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角结膜干燥症的防治
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疾病概述 定义：俗称“干眼症” (Keratoconjunctivitis sicca)是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。
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泪膜（tear film)：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的薄膜。由泪液不断分泌维持，随瞬目运动不断消退更新。厚7μm 。
结构：自外向内分为三层：脂质层、水液层、粘液层构成。
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泪膜的结构和功能 组成 主要来源 主要成分 主要功能 相关疾患 脂质层 （外层） 睑板腺, Moll腺, Zeiss腺 磷脂，胆固醇等
减少泪液蒸发，防止睑缘泪溢，润滑 慢性睑缘炎 水层 （中层） 泪腺，副泪腺 水,无机盐，葡萄糖，溶菌酶，乳铁蛋白,IgA,IgG,补体,尿素 营养，透明，抗菌 ，湿润 干眼症 粘液层 （内层） 杯状细胞 粘蛋白（涎酸己糖胺，蛋白质） 泪膜稳定 角膜软化症
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功能： 1.润滑，营养。 2.清洁：流动，更新。 3. 屈光：泪液透镜，提高角膜光学性能。 4.保护修复角膜。
5.抗菌：溶菌酶，免疫球蛋白，保护角结膜。
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发病率 美国 >65岁人群 % 中国 >55岁女性 % 近年报导 3/4 人群
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哪些人易患干眼症： 1.IT人士，老年，中老年女性（雌激素） 2.睡眠不足：失眠，熬夜 3.用眼过度：阅读，电脑 4.药物：激素，抗抑郁药，降血压药，防腐剂。
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5.司机，长时间飞行，办公室人群（空调）。 6.眼睑闭合不全：面瘫。 7.其他：手术，隐形眼镜。
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疾病病因
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临床表现 症状：眼干涩，易疲倦，痒，异物感，灼热感，眼皮沉，分泌物粘，畏光，敏感，暂时视力模糊；反射性流泪。
体征：角膜上皮可见干燥斑，充血，角质化，角膜上皮有丝状物粘附，长期角结膜病变，影响视力。溃疡。
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分类 1.水样液缺乏型 2.蒸发过强型 根据症状和体征分为轻、中、重度
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诊断检查 泪液分泌实验 Schirmer试验 将标准的滤纸条放置在下睑中，外1/3交界处，如果连续2次在5分钟后滤纸条只湿润≤5mm时为干眼症。正常为10－15mm，小于10mm为低分泌，
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泪膜破裂时间(breaking-up time,BUT)是临床上直接检查泪膜情况的一项指标,指第一次完全瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间
泪膜破裂时间(breaking-up time,BUT)是临床上直接检查泪膜情况的一项指标,指第一次完全瞬目到泪膜上出现第一个干燥斑的时间.大多数人在15～45秒,如短于10s为泪膜不稳定 。
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荧光素染色 虎红染色 血清学检查 乳铁蛋白 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。 敏感性高于荧光素染色。
阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。 虎红染色 敏感性高于荧光素染色。 血清学检查 ANA抗体、类风湿因子等阳性。免疫性疾病所致干眼症的诊断。 乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后低于0.85mg/ml，则可诊断干眼症。
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治疗方案 多是两种因素并存，针对病因的多因素个体化治疗。干眼症是慢性病症，需长期治疗。
1．避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。 2．睑板腺按摩：睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。
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3.泪液成分替代治疗：人工泪液（硫酸软骨素、玻璃酸钠）等仍是主要药物，应使用不含防腐剂的人工泪液。
4.抗炎治疗：非甾体眼水，如普拉洛芬，双氯芬酸钠等
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5. SmartPlug泪道栓塞植入：它能够长期持久地缓解干眼症。
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6.药物：可促进部分患者的泪液分泌，但疗 效尚不肯定。
7.其它：手术，保湿护目眼镜，自体血清。
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视屏终端性眼病的干眼症 也称VDT(video display terminal)症候群，是由于长时间的使用电脑、电视、游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病。 由于长时间、近距离的注视屏幕，瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，BUT缩短，泪膜质量↓ ，造成干眼。
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调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90%的人都有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10%以上的速度上升。
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治疗措施以预防为主： 1．保持正确的姿势，屏幕到眼的距离约为40—70cm，视线稍向下形成一定的角度。 使用1—2h电脑后，休息10—15min，望远，眼保健操；活动身体。显示器的亮度以看得清楚内容但比周围物体稍暗为宜。 2．屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。 3．出于干眼症状，可使用人工泪液。
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预防措施 去除诱因：不利环境、用眼过度、睡眠不足。 保持良好的习惯。养成多眨眼的习惯。注意用眼卫生。保持正确的姿势。
不要长时间戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。
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食疗方法 维生素B 营养视神经，维他命B1不足，眼睛容易疲劳；维他命B2不足，容易引起角膜炎。
维生素A ：“护眼之必需”，是预防眼干、视力衰退、夜盲症的良方，以胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣含量最多。多吃豆制品、鱼、牛奶、核桃、新鲜水果及蔬菜等。 维生素B 营养视神经，维他命B1不足，眼睛容易疲劳；维他命B2不足，容易引起角膜炎。
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枸杞子 1． 枸杞子+米：煮成粥，能够治疗视力模糊及流泪的现象。 2. 枸杞子+菊花：用热水冲泡饮用，能使眼睛轻松、明亮。
2. 枸杞子+菊花：用热水冲泡饮用，能使眼睛轻松、明亮。 3． 枸杞子+猪肝：煲汤具有清热、消除眼涩、消除因熬夜出现的黑眼圈。 中医治疗：清热养阴，生津润燥（菊杞地黄丸）
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谢谢！
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