針扎及血液 體液暴觸預防 感染管制組 周心寧 2014-07-10 2014-07-23.

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1 針扎及血液 體液暴觸預防 感染管制組 周心寧

2 血體液暴觸感染風險

3 台灣針扎發生率 台灣每100個全職的醫療人員，一年會發生4.5次的針扎。 78 %的護理人員曾被針扎，僅有18 %通報。
每年針扎數大約 8,000 次： B型肝炎帶原 -- 1,168次 C型肝炎帶原 -- 1,200次 梅毒 次 愛滋 -- 59次 台灣大學護理學系助理教授蕭淑銖表示，根據研究指出，台灣每1百個全職的醫療人員，一年大約會發生4.5次的針扎。醫療服務人員每年針扎數大約8千次，其中可能有1,168次針扎是被B型肝炎帶原病人所使用過的銳物扎傷；1千2百次是C型肝炎；；更有59次針扎是愛滋病病人所使用過的銳物扎傷。 蕭淑銖指出，台灣發生針扎的比例是全球的前幾名，但這還是被低估的數字。根據EPINet針扎防護通報系統統計，有78％的護理人員曾被針扎，但通報比例卻僅有18％。 2010 台灣大學護理學系助理教授蕭淑銖

4 針扎的發生 資料來源：勞工安全衛生研究所 (民87)

5 2013年針扎統計分析 依發生單位 單位 件數 4B 1 骨科 ER 5 檢驗科 HDR2 5A 安寧病房 麻醉科 病理科 外包清潔
(支援學生健檢*1) 檢驗科 HDR2 5A 安寧病房 麻醉科 病理科 外包清潔 共 計:14 件，發生率:1.48% (14/943人×100%) 註: 1.分母:全院人數已扣除行政.醫研等非第一線醫護事人員 2.不含血體液噴濺 2件(HDR2-1件.6A-1件)

6 2006~2013年針扎發生統計

7 [醫療人員安全衛生中心]提供年度統計資料

8 2013年針扎統計分析 依職類性質

9 2013年針扎統計分析 依工作年資

10 2013年針扎統計分析 依扎傷物品種類 種類 件數 2 1 靜脈留置針 鋼釘 靜脈輸液配管針 脊髓麻醉針 頭皮針 血液透析靜脈穿刺針
刀片.剪刀 針灸針 真空採血針 空心針

11 2013年針扎統計分析 依發生動作

12 2013年針扎統計分析 依針頭來源

13 勞安會議決議 針扎查核活動年度評比 教育訓練單位上課出席率 課後筆試測驗成績 現場訪查成績 (2次/年) 單位發生針扎暨血曝件數

14 勞安會議決議 前年度發生針扎案件員工，均列入次年度 『加強重點輔導對象』，務必配合教育訓 練課程時間出席上課；如因故未能出席上 課者，由勞安室提報請當事人至勞安委員 會議中進行說明未到課原因。     開立CAR單進行檢討- - 年度結算統計針 扎案件發生最多單位，由勞安室於年終開 立CAR單交事故單位 進行檢討預防。

15 針扎的預防

16 健康檢查 新進人員健康檢查 在職人員健康檢查 疫苗注射 血液透析：B、C型肝炎未感染員工每年期追蹤檢查。
75年7月新生兒全面接種。

17 個人防護裝備 標準防護措施 融合「全面防護」及「體物隔離」 對所有病人一律採取“預防血液及體液感染措施”。
時機：預期可能會接觸血液、體液引流液、排泄物及破損皮膚黏膜。

18 防護用具配戴標準 適用時機 防護用具 外科口罩 ＋護目鏡或面罩 產房分娩接生時 處理外傷出血病患 執行氣管內插管
執行任何有血液、體液飛散可能性之醫療措施 防護用具 外科口罩 ＋護目鏡或面罩 ＋防水隔離衣 ＋手套

19 正確作業方法 避免病人於注射過程中或注射完成時突然的移動且拔出針頭時雙手應有支撐。 不隨意放置或丟棄並儘快處理。 收集容器八分滿時即應更換。
不做回套、彎曲針頭等危險動作。 發現尖銳物品應以止血鉗或鑷子撿取。 遇不合作之躁動病人，應協助固定患者。 廢棄物距離身體 10cm以上。

20 正確作業方法 以真空抽血針採集血液檢體，若以一般空針採血時，應將工作車推至至病人單位，採血後立即將檢體灌注試管內，如遇硬質蓋試管或無法灌注時應打開蓋子灌注，以避免針扎及血液噴出。

21 正確作業方法

22 正確作業方法 拔出針頭時雙手應有支撐

23 正確作業方法

24 醫療法修正案 風險? 安全? 成本?

25 工程控制—防扎設計 尖銳物收集容器、無針式/安全針具 手術刀片移除器

26 安全針具-防扎設計

27 安全針具-防扎設計

28 安全針具-無針系統

29 安全針具推動計畫(政策) 註：安全針具品項依據衛生福利部公告品項為準。

30 104年醫院評鑑條文 安全針具使用比率 C1 推廣於具有被感染之高風險醫療行為(如：抽 血、注射)使用安全針具。
B 全院各單位於具有被感染之高風險醫療行為(如 ：抽血、注射)時使用安全針具比率達 50% A.全院各單位於具有被感染之高風險醫療行為(如 ：抽血、注射)時使用安全針具比率達 75%

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32 安全針具推動計畫(醫院) 資料來源：2014/1/3 經勞工安全衛生委員會核定通過

33 安全針具推動計畫(醫院) 院內網路/安全針具專區

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41 安全遮蔽防護式注射針

42 安全針具使用率

43 針扎處理及通報

44 依員工尖銳扎傷或血液體液暴觸處理流程建議處置
扎傷後處理步驟 針扎通報單 勞保職傷 門診單 傷口沖洗消毒 通報單位主管 大量清水沖洗 徵得病人同意後抽血 持續門診追蹤 依員工尖銳扎傷或血液體液暴觸處理流程建議處置 24小時內完成檢驗報告 掛號處理

45 通報事件原因分析

46 通報事件原因分析

47 暴露後追蹤 追蹤當月提醒 2次

48 針扎追蹤流程

49 賺錢有數 安全要顧 稍有不慎 按時追蹤