管灌飲食 營養師 林世忠.

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1 管灌飲食 營養師 林世忠

2 腸胃道

3 營養支持途徑 腸道營養法 非腸道營養法 由口進食 管灌餵食(NG,ND,NJ,PEG,胃造廔,腸造廔) 週邊靜脈營養法(PPN)
中央靜脈營養法(TPN)

4 管灌餵食 1.NG(鼻胃管灌食) 2.ND (鼻十二指腸管灌食) 3.NJ (鼻空腸管灌食)

5 造口餵食 胃造口(Gastrostomy) 腸造口(Jejunostomy) 經皮胃造口 (PEG)

6 批次灌食(Bolus Feeding) *注意:胃造口早期不能灌食太多,以免食物漏出胃外 每隔2-4小時,利用注射筒將灌食配方輸入灌食管內
營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 批次灌食(Bolus Feeding) 每隔2-4小時,利用注射筒將灌食配方輸入灌食管內 常用於使用鼻胃管或胃造口 需使用商業配方 每次灌食約 ml *注意:胃造口早期不能灌食太多,以免食物漏出胃外

7 間歇灌食(Intermittent feeding)
營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 間歇灌食(Intermittent feeding) 將配方倒入灌食袋利用重力或灌食機控制 灌食時間 : 8:00~12:00PM期間 可避免一次灌食太多 可避免吸入性肺炎 常用於一般灌食接受度差者及腸造口

8 連續灌食(Continues feeding)
營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 連續灌食(Continues feeding) 利用灌食機將配方灌入 灌食時間: 24小時 常用於腸造口者,以及對一般配方不能適應者 配方選擇需要為均質化良好的液態配方

9 Ready to hang (RTH) 使用 profiling的無菌包裝配方 只需管路插入特製的位置及可直接使用 確保無菌及乾淨
營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 Ready to hang (RTH) 使用 profiling的無菌包裝配方 只需管路插入特製的位置及可直接使用 確保無菌及乾淨 可如灌食機控制速度

10 碳水化合物(CHO) 來源 : 麥芽糊精, 玉米澱粉, 玉米糖漿(本院配方均不含蔗糖及乳糖) 蔗糖配方 : 安素
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 碳水化合物(CHO) 來源 : 麥芽糊精, 玉米澱粉, 玉米糖漿(本院配方均不含蔗糖及乳糖) 蔗糖配方 : 安素 乳糖配方 : 三多及其他健康食品 含量 : 50-60% 糖尿病配方及呼吸配方含量約30% 元素配方含量為70%-80% 消化不良症狀: 腹瀉,腹痛,產氣,水瀉,糞便PH<6

11 脂肪(FAT) 來源 : 玉米油, 芥花油, 大豆油, 魚油, MCT oil 含量 : 消化不良症狀: 腹瀉, 排空差
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 脂肪(FAT) 來源 : 玉米油, 芥花油, 大豆油, 魚油, MCT oil 含量 : 1-55% (標準為25-30%) 糖尿病配方及呼吸配方含量約45-55% 元素配方含量為1%-10% 消化不良症狀: 腹瀉, 排空差

12 MCT oil 每公克產生8.3卡的能量 不需脂解酶及膽鹽乳化即可消化吸收 由肝門靜脈吸收, 不經淋巴系統
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 MCT oil 每公克產生8.3卡的能量 不需脂解酶及膽鹽乳化即可消化吸收 由肝門靜脈吸收, 不經淋巴系統 不需肉鹼(carnitine)即可進入粒線體 大量使用易造成腹瀉

13 Omega-3 脂肪酸 存在於魚油(EPA,DHA) 味道不佳 有較低的發炎及免疫抑制效應 抑制PGE2的產生 抑制血液凝集
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 Omega-3 脂肪酸 存在於魚油(EPA,DHA) 味道不佳 有較低的發炎及免疫抑制效應 抑制PGE2的產生 抑制血液凝集

14 蛋白質(Protein) 來源 : 完整蛋白質(大豆蛋白,乳清蛋白,酪蛋白) 水解蛋白(胜肽, 胺基酸)
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 蛋白質(Protein) 來源 : 完整蛋白質(大豆蛋白,乳清蛋白,酪蛋白) 水解蛋白(胜肽, 胺基酸) 含量 : 14-32% 一般配方含量為14% 高氮配方含量為16%-20% 消化不良症狀: 腹瀉,腹痛,產氣,水瀉,糞便PH<6

15 營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 免疫相關蛋白質 BCAA (支鏈胺基酸) Glutamine (麩醯胺酸) Arginine (精胺酸)

16 纖維(Fiber) 來源 : 含量 : 5-30gm /1800 Kcal 低渣配方含量為0gm 高纖配方含量為25-30 gm/day
營養支持途徑-灌食配方 營養素特性 纖維(Fiber) 來源 : 不可溶纖維(黃豆纖維) 可溶性纖維(關華豆膠, 果膠pectin) 果寡糖 含量 : 5-30gm /1800 Kcal 低渣配方含量為0gm 高纖配方含量為25-30 gm/day 良好比例 : 不可溶/可溶 = 2/3

17 管灌配方 一般配方 高氮配方 疾病配方 重症配方 低 渣 高 纖 糖 尿 病 腎 臟 病 呼 吸 元 素 免 疫 加 強

18 商業配方

19 管灌流程 沖泡配方奶 將病患搖高 裝上空針（反抽） 開始灌食 清洗管路 蓋上灌食管蓋 清洗空針 平躺

20 沖泡配方奶 注意溫度 均質化 濃度

21 Q1.反抽很多怎麼辦？ 倒掉？ 灌回去？

22 Q2.腹瀉時可以做什麼處理？ 放慢灌食速度 觀察腹瀉次數、量、及糞便性狀

23 Q3.灌食配方要如何保存？ 冷藏 液體配方可在常溫下8小時 沖泡配方可在常溫下4小時

24 Q4.液態的配方灌食時需要回溫嗎？怎麼做？ 可以回溫，但不見得必要。 使用隔水加熱的方式回溫。

25 Q5.灌不下去怎麼辦？ 等一個鐘頭後再嘗試反抽。

26 Q6.配方很濃真難灌，怎麼辦？ 一般的濃度為1卡/毫升，如果很難灌應該是病患因病情需要限水。 這時不宜再稀釋，而應以現有流速緩慢灌完。