部位檢體和血液若同時培養出原發部位感染收案定義所排除的微生物，則該項微生物檢驗結果應視為原發性血流感染，或其他部位的續發性血流感染 39

40 7/15血液檢體 E. coli、C. albicans陽性
 範例 日期 症狀/癥候 7/1 病人入院 7/2 7/3 7/4 7/5 採集尿液檢體 7/6 實驗室發送7/5尿液檢體報告 E. coli> 100,000 cfu/ml、C. albicans > 100,000 cfu/ml 7/7 Fever (38.5C) 7/8 Fever (38.2C) 7/9 7/10 7/11 7/12 7/13 7/14 7/15 採集血液檢體　 7/16 7/17 7/15血液檢體 E. coli、C. albicans陽性 7/18 第1次臨床診斷陽性日 (感染日) Day 5 14天可重複感染期 1. 有症狀泌尿道感染，HAI 感染日期7/5 併有續發性血流感染 病原體E. coli 2. 實驗室證實血流感染，HAI 感染日期7/15 病原體C. albicans 40

41 TNIS季報_感染部位別菌種排名 醫學中心 區域醫院 41

42 TNIS季報_感染部位別菌種排名 醫學中心 區域醫院 42

43 結語 為降低感染管制人員的主觀看法差異對於醫療照護相關感染個案收案判定的影響，並維持流行病學調查方法標準化，以及提升運用醫院資訊系統(含病歷、照護紀錄、檢驗/檢查報告等)協助收案的可行性，美國NHSN持續檢討修正醫療照護相關感染監測定義。 有關本次介紹的一般判定原則，目前尚未納入本署公布 之「醫療照護相關感染監測定義」，為推動國內醫院採 用國際間認可之監測策略與指標，本署將持續收集相關 資料並徵詢專家意見，適時更新收案定義與醫療照護相 關感染的監測通報政策，以降低工作人員負擔，並達到 有效運用監測資料，提供醫院與政府部門釐訂感染管制 政策參考與評估執行成效之目的。 43

44 心得_1 我覺得美國NHSN新版定義中，對於一般判定原則的規範，有助於提升我們醫院內部的收案一致性： 非常贊成 贊成 沒有差別 不贊成
非常不贊成 44

45 心得_2 我覺得美國NHSN新版定義中，對於一般判定原則的規範，有助於提升我國各醫院院際間的收案一致性： 非常贊成 贊成 沒有差別 不贊成
非常不贊成 45

46 心得_3 我覺得美國NHSN新版定義中，對於一般判定原則的 規範，在實際應用上： 清楚易懂而且可行 不是那麼容易了解但應該可行
不容易了解也不好用 艱澀難懂又難用 堅決反對將其導入TNIS系統通報定義 46

47 謝謝聆聽