李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine

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1 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Lixiangy@zju.edu.cn
瞳孔反射 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Copyright by Xiong Zhang

2 目 的 学习瞳孔对光反射和近反射的测定方法。 理解瞳孔直接对光反射和间接对光反射的区别和各自机制。 理解瞳孔近反射的意义。
目 的 学习瞳孔对光反射和近反射的测定方法。 理解瞳孔直接对光反射和间接对光反射的区别和各自机制。 理解瞳孔近反射的意义。 Copyright by Xiong Zhang

3 Copyright by Xiong Zhang

4 原 理 瞳孔对光反射 直接对光反射：光线照射视网膜，引起照射侧瞳孔缩小。 间接对光反射：光线照射视网膜，引起非照射侧瞳孔缩小。
原 理 瞳孔对光反射 直接对光反射：光线照射视网膜，引起照射侧瞳孔缩小。 间接对光反射：光线照射视网膜，引起非照射侧瞳孔缩小。 反射弧：视网膜→视神经→视束→外侧膝状体→顶盖前区→中脑的双侧动眼神经核→双侧动眼神经（副交感纤维） →睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌 瞳孔近反射 视近物时，反射性的引起瞳孔缩小。 反射弧：视网膜→视神经→视束→外侧膝状体→大脑视皮层→中央前回→椎体束中的皮质中脑束→中脑正中核→中脑的动眼神经核→动眼神经（副交感纤维） →睫状神经节→睫状短神经→瞳孔括约肌 Copyright by Xiong Zhang

5 方 法 先观察受检者两眼瞳孔是否呈圆形、对称等大。
方 法 先观察受检者两眼瞳孔是否呈圆形、对称等大。 直接对光反射：用电筒对准一侧瞳孔，突然开亮照射，立即观察照射侧瞳孔直径的变化。同法检测另一侧瞳孔。 间接对光反射：受试者用手在鼻梁处隔开两眼视野，并且两眼直观远方。检查者用电筒照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔大小。同法检查另一侧瞳孔。 瞳孔近反射：让受检者双眼注视前方检查者的食指，观察其瞳孔的大小。令受检者专心注视食指，把食指由远移近，观察受检者瞳孔和视轴的变化。 Copyright by Xiong Zhang

6 结 果 分别描述瞳孔对光反射和瞳孔近反射所见的现象。 Copyright by Xiong Zhang

7 讨 论 分析瞳孔对光反射和瞳孔近反射的机理。 脑外伤病人为何需要检查瞳孔对光反射？ 看近物时，瞳孔缩小的作用是什么？
讨 论 分析瞳孔对光反射和瞳孔近反射的机理。 脑外伤病人为何需要检查瞳孔对光反射？ 看近物时，瞳孔缩小的作用是什么？ Copyright by Xiong Zhang

8 The End Copyright by Xiong Zhang

9 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Lixiangy@zju.edu.cn
视敏度的测定 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Copyright by Xiong Zhang

10 目 的 学习视敏度（视力）的测定方法。 理解视敏度（视力）的测定原理。 理解近视，远视和老化导致视力异常的机制。
目 的 学习视敏度（视力）的测定方法。 理解视敏度（视力）的测定原理。 理解近视，远视和老化导致视力异常的机制。 Copyright by Xiong Zhang

11 原 理 视敏度（视力）：眼辨别物体两点间最小距离的能力。通常以眼能分辨的最小视角来表示：视力=1/视角(分)。
原 理 视敏度（视力）：眼辨别物体两点间最小距离的能力。通常以眼能分辨的最小视角来表示：视力=1/视角(分)。 视角是物体上两点光线射入眼球，交叉通过节点时形成的夹角。 只要夹在中间的视锥细胞和相邻的视锥细胞所受光照刺激有一定程度的差别，即可分辨两点。 1分视角的视网膜像略大于视锥细胞的平均直径。中央凹视锥细胞密集而且直径最小，又与双极细胞和神经节细胞形成单线联系，因而该处视力最好。 Copyright by Xiong Zhang

12 影响视力的因素 眼的聚焦功能； 光照强度和时间； 视网膜的结构和功能特性； 视觉传导通路和视中枢的结构和功能。
中心视力（视网膜黄斑中央凹）>外周视力 视觉传导通路和视中枢的结构和功能。 Copyright by Xiong Zhang

