LDL-C目标水平（mg/dL） ≥2RF：<130 冠心病：≤100

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1 LDL-C目标水平（mg/dL） ≥2RF：<130 冠心病：≤100
National Center for Health Statistics. National Health and Nutrition Examination Survey (III); (Data collected ) Pearson TA et al. Arch Intern Med. 2000;160: 风险预测 LDL-C目标水平（mg/dL） ≥2RF：<130 冠心病：≤100

2 ATPⅢ：指导方针的新特征—— 以多重危险因素为重点
将没有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危险水平 用Framingham冠心病10年绝对危险投照来识别一些含有≥2个危险因素的患者以便于进一步加强治疗 将有多重代谢危险因素（代谢综合症）的患者作为强化的治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)的侯选者 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

3 ATPⅢ：指导方针的新特征—— 最新的脂类/脂蛋白分类
最适LDL-C水平：<100mg/dL 低HDL-C：升到<40mg/dL或更多 精确定义危险性上升的患者 TG分类界限：降为更多地关注适度升高的情况 —正常：<150mg/dL —稍高： mg/dL —高： mg/dL —极高：≥500mg/dL Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

4 ATPⅢ：指导方针的新特征—— 善用建议 推荐完整空腹时脂蛋白剖析图作为首选初始测试
鼓励用植物甾醇和粘性纤维作为治疗食谱来增强降LDL-C效果 给治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗提供指导策略 对于代谢综合症患者推荐强化的TLC 对高TG水平（≥200mg/dL）的患者推荐以零HDL-C（TC减HDL-C）为次级目标 © 2001, Professional Postgraduate Services® Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

5 ATPⅢ：LDL-C，HDL-C，TC分类
LDL-C(mg/dL) ＜100 ≥190 最适 接近最适 稍高 高 极高 HDL-C(mg/dL) ＜40 ≥60 低 TC(mg/dL) ＜200 ≥240 理想的 © 2001, Professional Postgraduate Services® Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

6 ATPⅢ：除LDL-C外的主要 冠心病危险因素
吸烟 高血压：BP≥140/90mmHg或处于抗高血压治疗中 低HDL-C：＜40mg/dL* 过早冠心病的家族史（首要相关）： —男性相关年龄<55岁 —女性相关年龄<65岁 年龄 —男性≥45岁 —女性≥55岁 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® *HDL-C≥60mg/dL是阴性危险因素，可否定其他危险因素

7 ATPⅢ：其他的冠心病危险因素 生活习惯危险因素：干预目标；没有必要采取降LDL-C措施
—肥胖 —行动不灵活 —引起动脉粥标准化的饮食 暴露的危险因素：可作为降危险因素治疗强度的参考；不直接改变LDL-C目标 —脂蛋白（a） —高半胱氨酸 —弱化的空腹血糖 —凝血酶原和前炎症性疾病 —亚临床性动脉粥样硬化因子 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

8 ATPⅢ：风险评估 对于不了解冠心病，其他形式的动脉粥样硬化疾病或糖尿病的人： 计算危险因素的数量
利用针对含有≥2危险因素的人的Framingham评分来测定冠心病的10年绝对危险(absolute 10-year CHD risk) © 2001, Professional Postgraduate Services® *对于只有0-1个危险因素的人来说，没有必要使用 Framingham计算 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

9 ATPⅢ：危险分类，LDL-C目标 危险分类 LDL-C目标(mg/dL) 冠心病及其危险当量 （10年危险＞20%） ＜100
≥2个危险因素 （10年危险≤20%） ＜130 0-1个危险因素* ＜160 © 2001, Professional Postgraduate Services® *几乎所有只含0-1危险因素的人群的10年绝对危险<10%；因此，没有必要使用Framingham计算 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

10 ATPⅢ：治疗中的LDL-C治疗分界点 （Treatment Cutpoints)
危险分类 开始TLC* 考虑药物治疗 冠心病及其危险当量 ≥100mg/dL ≥130mg/dL ( mg/dL：选择用药) † ≥2个危险因素 10年危险10-20%：≥130mg/dL 10年危险＜10%：≥160mg/dL 0-1个危险因素 ≥160mg/dL ≥190mg/dL ( mg/dL：选择使用降LDL-C药物) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® *治疗性生活方式改变(Therapeutic Lifestyle Change) †如果TLC没有达到LDL-C<100mg/dL，有些专家建议使用降LDL-C药；还有一些则使用调节HDL-C和TG药

