第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能

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1 第八章 尿的生成和排出 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的物质转运功能 第四节 尿 的 浓 缩 和 稀 释 第五节 尿 生 成 的 调 节 第六节 清 除 率(自学) 第七节 尿 的 排 放

2 ※重点掌握 1.肾小球滤过率 2.滤过分数 3.有效率过压 4.影响肾小球滤过的因素 熟悉 1.球旁器 2.滤过膜的构成

3 第八章 尿的生成和排出 排泄器官：代谢终产物、异物、过剩物质 肾脏 内分泌器官： 肾素→Bp调节 促红细胞生成素 激肽、前列腺素
水电、体液渗透压、体液量、电解质、酸碱平衡 肾脏 肾素→Bp调节 促红细胞生成素 25-羟维生素D ,25-二羟胆骨化醇 1α-羟化酶 激肽、前列腺素

4 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 (一)肾单位的构成 肾小球 肾小体 肾小囊 近曲小管 肾单位 近端小管 髓袢降支粗段
肾小管 近端小管 髓袢细段 远端小管 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 髓袢降支粗段 近曲小管 髓袢降支细段 肾单位

5 两种肾单位(nephron)比较 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 肾皮质的外层和中层 近髓层 少(10～15%) 数量 多(80～90%)
体积 较小 较大 髓袢长度 短→外髓层 长→内髓层 A口径 A入∶A出＝ 2∶1 A入∶A出≈ 1∶ 1 A出后 的毛细血管 分布于 皮质部的肾小管周围 网状小血管 U形的直小血管 球旁器 有，肾素含量多 几乎无 功能 滤过和重吸收 尿的浓缩和稀释

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7 (二)球旁器 1.球旁细胞 内含分泌颗粒→肾素 2.致密斑 能感受小管液中NaCl含量的变化 3.球外系膜细胞 具有吞噬和收缩功能

8 (三)滤过膜的构成 1.组成 毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊脏层足细胞

9 1.内层——窗孔 毛细血管内皮细胞层； D70～90nm(唾液酸蛋白) 2.中层——网孔 非细胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm
（硫酸肝素、蛋白聚糖） 3.外层——裂孔 肾小囊脏层上皮细胞 D4～11nm （人肾病蛋白）

10 不同分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的滤过能力
滤过膜通透性：是指物质通过滤过膜的能力。 滤过膜通透性 机械屏障 电学屏障 有效半径内： 带正电荷＞中性＞带负电荷 3.6 不同分子有效半径和带不同电荷右旋糖酐的滤过能力 滤过膜的面积：1.5m2

11 （四）肾脏的神经支配和血管分布 1.神经支配：只受交感N支配 2.血管分布 肾交感神经 球旁细胞 肾素的释放 肾小管 肾小管的重吸收
　肾交感神经 球旁细胞 肾素的释放 肾小管 肾小管的重吸收 肾血流量 肾小球滤过率 肾动脉 NA 2.血管分布

12 二、肾血流量的特点及其调节 血流量特点： 1、血流量大，主要分布在皮质 2、两套毛细血管网血压差异大
血流量1200ml/min，约为心输出量1/4～1/5 皮质约占94％；外髓约占5％；内髓约占1％ 2、两套毛细血管网血压差异大 肾小球毛细血管网血压高——利于滤过 肾小管周围毛细血管网血压低——利于重吸收 直小血管双向流动——利于肾髓质高渗梯度形成

13 在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。
（一）肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内能保持相对的稳定的现象。 安静情况下，当肾动脉灌注压在一定范围内（80～180mmHg）变动时，肾血流量保持相对稳定。

14 由小管液流量变化而影响GFR和肾血流量的现象。
罂粟碱、水合氯醛、氰化钠 机制： 1.肌源性学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定； 由小管液流量变化而影响GFR和肾血流量的现象。 2.管-球反馈： 当肾血流量和GFR↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+] [Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→入、出球小动脉收缩→肾血流量和GFR恢复。

15 （二）肾血流量的神经和体液调节 （1）交感N兴奋 → 肾血管平滑肌α受体→血管强烈收缩→肾血流量↓
（2）NA、E、VP、AngⅡ、内皮素分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓； 肾组织中的PGI2、PGE2、NO、缓激肽分泌↑→肾血管舒张→肾血流量↑。

16 第二节 肾小球的滤过功能 尿生成过程：1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用

17 血浆与原尿成分比较 原尿是血浆的超滤液。

18 肾小球滤过： 血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液的过程。

19 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 滤过分数(filtration fraction，FF)
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量，平均值为125ml/min。每天达到180L. 滤过分数(filtration fraction，FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 FF＝ 125/660 × 100％≈ 19％

20 一、有效滤过压（effective filtration pressure）
肾小球有效滤过压= 毛细血管压 （血浆胶体渗透压+囊内压） 肾小球有效滤过压=（毛细血管压+囊内液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+囊内压） 组织液有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 入球端: EFP=45 –(25+10) = 10mmHg ＞0) 有滤液生成 滤过平衡: EFP=45 –(35+10) = 0mmHg 无滤液生成

21 k是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。
二、影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球毛细血管血压 （二）囊内压 （三）血浆胶体渗透压 （四）肾血浆流量 （五）滤过系数 在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。 Kf＝k×s k是滤过膜的有效通透系数，s为滤过膜的面积。

22 肾小球滤过率的大小取决于： 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 有效滤过压 囊内压 滤过膜的面积 GFR 滤过系数 滤过膜的通透性
机械屏障 滤过膜的通透性 电学屏障 肾血浆流量：滤过平衡

23 小结： 影响肾小球滤过的因素 影响因素 滤过率的变化 ①有效滤过压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 血浆胶体渗透压↓
小结： 影响肾小球滤过的因素 影响因素 滤过率的变化 ①有效滤过压 毛细血管血压↓ 滤过率↓（大失血） 血浆胶体渗透压↓ 滤过率↑（快速大量输液） 囊内压↑ 滤过率↓（结石、肿瘤） ②肾血浆流量↓ 滤过率↓（失血、缺氧、中毒性休克） ③滤过系数 滤过膜的孔径↑ 滤过率↑→血尿 滤过膜带负电荷↓ 滤过率↑→蛋白尿 滤过膜面积↓ 滤过率↓→少尿

24 小 结 1.尿液的生成首先通过肾小球的滤过作用形成原尿。 2.肾小球滤过作用的结构基础是滤过膜，它通过机 械屏障和电学屏障进行选择性滤过。
小 结 1.尿液的生成首先通过肾小球的滤过作用形成原尿。 2.肾小球滤过作用的结构基础是滤过膜，它通过机 械屏障和电学屏障进行选择性滤过。 3.滤过的动力是：有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+囊内压) 4.凡能影响肾小球有效滤过压、改变肾血浆流量及 滤过膜通透性的因素均可影响肾小球滤过作用。

25 ※重点掌握 1.肾小球滤过率 2.滤过分数 3.有效率过压 4.影响肾小球滤过的因素 熟悉 1.球旁器 2.滤过膜的构成