13 视力检查 – 视力表 标准的视力检查包括远视力和近视力两方面。 视力表的种类 国际标准视力表
以E字为视标，其笔划宽度与间隔均为1分视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视力为等差级数(0.1～1.0) 缺点：相当于0.2视力的图形比视力0.1的图形小1/2，而相当于视力1.0的图形只比视力为0.9时的图形小了1/9。这种表示视力方法不利于临床上表示视力的改善程度，例如由原来0.9的视力改善为1.0较容易，但由0.1的视力改善为0.2却较难；视力自0.1增至0.6，与视力由1.0增至1.5，所增数虽然同为0.5，但含义完全不同。 Copyright by Xiong Zhang

14 视力检查 – 视力表 对数视力表 缪天荣(1958)设计，又称5分制对数视力表。视标为E字或C字，共14行。以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。 优点：把国际视力表上记为1.0的正常视力记为5.0，而将视角为10分度时的视力记为4.0，其间相当于视力4.1、4.2直至4.9的图形，各比上一排形成的视角小1.259倍，而log值为0.1。视力表上不论原视力为何值，改善程度的数值都具有同样的意义 。 Copyright by Xiong Zhang

15 视力检查 – 视力表 兰氏(Landolt)环形视力表
采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。标准视力以小数记录为1.0。 兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.2……2.0，记录采用小数法。 主要用来检测飞行员等对视力有高度要求职业的人员。 Copyright by Xiong Zhang

16 视力检查 – 视力表 常用视力表的缺陷 大视标个数较少，仅1～3个，对患明显影响视力的眼病，如老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估。 视标之间的距离不等，拥挤效应不一致，影响弱视儿童的诊断及疗效观察。 每行视标数不同，影响测量结果的敏感性和特异性。 每行视标固定，容易作弊。 Copyright by Xiong Zhang

17 视力检查 – 视力表 近视力表 用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病。
近视力表除标准近视力表、兰氏环近视力表、对数视力表外，还有耶格(Jaeger)视力表、转盘式自带光源近视力表。 Copyright by Xiong Zhang

18 方 法 将对数视力表平整地挂在光度适当、照明均匀的墙壁上，视力表第11行视标字母应与受试者两眼在同一高度。
方 法 将对数视力表平整地挂在光度适当、照明均匀的墙壁上，视力表第11行视标字母应与受试者两眼在同一高度。 受检者站在距离视力表5m处，受试者用遮光板遮住一眼。 主试者用指示棒从表上第一行开始，依次指向各行字母，令受检者指出字母的开口方向，直至受检者不能看清为止。受检者能辨别清楚字母最后一行左侧所标阿拉伯数字，即为其5分记录的视力数。 如视力低于4.0时，令受试者向视力表方向移近，到能辨别最大视标时为止，测定其与视力表的距离，按照公式计算其视力。视力=4-lg(5/与视力表的实际距离) 用同法测定另一眼的视力 。 Copyright by Xiong Zhang

19 结 果 记录视力检测结果。 Copyright by Xiong Zhang

20 讨 论 解释视力检测的原理。 分析视力、视角、视标大小和被检测者与视标间距的关系。
讨 论 解释视力检测的原理。 分析视力、视角、视标大小和被检测者与视标间距的关系。 分辨物体的精细结构时，为什么眼睛必须注视正前方某点而不能斜视？ 近视是如何形成的？近视眼应用什么方法纠正？ Copyright by Xiong Zhang

21 The End Copyright by Xiong Zhang

22 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Lixiangy@zju.edu.cn
视野的测定 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Copyright by Xiong Zhang

23 目 的 学习视野测定的方法。 理解视野的测定原理和影响因素。 Copyright by Xiong Zhang

24 原 理 视野 以单眼固定、注视正前方某一点不动时所能看到的空间范围。 测定视野有助于了解视网膜、视觉传导通路和视皮层的机能。
原 理 视野 以单眼固定、注视正前方某一点不动时所能看到的空间范围。 测定视野有助于了解视网膜、视觉传导通路和视皮层的机能。 正常人的视野范围，鼻侧和额侧较窄，颞侧与下侧较宽。 不同颜色视野的大小，不仅与面部结构有关，还取决于不同光敏感特性的感光细胞在视网膜上的分布情况 。 Copyright by Xiong Zhang