11 ATPⅢ：TLC饮食的营养成分 营养素 推荐摄入量 饱和酸* ＜总卡路里的7% 多不饱和脂肪 总卡路里的10% 单不饱和脂肪
总卡路里的20% 总脂肪 总卡路里的25%-35% 糖类 总卡路里的50%-60% 纤维 20-30g/d 蛋白 总卡路里的15% 胆固醇 ＜200mg/d Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® *转氨基也能升高LDL-C，故应保持低摄入量 注意：留心总卡路里，平衡能量的摄入和消耗来保持理想的体重

12 ATPⅢ：极高LDL-C的处理 对于LDL-C≥190mg/dL的人往往要追查血胆脂醇过多的遗传学原因 推荐方案：
—在年轻人群中开展胆固醇检查来预防过早的冠心病 —利用家庭胆固醇检测鉴定出患病的亲人 —联合药物治疗，往往需要达到目标LDL-C水平 © 2001, Professional Postgraduate Services® Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

13 ATPⅢ：低LDL-C的处理 低HDL-C：<40mg/dL（没有特定的升HDL-C目标） 治疗目标：
—低HDL-C的人群：完成LDL-C目标；然后↓体重↑身体活动（如果有代谢综合症） —TG mg/dL的人群：将零HDL-C作为次优先目标 —TG<200mg/dL的人群：考虑使用升HDL-C的药物（贝特类，烟酸） Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® *零HDL-C的目标比LDL-C目标高30mg/dL

14 ATPⅢ：TG偏高的处理 分类 TG水平(mg/dL) 治疗策略 稍高* 150-199 ↓体重↑身体活动 高* 200-499
动，考虑引入药物 治疗来达到零HDL- C目标‡ 极高† ≥500 含脂极低的饮食， 动，烟酸或贝特 *治疗的初级目标是LDL-C目标 †治疗的初级目标是先通过降TG来降低患胰腺炎的危险，然后再将重点放在LDL-C上。 ‡为了达到零HDL-C的目标（比LDL-C目标高30mg/dL），用降LDL-C药物，烟酸或贝特来强化治疗。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

15 ATPⅢ： 代谢综合症* 危险因素 定义水平 腹部肥胖† (腰围‡) 男性 女性 ＞102cm(＞40in) ＞88cm(＞35in) TG
≥150mg/dL HDL-C ＜40mg/dL ＜50mg/dL 血压 ≥130/≥85mmHg 空腹血糖 ≥110mg/dL *当3个以上的危险因素存在时，即可确诊 †与BMI相比，腹部肥胖与代谢危险因素相关性更高 ‡有些人腰围少量增加时就会发现有代谢危险因素 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

16 ATPⅢ：糖尿病性血脂异常的处理 治疗的首要对象：LDL-C鉴定；针对糖尿病人的目标：<100mg/dL 治疗方案：
—LDL-C mg/dL：增加TLC的强度；使用 药物来修正导致动脉粥样化的血脂异常（贝特或烟酸）；加强危险因素的控制 —LDL-C≥130mg/dL：同时引入TLC和降LDL-C药物 TG≥200mg/dL：将零HDL-C*作为次级目标 注意：对于2型糖尿病患者，糖尿病性的血脂异常主要导致动脉粥样硬化。 *零HDL-C目标比LDL-C目标高30mg/dL。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

17 ATPⅢ：因主要冠脉事件入院的 病人的LDL-C测量
对于出院的一般建议： —LDL-C≥130mg/dL：出院药物治疗 —LDL-C mg/dL：通过临床判断 引入出院药物治疗的优点： —促使病人开始/继续降危险因素治疗 —强调连贯性和持续的追踪治疗；消除“治疗间隙”(treatment gap) —可以减少早发临床事件 有些专家建议，对于患有与冠心病相关疾病的患者，当LDL-C>100mg/dL时可以引入稍低剂量的药物治疗。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

