認識全民健康保險 主 講 人：林瑞月藥師 服務單位：橫山衛生所 2017/2/24.

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1 認識全民健康保險 主 講 人：林瑞月藥師 服務單位：橫山衛生所 2017/2/24

2 大 綱 認識健保 健保保費花到哪裡？ 健保IC卡內容資料 就診醫療部分負擔 如何查詢健保用藥 如何換領健保卡 珍惜健保醫療資源 健保新措施
大 綱 認識健保 健保保費花到哪裡？ 健保IC卡內容資料 就診醫療部分負擔 如何查詢健保用藥 如何換領健保卡 珍惜健保醫療資源 健保新措施 2017/2/24

3 全民健保使命、願景 2017/2/24

4 健保Logo 3H：Help、 Health、 Happy

5 健保納保、特約率 84年開辦 全民健保納保率達 99.6% 醫療院所特約率 93% 2017/2/24

6 全民健保的好處 全民健保是台灣第一個照顧全民的社會 保險，已開辦21年 1.全民互助、風險分攤 2.就醫十分便利與自由
3.醫療給付周延：重病者可獲得完善照護 4. 疾病存活率提高，國民平均壽命延長 2017/2/24

7 健保保費花到哪裡？ 65歲以上老人 30% 重大傷害 25% 預防保健：成健、子抹、流感疫苗 新醫療科技引進 2017/2/24

8 老人醫療費用 2017/2/24

9 老人人口增加 2017/2/24

10 醫療費用飆升 105年健保費率4.69% 補充保費費率1.91% 2017/2/24

11 保險對象分為6類 第1類：公務人員、志願役軍人、公私立學校教職員、 公民營事業、機構等有一定雇主的受僱者、雇主
、自營業主、專門職業及技術人員自行執業者 第2類：職業工會會員、外僱船員 第3類：農、漁民、水利會會員 第4類：義務役軍人、軍校軍費生、在卹遺眷、替代役役 男、矯正機關受刑人 第5類：合於社會救助法規定的低收入戶成員 第6類：榮民、榮民遺眷家戶代表、一般家戶戶長或家戶 代表 眷屬附同保險人加保

12 健保IC卡內容資料-1 IC晶片內規劃 1.個人基本資料 2.健保資料 3.醫療專區 4.衛生行政專區 透過讀卡機進行讀、寫功能
就醫紀錄應於健保卡登錄並於24小時內傳送至健保署 2017/2/24

13 健保IC卡內容資料-2 1.卡片號碼 1.保險人代碼 1.門診處方箋 1.預防接種資料 2.姓名 2.保險對象身分註記 2.長期處方箋
基本資料 健保資料 醫療專區資料 衛生行政專區資料 1.卡片號碼 1.保險人代碼 1.門診處方箋 1.預防接種資料 2.姓名  2.保險對象身分註記 2.長期處方箋 2.同意器官捐贈註記 3.身分證明文件號碼  3.卡片有效期限 3.重要處方項目  3.同意安寧緩和醫療註記 4.出生年、月、日 4.重大傷病註記 4.過敏藥物 5.性別  5.就醫可用次數 6.發卡日  6.最近一次就醫序號  11.補卡註記   16.就醫累計資料  7.照片 7.新生兒依附註記 12.就醫序號  17.醫療費用總累計  8.卡片註銷註記 8.就醫類別 13. 保險醫事服務機構代碼   8.個人保險費  9.新生兒就醫註記 14主、次診斷碼  19.保健服務紀錄  21.孕婦產前檢查 10.就診日期時間  15.就醫醫療費用紀錄  20.緊急聯絡電話  22.其他就醫需要之註記 2017/2/24

