第十四章 治燥剂.

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1 第十四章 治燥剂

2 一、含义 凡以轻扬宣散药或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥，或滋润内燥的作用，用于治疗燥证的方剂，统称治燥剂。《素问·至真要大论》“燥者润之”是其理论依据。

3 二、适应证 燥证有外燥、内燥之分。外燥系感受秋季 　燥邪所致。内燥多因嗜食辛辣，或攻伐太过，吐利亡津，导致体内阴液耗伤，脏腑失其濡润所致。从发病部位上，内燥有上燥、中燥、下燥之分。上燥在肺，以干咳气逆为主；中燥在胃，以呕逆食不下为主；下燥在肾与大肠，以消渴大便燥结为主。 三、分类 燥证有外燥、内燥之分；外燥又有温燥、凉燥之别,内燥有上燥、中燥、下燥之异

4 四、注意 　使用本类方剂时，首先宜辨明病证，分清燥证的内、外、温、凉及上、中、下证型，然后根据病证准确立法处方。同时人体内外，脏腑之间是相互联系，病理上每多相互影响，以致内外相兼，上下互见，治法亦相互配合使用，但用时要分清主次。治燥剂因以甘寒滋腻为主组成，易于助湿碍气，妨碍脾胃运化，故对素体多湿者，脾虚便溏者，气滞痰盛者均应慎用。治燥剂用药时宜注意少用苦寒或辛香温燥之品，以防再伤津液。

5 第 节 轻宣外燥 1.适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证 。
第 节 轻宣外燥 1.适应证：秋季外感燥邪，耗伤津液之证 。 2.组方特点：凉燥用辛温发散药如苏叶、豆豉、生姜，配伍宣肺化痰止咳的杏仁、前胡、桔梗、贝母等组成温燥用辛凉解表药如桑叶、薄荷、连翘等，

6 杏苏散 《温病条辨》

7 【组成】苏叶（6g） 杏仁（9g） 半夏（6g） 茯苓（8g） 前胡（9g） 枳壳（6g）
【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研， 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊 【功用】轻宣凉燥 理肺化痰 。 【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

8 【方解】

9 【配伍特点】配伍特点：本方轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治表为主，乃苦温甘辛之法
【辨证要点】本方为治凉燥的代表方剂，亦常用于治疗外感咳嗽。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦为辨证要点。

10 【典型病案】 1、患者男，9岁。因反复感冒咳嗽来诊。母代诉：患儿平素喜食生果、冷饮。10天前因感冒发热，咳嗽，在当地治疗，经注射柴胡针剂、口服先锋霉素、川贝枇杷膏和小儿速效感冒片等药后，热退，但咳嗽未止、曾用雪梨炖冰糖服吃，咳嗽反加剧，症见神疲、咳嗽频频、喉痒、喉间有痰、口淡、纳减、大便溏、小便可，舌质淡红，苔薄白、脉浮缓。诊断为脾胃虚寒夹外感风寒咳嗽。治以温散风寒、化痰止咳、健脾和胃。

11 处方：苏叶12g，北杏仁12g，陈皮6g，枳壳12g，前胡15g，法夏12g，云苓15g，桔梗12g，川贝母12g，细辛6g，五味子9g，甘草5g,，生姜5g，大枣12枚，山楂10g，谷麦芽各20g，水煎服，日1剂。3剂后症状大减，4剂后痊愈，考虑其脾胃虚弱再以参苓白术散加减3剂，进行调理巩固。[蓝康祥.杏苏散加减的临床运用.实用医学杂志.1995；11（11）：770]

12 桑 杏 汤 《温病条辨》

13 【组成】桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（4.5g） 沙参
二钱（6g） 象贝母一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g） 【方歌】桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 身热干咳口咽燥，清宣凉润温燥医。 。 【功用】轻宣温燥，凉润止咳。 。 【主治】 外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。

14 【方解】

15 【配伍特点】轻宣凉散与生津养液并用，清宣温燥而不伤津，凉润肺金而不滋腻
【辨证要点】 本方是治疗温燥初起，邪袭肺卫的代表方。临床运用以发热不甚，干咳无痰，或痰少而粘，右脉浮数为辨证要点

16 【典型病案】 2、安某，女，2岁，汉族。患儿于1991年11月初因高热咳喘，烦躁不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素治疗近一月，出院后仍有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。先后服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。时诊，患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。

