你了解高血压的危害吗?.

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1 你了解高血压的危害吗?

2 每年约有350万人死于心脑血管病，占总死亡人数的41%
高血压的常见并发症与危害 脑血管疾病 视网膜病变 心血管疾病 高血压 肾功能损害 外周血管病 每年约有350万人死于心脑血管病，占总死亡人数的41% 平均10秒钟就有1人死于心脑血管病 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

3 高血压患者伴有心脏疾病并发症 左室肥厚： 冠心病： 心力衰竭： 心律失常： 高血压最常见的靶器官损害
高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍 心力衰竭： 心律失常： 心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭 左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

4 高血压患者中冠心病发病率高，死亡率高 高血压伴 冠心病 发病率： 死亡率 城市： 我国每10万高血压患者 中就有 50人患冠心病
在城市，平均每10万人 中有95人死于冠心病 农村： 在农村，平均每10万人 中有72人死于冠心病 我国每10万高血压患者 中就有 50人患冠心病 高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍 胡盛寿主编.《中国心血管病报告2010》. 北京:中国大百科全书出版社,78

5 收缩压/舒张压每升高 20/10 mmHg 心血管死亡危险成倍增加
血压越高，心血管死亡风险越大 心血管死亡风险倍数 收缩压/舒张压(mmHg) Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

6 CHEFS(中国高血压流行病学随访研究)，N=169,871，平均随访8.3年 降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，心血管风险很高
控制血压，显著降低心血管发生风险 CHEFS(中国高血压流行病学随访研究)，N=169,871，平均随访8.3年 心血管事件发生风险比 降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，心血管风险很高 风险比(RR) <140/90 ≥140/90 接受降压治疗 circulation 2008,118;

7 高血压伴冠心病患者血压控制目标为＜130/80 mmHg，但治疗更宜个体化
有效控制高血压降低冠心病风险 “ 鉴于ACTION研究表明硝苯地平控释片可减少血管重建，控制高血压；亚组分析显示：对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降；中国慢性稳定型心绞痛指南建议：长效CCB可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同。” 高血压伴冠心病患者血压控制目标为＜130/80 mmHg，但治疗更宜个体化 高润霖 院士 刘力生，等.《中国高血压防治指南》.2010.

8 脑卒中先兆，1/3的患者将在5年内发展成脑梗死
高血压患者伴脑血管疾病并发症 缺血性脑卒中： 出血性脑卒中： 高血压最常见的靶器官损害 脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂 腔隙性脑卒中： 短暂性脑缺血发作： 多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆 脑卒中先兆，1/3的患者将在5年内发展成脑梗死 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

9 高血压伴缺血性脑卒中发病率高、死亡率高， 危害严重
死亡率： 在城市每10万高血压患者中就有94-137人死于脑卒中 在农村，每10万高血压患者中有76-134人死于脑卒中 发病率： 每年新发现脑卒中250万 我国70%的脑卒中患者有高血压 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 方向华，等.脑卒中流行病学研究进展.2011;32(9):

10 脑卒中患者血压目标一般应达到<140/90 mmHg
控制好高血压可以降低脑卒中发病风险 抗高血压药物治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少，致死性脑卒中和血管性死亡也呈下降趋势 一项系统评价包括7项随机对照试验，总样本量为15527例，均为缺血性卒中、出血性卒中或TIA患者,随访2～5年研究结果表明： 脑卒中患者血压目标一般应达到<140/90 mmHg 刘力生，等.《中国高血压防治指南》.2010.

11 高血压患者的肾脏疾病并发症 一般在高血压持续10-15年后出现肾损害 长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小
球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退 部分患者可发生肾功能衰竭 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

12 高血压患者与慢性肾脏疾病相互依存 慢性肾脏病 调查发现高血压患者中 46.9%的患者发生慢性肾脏疾病2
调查发现高血压患者中 46.9%的患者发生慢性肾脏疾病2 我国成年高血压患者中每10万人约有21人死于慢性肾脏病3 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制1 1.刘力生，等.《中国高血压防治指南》.2010. 2.Osafo C, et al. Ren Fail. 2011;33(4): 3. Chen J. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010 May;19(3)

13 严格控制高血压，是延缓肾脏病变的进展， 预防心血管事件发生风险的关键
两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制，形成恶性循环 目标血压：可控制在130／80mmHg以下 肾脏疾病筛查方法：肾小球率过滤评估，尿常规及尿沉渣，尿清蛋白的筛查，肾脏形态学检查 刘力生，等.《中国高血压防治指南》.2010.

14 高血压可导致视网膜病变，严重者失明 高血压患者视网膜病变发生率为74.9% 导致视力下降，严重者失明 眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出
视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎 缩黄斑变性等 导致视力下降，严重者失明 边波，等.高血压患者视网膜病变调查及其临床价值评价.2011;19(2):

15 高血压伴外周血管病患者易导致休克或猝死 35-55%的外周血管病患者伴有高血压 高血压常伴外周血管病，间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽
突发性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死 高血压伴外周血管病的患者的心肌梗塞和脑卒中的风险大大增加 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7): Clement DL,etal. Curr Pharm Des. 2004;10(29):

16 现阶段我国高血压控制不佳 即使是三甲医院，血压达标率也仅30.6%
一项纳入我国92家三甲医院的大规模、跨学科高血压控制现状流行病学调查 血压达标率* *糖尿病或肾病患者血压＜130/80mmHg，其他患者＜140/90mmHg 胡大一, 等. 中华心血管病杂志. 2010, 38(3):

17 具有高血压并发症患者血压达标率更低 在中国22个城市92家三甲医院进行的多中心横断面临床流行病学调查显示 血压达标率(%)
另外一项在中国22个城市中，92家三甲医院进行的多中心横断面临床流行病学调查显示，在中国，伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低。 胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:

18 2010版《中国高血压防治指南》推荐以 CCB为基础的降压治疗方案
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 刘力生，等.《中国高血压防治指南》.2010. 18

19 谢 谢！