14 健保卡內容-基本資料 2017/2/24

15 健保卡內容-預防保健 2017/2/24

16 健保卡內容-醫療專區 2017/2/24

17 正確就醫觀念 自我照護 善用社區藥局 轉診制度 社區或家庭醫師 2017/2/24

18 全民健保門診基本部分負擔 1.凡領有《身心障礙證明》者，門診就醫時不論醫院層級，基本部分負擔費用均按診所層級收取50元。
類型 基本部分負擔 醫院層級 西醫門診 急診 牙醫 中醫 經轉診 未經轉診 醫學中心 210元 360元 450元 50元 區域醫院 140元 240元 300元 地區醫院 80元 150元 診所 1.凡領有《身心障礙證明》者，門診就醫時不論醫院層級，基本部分負擔費用均按診所層級收取50元。 2.門診手術後、急診手術後、生產後6週內或住院患者出院後30日內第一次回診視同轉診，得由醫院開立證明供病患使用。

19 全民健保門診藥品部分負擔 每次藥費 每次部分負擔費用 100元以下 0元 101~200元 20元 201~300元 40元
301~400元 60元 401~500元 80元 501~600元 100元 601~700元 120元 701~800元 140元 801~900元 160元 901~1000元 180元 1001元以上 200元 2017/2/24

20 住院部分負擔上限 2016年以同一疾病每次住院36,000元、全年累計住院59,000元為上限。 病房別 部分負擔比率 5% 10% 20%
30% 急性病房 - 30日內 31-60日 61日以上 慢性病房 31-90日 91-180日 181日以上 2016年以同一疾病每次住院36,000元、全年累計住院59,000元為上限。 例如：曾健康先生於105年共住院3次，其中急性病房30日內住院部分負擔費用3次總計為68,000元，扣除105年度全年部分負擔上限為59,000元，所以曾先生105年度全年住院部份負擔可核退9,000元 2017/2/24

21 門診醫療自付額計算 費用項目 健保付 自付 掛號 Ｘ V 120 診察費 V 320 X 0 X光費用 V 380 檢驗費 V 600 藥費
部分負擔 V 總計 2020 520 台大醫院新竹分院 掛號看診， 醫師診察費320元， 醫師開立照X光380元、抽血600元 、 藥品880元， 醫療費用自費？ 2017/2/24

22 如何查詢健保用藥-1 2017/2/24

23 如何查詢健保用藥-2 2017/2/24

24 如何查詢健保用藥-3 2017/2/24

25 如何換領健保卡 健保卡因遺失、毀損，或改名字、換照片 1.健保署各分區業務組、聯絡辦公室 2.郵局 --身分證正、反影本
--最近2年內2吋照片 --工本費200元，1周內可收到卡片 3.網路 2017/2/24

26 全民健保的困境 1.公平性：最弱勢的人口，難以 享受健保給付 2.醫療品質：三長兩短 3.財務結構：支出大於收入 的保障，醫療資源分配不均
2004/09/15

27 珍惜健保醫療資源 減少醫療浪費：勿浮濫用藥 正確就醫：整合性門診照護、一次掛號看多 落實醫療分級：小病先找診所 科
提供多重慢性病人適切、效率、良好品質之 醫療服務 落實醫療分級：小病先找診所 2017/2/24

28 醫藥浪費 2017/2/24

29 保險變福利 2017/2/24

30 2017/2/24

31 健保新措施 1.雲端藥歷 2.健保卡可報稅 3.健康存摺 2017/2/24

32 2017/2/24

33 雲端藥歷 103年省58億 104年省105億 重複用藥 2017/2/24

34 雲端藥歷-1 2017/2/24

35 雲端藥歷-2 2017/2/24

36 2017/2/24

37 健康存摺-1 2017/2/24

38 健康存摺-2 2017/2/24

39 健康存摺內容--1 1.門診資料 2.住診資料 3.牙科健康存摺 4.中醫健康存摺 5.過敏資料 健康存摺 6.檢驗(查)結果資料 醫療資料
7.影像或病理檢驗(查)報告資料 8.出院病歷摘要 9.器捐或安寧緩和醫療意願 10.成人預防保健存摺 11.預防接種存摺 保險計費 繳納資料 1.健保卡狀況及領卡紀錄 2.保費計費明細 3.保險費繳納明細 2017/2/24

40 健康存摺內容--2 2017/2/24

41 健康存摺內容--3 2017/2/24

42 健康存摺內容--4 2017/2/24

43 健保卡網路報稅 2017/2/24

44 珍惜健保資源 營造健康台灣 謝謝您的參與！ 2017/2/24