17 处方：桑杏汤加减，桑叶3克、杏仁5克、沙参6克、象贝3克、香豉3克、栀子皮3克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。[吴慧学
处方：桑杏汤加减，桑叶3克、杏仁5克、沙参6克、象贝3克、香豉3克、栀子皮3克、梨皮5克，三剂咳嗽减轻，继进五剂，诸症尽除。[吴慧学.桑杏汤儿科冬用治验心得.新疆中医药.1994；（4）：60]

18 清燥救肺汤 《医门法律》

19 【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7
【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶三钱（9g） 石膏煅，二钱五分（7.5g） 麦冬去心，一钱二分（4g） 阿胶八分（3g） 人参七分（2g） 杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2g）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3g） 胡麻仁炒，研，一钱（3g） 甘草一钱（3g） 【方歌】清燥救肺参草杷，桑膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效堪夸。

20 【功用】清燥润肺 益气养阴。 【主治】外感温燥，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大而数。

21 【方解】

22 【配伍特点】轻宣与清润同用，清润而不碍宣透；清宣之中兼以滋补降气，邪正兼顾，标本同施；治肺同时，兼以和中，体现培土生金之法 。
【辨证要点】本方是治温燥伤肺重证的代表方剂。临床应用以头痛身热，气逆而喘，干咳无痰，咽燥口渴，舌干无苔，脉虚大而数为辨证要点

23 【典型病案】赵某,男,50岁。咳嗽反复发作2年,加重2周。患者有慢性支气管炎病史2年,2周前因外感引起咳嗽,表现为干咳少痰,口咽干燥,夜间咳重,五心烦热,纳谷欠馨,夜寐差,二便调。体检:体温正常,双扁桃体无肿大,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,舌红少苔脉细略数,血常规WBC6 4×109/L,N0 63,L0 37。尿常规(-)。胸透肺纹理增重。西医诊断:单纯型慢性支气管炎急性发作期。中医诊断:咳嗽(温燥伤肺型)。治法:宣肺清燥,润肺止咳。

24 处方：桑叶10g,杏仁(后下)10g,麦冬10g,胡麻仁10g,炙枇杷叶10g,生石膏(先下)30g,炙甘草6g,紫苑10g,款冬花15g,桔梗10g,地骨皮10g,炒酸枣仁15g,党参10g,炙甘草6g,阿胶珠10g。7剂,水煎服,日2次,嘱患者在服药期间忌服辛辣之品。服用1个疗程后,病已痊愈。后随访半年内未复发。[马秀丽.清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期60例临床观察.中华中医药志.2005；20（1）：34]

25 第二节 滋阴润燥 1.适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。
第二节 滋阴润燥 1.适应证：脏腑津液亏损的内燥病证。 2.组方特点：大抵肺胃阴伤者，以百合、沙参、麦冬、石斛、玉竹等善于滋养肺胃之阴药物为主；肾阴虚者，以熟地、女贞、生地、玄参等善于滋补肾阴药为主；肺肾阴虚者，以两类药物配合使用。

26 麦门冬汤 《伤寒论》

27 【组成】麦门冬七升（42g）人参三两（9g）半夏一升（6g）甘草二两（6g）粳米三合（6g）大枣十二枚（4枚）
【方歌】麦门冬汤人参草，半夏粳米与大枣，滋润肺胃降逆气，肺胃阴虚气火逆。

28 【功用】滋润肺胃 降逆下气。 【主治】肺痿。咳逆上气，咳吐浊唾涎沫，口干咽燥，手心烦热，舌红苔少，脉虚数。

29 【方解】

30 【配伍特点】一是润中有燥，滋润而不碍胃，温燥而不伤津；二是培土生金，使脾胃气旺，则金生有源。
【辨证要点】本方原为治疗虚热肺痿的常用方剂，现代亦常用于治疗肺阴不足或胃阴不足的病证。临床应用以咳唾涎沫，气喘短气，口干咽燥，舌红苔少，脉虚数为辨证要点。

31 【典型病案】 张某某,女,47岁。因家庭口角,赌气之下服农药乐果百余毫升,幸救及时才免一死,然而农药灼伤食管及胃,再加洗胃创伤,月余乃觉胃脘痞闷灼热,嗳气嘈杂,时而呃逆。口干咽燥,吞咽觉胸痛透背,自上而下,不思饮食。经纤维胃镜检查见:食道粘膜充血,下段米粒样糜烂3处,胃大部分红斑充血水肿,大弯处散在多处糜烂,分泌物增多。诊为食道、胃慢性炎症伴糜烂而来院求诊。刻下症:面色少华,肌肤干瘦,嗳气欲呃,胸腔烦热,咽干口燥,吞咽食物自上而下疼痛,不思饮食,大便干结难解,舌红无苔,脉细数。 4、张某某,女,47岁。。

