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针刺伤的职业防护 贵阳中医学院第二附属医院心内科 王娟
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职业暴露易感人员及发生途径 1891名不同类型职业暴露感染比例
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职业暴露易感人员及发生途径 医务人员职业暴露的原因 (n=1891)
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国外针刺伤调查
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Question ? 1、您遭遇过针刺伤吗？ 2、您身边有人遭遇过针刺伤吗？ 3、您知道多少毫升血液可以使受伤者感染 HBV/HIV吗？
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现状 据美国CDC调查研究显示
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现状 健康的医务人员患传染病80~90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%
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现状 CDC 估计美国每年至少有100万人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有 名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。
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一个数字 ml
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经血液传播的疾病
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肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV)
经血液传播的疾病 经血传播的病毒 名 称 疾 病 人免疫缺陷病毒(HIV1/2) 艾滋病 肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV) 病毒性肝炎 人嗜T细胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ) T淋巴细胞白血病 EB病毒(EBV) 恶性肿瘤 巨细胞病毒(CMV) 发热, 脾肿大等 微小病毒 慢性溶血性贫血 朊病毒 人克-雅氏病
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经血传播的其他病原体 细菌 布氏杆菌 布氏杆菌病 螺旋体 梅毒螺旋体 梅毒 原虫 疟原虫 疟疾 锥虫 嗜睡病 利什曼原虫 黑热病
经血液传播的疾病 经血传播的其他病原体 细菌 布氏杆菌 布氏杆菌病 螺旋体 梅毒螺旋体 梅毒 原虫 疟原虫 疟疾 锥虫 嗜睡病 利什曼原虫 黑热病
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常见针刺伤感染性疾病 HIV HBV/HCV 梅毒
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职业暴露常见原因
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复习 什么是乙肝？
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发生针刺伤的原因 环境 人
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环境 工作繁忙 噪音 疲倦 人员走动 光线暗淡 空间狭小 物品杂乱
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人 病人 情绪不稳定 躁动 智能障碍 注射部位组织情况(有无疤痕、韧度）
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人 护士 警惕性 注意力 年资 低年资 经验不足 高年资 麻木 新上岗护士 实习 进修 轮科 手法 护士自身是否有伤口
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职业暴露常见原因 职业暴露常见原因 抽血 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时
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职业暴露常见原因 直接接触 职业暴露常见原因 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物
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各种原因分析
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职业暴露感染的预防措施 职业暴露预防措施 洗手、戴手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助
在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 将输液导管与无 针系统连接 使用真空采血系统
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职业暴露后的应急处理 暴露感染后应急处理 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位 报告和记录损伤患者姓名、器械和环境
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针刺伤的防护 环境 人——习惯
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演示实例
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发生针刺伤处理流程 伤口处理 报告与登记 追踪检查
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伤口处理 应当在伤口近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部按压
75%酒精、0.5％碘伏、0.2%安尔碘消毒伤口 无菌纱布包扎伤口 防病原体经伤口进入体内
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报告与登记 尽快报告护士长、护理部、感染管理科 填写《针刺伤事件登记表》 感染管理科取表
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向贵阳市CDC咨询和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估
职业暴露后的应急处理 及时报告控制感染办公室 向贵阳市CDC咨询和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估 建立事故登记和报告制度
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职业暴露后的应急处理 职业暴露登记 填写“职业暴露登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过；
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确定暴露级别 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。
职业暴露后的应急处理 确定暴露级别 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。
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暴露级别 一级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴露时间短。
职业暴露后的应急处理 暴露级别 一级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴露时间短。 二级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。 割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。 三级：割、刺伤皮肤 深度擦伤，仪器上可见血。
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暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。
职业暴露后的应急处理 暴露源级别 轻度： 暴露源HIV滴度低、CD4记数高。 重度： 暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。
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对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 进行暴露级别的评估。
职业暴露后的应急处理 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。
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治疗条件和时机 尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。
职业暴露后的应急处理 治疗条件和时机 尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。
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职业暴露后的应急处理 保密！ 无论事故大小，均应对职 业暴露者的个人情况进行保密。
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关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 远离针刺伤！ 利己 利家 利社会 谢谢！
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