18 男性冠心病危险因素评估 原幻灯片不清晰 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

19 女性冠心病危险因素评估 原幻灯片不清晰 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

20 第1步：年龄 ATPⅢ Framingham 风险评分 男性 女性 年龄 得分 20-34 -9 35-39 -4 40-44 45-49
45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13 年龄 得分 20-34 -7 35-39 -3 40-44 45-49 3 50-54 6 55-59 8 60-64 10 65-69 12 70-74 14 75-79 16 © 2001, Professional Postgraduate Services® Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

21 第2步：总胆固醇 ATPⅢ Framingham 风险评分 男性 女性 TC(mg/dL) 20-39岁得分 40-49岁得分
50-59岁得分 60-69岁得分 70-79岁得分 ＜160 4 3 2 1 7 5 9 6 ≥280 11 8 女性 TC(mg/dL) 20-39岁得分 40-49岁得分 50-59岁得分 60-69岁得分 70-79岁得分 ＜160 4 3 2 1 7 5 9 6 ≥280 11 8 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® 注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。

22 第3步：高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-Cholesterol)
ATPⅢ Framingham 风险评分 第3步：高密度脂蛋白-胆固醇 (HDL-Cholesterol) 男性 女性 HDL-C (mg/dL) 得分 ≥60 -1 50-59 40-49 1 ＜40 2 HDL-C (mg/dL) 得分 ≥60 -1 50-59 40-49 1 ＜40 2 © 2001, Professional Postgraduate Services® 注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

23 第4步 收缩压(systolic blood pressure)
ATPⅢ Framingham 风险评分 第4步 收缩压(systolic blood pressure) 男性 收缩压(mmHg) 得分(若未经治疗) 得分(若经过治疗) ＜120 1 2 ＞160 3 女性 收缩压(mmHg) 得分(若未经治疗) 得分(若经过治疗) ＜120 1 2 ＞160 3 注意：应将几次的BP测量值取平均来求得精确的基线BP值。如果对象正进行抗高血压治疗，则需另外标记。 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

24 第5步：吸烟状况 ATPⅢ Framingham 风险评分 男性 女性 注意：包括过去一个月中所有吸烟行为 20-39岁得分
40-49岁得分 50-59岁得分 60-69岁得分 70-79岁得分 不吸烟者 吸烟者 8 5 3 1 女性 20-39岁得分 40-49岁得分 50-59岁得分 60-69岁得分 70-79岁得分 不吸烟者 吸烟者 9 7 4 2 1 © 2001, Professional Postgraduate Services® 注意：包括过去一个月中所有吸烟行为 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:

25 第6步：得分合计（1-5步之和） 年龄 —— 总胆固醇 HDL-胆固醇 收缩压 吸烟状况 总得分 ATPⅢ Framingham 风险评分
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services®

26 第7步：男性患冠心病风险 ATPⅢ Framingham 风险评分
总得分 10年危险 ＜0 ＜1% 9 5% 1% 10 6% 1 11 8% 2 3 12 10% 4 13 12% 5 2% 14 16% 6 15 20% 7 3% 16 25% 8 4% ≥17 ≥30% Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® 注意：用总得分来确定hard 冠心病（心肌梗死MI和冠脉性死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year absolute risk)。

27 第7步：女性患冠心病风险 ATPⅢ Framingham 风险评分
总得分 10年危险 ＜9 ＜1% 17 5% 9 1% 18 6% 10 19 8% 11 20 11% 12 21 14% 13 2% 22 17% 14 23 22% 15 3% 24 27% 16 4% ≥ 25 ≥ 30% Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285: © 2001, Professional Postgraduate Services® 注意：用总得分来确定硬性冠心病（心肌梗死MI和冠脉死亡coronary death）的10年绝对危险(10-year absolute risk)。

28 病历#1 46岁男性，患有Ⅱ型糖尿病，血压138/76，总胆固醇195 还需要哪些病史资料？ 还需要哪些实验室检查？
危险因素的控制目标和推荐治疗方案 是什么？

29 病历#2 50岁女性，有心肌梗塞病史，血压140/88，总胆固醇190，6个月前检查高密度脂蛋白-胆固醇含量为35。
还需要哪些病史资料？还需要哪些实验室检查？ 危险因素的控制目标，需要或者推荐的治疗方案是什么？