提高脊柱病人术后并发症的抢救成功率 骨科八楼.

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1 提高脊柱病人术后并发症的抢救成功率 骨科八楼

2 典型案例 患者因“双上肢麻木、乏力1月余”入院。入院诊断为：颈椎病（颈3-6椎间盘突出）。患者有糖尿病史10余年。入院后在排除手术禁忌症于 在手术室行颈前路减压颈4、6椎体次全切+植骨内固定术，手术进行顺利，术后给予抗炎、祛痰等治疗。术后第一天颈部肿胀，疼痛，呼吸不畅。生命体征平稳。4月4日1：10出现紫绀，烦躁，意识不清，血氧饱和度72%，心率130次/分,血压142/90mmHg,双瞳孔对光反射迟钝,轻度散大。立即床边予以拆除切口缝线，挖出血凝块，辅助呼吸等抢救措施。并通知ICU会诊,麻醉科插管,联系洪正华主任及三线值班。但患者很快出现瞳孔散大，对光反射消失，呼之无反应。心率降至38次/分,血压56/40mmHg,予以肾上腺素，多巴胺等处理。但患者心脏无停搏，血压可测得，大动脉搏动存在。1：50送手术室扩创探查后送ICU复苏。现患者仍深昏迷中。 主要原因：颈部血肿压迫

3 术后的观察及护理流程 术后患者回病 各种 护士 房 监护 接病人 医生记录 护士记录创口 患者情况 及四肢情况 值班医生 处理 组织抢救
向上级医生 汇报

4 科内对术后病人的观察及并发症的发现存在的缺陷、对病人抢救的组织存在的问题进行分析
应用鱼骨图作为工具进行分析

5 原因分析 鱼骨图 并发症抢 救成功 人 机 环 料 法 通讯工具 护士责任心 医生责任心 工作被打断 心电监护仪 医生年资职称 护士年资职称
原因分析 鱼骨图 机 人 环 通讯工具 护士责任心 医生责任心 工作被打断 心电监护仪 医生年资职称 护士年资职称 工作量大 并发症抢 救成功 术后病情观察标准 气切包 抢救报告流程 其他抢救用物 医生抢救能力 料 法

6 根据鱼骨图排列所有原因，请全科医生及监护中心、麻醉科、心内科等参加讨论，对缺陷产生的主要原因进行分析

7 主要原因 2. 护士对脊柱手术病人术后记录及观察没有统一标准 3. 科内无完整的抢救报告流程 4. 值班医生抢救能力差
1. 医生对脊柱手术病人术后并发症的临床表现不熟悉，处理能力不够 2. 护士对脊柱手术病人术后记录及观察没有统一标准 3. 科内无完整的抢救报告流程 4. 值班医生抢救能力差

8 制定改进措施 1、培训科内医护人员，掌握脊柱术后并发症的 临床表现的观察要点及处理措施
1、培训科内医护人员，掌握脊柱术后并发症的 临床表现的观察要点及处理措施 2、规范科内护士对脊柱术后病人的观察及记录的内容，制定术后观察的记录表格 3、科内制定术后病人的抢救报告流程 4、对脊柱外科医生进行抢救技能的培训、考核，人人能进行气管插管、气管切开操作

9 骨科抢救病人报告流程

10 脊柱外科病人术前\后观察评估表

11 执行实施改进措施 1、科内已培训医护人员脊柱术后并发症的相关理论知识 2、护理部已制定表格化术后记录单
3、科内已制定术后病人的抢救报告流程，并在科内醒目位置张贴 4、颈前路术后病人床边常规准备气切包，检查所有仪器的准确性、增加科内监护仪台数 5、计划对脊柱外科医生进行抢救技能（气管插管、气管切开操作的培训）

12 1、明确有效改进措施，科内形成文字记录 2、总结经验，在院内相关科室进行分享