25 材 料 视野计，红、绿、蓝等彩色视标，视野图纸，彩色笔 。 Copyright by Xiong Zhang

26 测试方法 将视野计放在光线充足的桌面上，受检者背光而坐，下颌放在下颌托上，眼眶下缘靠在眶托上，调整下颌托高度，使眼睛与圆弧中央的圆形小镜或白色圆点恰好在同一水平线上。 受检者用遮光板遮住一只眼，另一眼固定注视圆弧中央的小镜 主试者用白色视标从圆弧内面的周边向中央缓缓移动。嘱受检者看到视标物时立即报告。受检者报告后，将视标向周边部位移动一段距离，重复测定，待测得一致结果后，记下发现视标的圆弧刻度，将其记录到视野图纸的相应经纬度上。记录完毕，把圆弧转动45°角，重复上述操作。如此可测出8个点，将8个点连接起来，便得出被测眼的白色视野图。用同样的方法再分别测出红、绿、蓝等色视野图及另一眼的视野图 。

27 注意事项 受试者背光而坐。测定中要保证照明始终一致。 测试过程中，被测眼应始终凝视弧架中心小镜。
测定有色视野需待受试者辨出视标的颜色（不仅要看到视标）才能记录刻度，检查者不得暗示 。 由于被检者主觉反应一般要比视标的出现或消失来得慢些，所以向内或向外移动测得的结果会有些差异，可取两者的平均值作为视野的范围。如两者相差过多，则应查究原因。 测试过程中，被检者可稍为休息片刻，避免眼睛疲劳而影响实验结果。 Copyright by Xiong Zhang

28 结 果 根据测试结果用不同颜色的笔在视野图纸上画出受试者的白色、蓝色、红色、绿色视野图 。 Right eye Left eye Nose
结 果 根据测试结果用不同颜色的笔在视野图纸上画出受试者的白色、蓝色、红色、绿色视野图 。 Right eye Left eye Nose Copyright by Xiong Zhang

29 讨 论 分析视野检测的临床意义。 夜盲症患者的视野将会发生什么变化？为什么？ 视交叉病变时，患者视野将出现何种变化？为什么？
讨 论 分析视野检测的临床意义。 夜盲症患者的视野将会发生什么变化？为什么？ 视交叉病变时，患者视野将出现何种变化？为什么？ Copyright by Xiong Zhang

30 The End Copyright by Xiong Zhang

31 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Lixiangy@zju.edu.cn
色觉检查 李相尧 Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine Copyright by Xiong Zhang

32 目 的 学习色觉检查的方法。 了解色盲的病因。 Copyright by Xiong Zhang

33 Principle of color blindness
Red-green color blindness Blue weakness Copyright by Xiong Zhang

34 Inheritance of red-green color blindness
A typical pedigree of inheritance of red-green color blindness shows the pattern of transmission. Copyright by Xiong Zhang

35 材 料 色觉检查图 Copyright by Xiong Zhang

36 测试方法 1.被捡者双眼以距离图面60-80cm为标准，但也可参照具体情况情况酌情予以增加和缩短，不能超过50-100cm范围。
2.可任选一组让其读出图上数字或图形，愈快愈好，一般3秒钟就可得答案，最长不得超过10秒钟。可识别3-5组。 3. 一般体检可采用简单数字组，成人文盲可采用简单几何图形组，儿童采用动物图形较好。精细的检查采用较复杂数字组。 4.检查者必须参照被检查者的年龄、文化程度和反应灵敏度，随机应变的进行检查。不能仅一图或一字之差，就判断他为色盲或色弱者 Copyright by Xiong Zhang

37 测试方法 色觉异常（主要为红绿色觉异常）程度的划分主要用图12、13、21、37、38. 重级红绿色盲：红绿两色的数字或图形都读不出。
次重级：红色盲红色之数字或图形读不出；绿色盲绿色数字或图形读不出。 轻级：能读出红绿两色的数字或图形，如红色数字模糊（较困难）为红色弱；绿色数字较模糊者为绿色弱。 极轻级：能读出红绿两色数字或图形，且一样清楚，但很少数色觉异常图读不出者。

38 结 果 记录随机3组图的识别时间。 Copyright by Xiong Zhang

39 讨 论 1. 试述红绿色盲的病因和流行病学特点。 Copyright by Xiong Zhang

40 The End Copyright by Xiong Zhang