心脏移植 治疗终末期缺血性心脏病 陈 彧 北京大学人民医院心脏外科.

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1 心脏移植 治疗终末期缺血性心脏病 陈 彧 北京大学人民医院心脏外科

2 方法 3例均择期行心脏移植术 供心热缺血时间7－11分钟，冷缺血时间为140－160分钟 手术采用标准原位心脏移植术式
主动脉阻断时间38－54分钟，体外循环时间90－110分钟 术后机械辅助通气16－24小时 使用前列腺素E1、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等循环支持药物 北京大学人民医院心脏外科

3 抗排斥治疗 preoperative intraoperative early-postoperative longterm-
Cyclosporine mg/kg MMF Mycophenolatemofetil preoperative intraoperative Methylprednisolone 1g i.v. Methylprednisolone 250 mg 4x/day over 3 days RIA = µg/l Cyclosporine mg/kg MMF early-postoperative longterm- immunosuppression Cyclosporine MMF Steroids 北京大学人民医院心脏外科

4 右心功能不全 静脉压升高、胸水 血压不高 药物依赖和容量依赖 超声心动图表现 北京大学人民医院心脏外科

5 心律问题 结性心律 双窦房结并行心律 受心窦房结功能不良 北京大学人民医院心脏外科

6 活动情况 术后1天， 平卧 术后2天， 床上活动 术后4天， 下地活动 术后6天， 室内活动自如 术后10天，楼道活动 术后15天，室外活动
北京大学人民医院心脏外科

7 国人心脏移植特点(台湾经验) 较少移植后冠脉病变 较少移植后排斥反应发生 较少巨细胞病毒活动性感染 较少供受体之间的种族差异
较少供受体之间的HLA不匹配 北京大学人民医院心脏外科

8 术后问题 缓慢心律－－－ 需要起搏治疗者 双房法：31.1% 双腔法： 2.2% 北京大学人民医院心脏外科

9 近期效果 早期死亡率8％ 北京大学人民医院心脏外科

10 长期效果 远期死亡率27％ 北京大学人民医院心脏外科

11 长期效果 生存率：1年83％，5年70％ 北京大学人民医院心脏外科

12 常见并发症 远期并发症 移植物血管病变(5-10%) 恶性肿瘤 肾功能不全 感染性疾病(各种病毒感染) 北京大学人民医院心脏外科

13 心脏移植作为终末期心脏病的标准治疗方案已经得到广泛认同 心脏移植具备较好的近远期效果 国内缺血性心脏病心脏移植少为什么
缺血性心脏病的移植有什么特点 北京大学人民医院心脏外科