32 处方：麦门冬汤重用麦冬至30ｇ，加公英、大黄。3剂，上述症状减轻。7剂诸症俱除,乃去大黄减少沙参量为12ｇ,加黄芪、白芨再进7剂以善后,经纤维胃镜检查只留部分胃粘膜充血,少量分泌物。[郭本传.麦门冬汤临床新用体会. 北京中医. 2004；23（1）：59] 4、张某某,女,47岁。。

33 增液汤 《温病条辨》

34 【组成】玄参一两（30g） 麦门冬连心，八钱（24g） 细生地八钱（24g）
【歌诀】增液承气玄麦地，津亏肠燥便秘愈 【功用】增液润燥 【主治】阳明温病，津亏便秘。大便干结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。

35 【方解】

36 【配伍特点】滋阴增液，润肠通便，以补药之体为泻药之用，寓泻于补，以补为攻，既可祛实，又可防虚，是“增水行舟”治法的代表方剂。
【辨证要点】本方不但是治疗津亏肠燥便秘的常用方剂，也是“增水行舟”治法的代表方剂。临床应用以便秘，口渴、舌干红，脉虚数为辨证要点。

37 【典型病案】　李某,24岁。1999年5月20日初诊。产后4周大便燥结,数日不解,口苦咽干,烦热少寐,腹胀满。舌红少津,苔薄黄,脉细数。中医诊断:产后大便难。证属:阴虚内热,肠道燥结。治以滋养阴液,润燥通便,兼清虚热。 处方：增液汤加味:玄参、麦冬、生地各15g,火麻仁12g,枳实6g,大黄8g(后下)。水煎服,1d1剂。1剂后大便解,4剂后痊愈。[李渭阳，等.增液汤临床运用举隅.陕西中医.2002；23（7）：654]

38 益胃汤 《温病条辨》

39 【组成 】沙参三钱(9) 麦冬五钱(15) 冰糖一钱(3) 细生地五钱(15) 玉竹炒香,一钱五分(4.5)
【方歌】益胃汤治胃阴伤，玉竹沙地麦冰 【功用】养阴益胃。 【主治】胃阴亏虚证。胃脘灼热隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，或干呕、呃逆，舌红少津，脉细数者。

40 【方解】

41 【辨证要点】本方为滋养胃阴的常用方。临床应用以饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数为辨证要点。。

42 【典型病案】刘某，男，9岁，2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿
【典型病案】刘某，男，9岁，2004年4月12月初诊。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，纳呆，困倦，舌苔白腻，脉濡。辨证属痰湿咳嗽，治以健脾燥湿!化痰止、咳用止嗽散加减：百部10g，沙参10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，陈皮10g，半夏5g,，茯苓10g，款冬花5g，枳壳10g，薏苡仁10g，甘草3g，上方服4剂后，咳止而愈。［温秦庆. 白学斌教授应用止嗽散加减治疗小儿咳嗽.陕西中医学院学报.2006,29(1):21-22］

43 养阴清肺汤 《重楼玉钥》

44 【组成】大生地二钱（6g） 麦门冬一钱二分（4g） 生甘草五分（2g） 玄参钱半（5g）贝母去心，八分（3g）
【方歌】银养阴清肺汤，玄麦芍地黄，贝草薄丹皮，白喉赖斯方

45 【功用】养阴清肺，解毒利咽。 。 【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

46 【方解】

47 【辨证要点本方为治疗白喉的常用方剂，临床以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。
【配伍特点】清热解毒与凉血养阴并用，气血兼治；滋补肾水与宣肺止咳共方，金水相生。 【辨证要点本方为治疗白喉的常用方剂，临床以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥为辨证要点。

48 百 合 固 金 汤 《慎斋遗书》

49 【组成】熟地 生地 当归身各三钱（9g） 白芍 甘草各一钱（3g） 桔梗 玄参八分（2g） 贝母 百合 麦冬各一钱半（4.5g）
【方歌】百合固金二地冬，草芍归贝玄桔梗，阴虚火炎伤肺络，滋阴润肺可收功。

50 【功用】润养肺肾，止咳化痰。 。 【主治】肺肾阴虚，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

51 【方解】

52 【配伍特点】滋补肺肾，金水并调，上下并治，以治上为主。 。
【辨证要点】本方为治疗肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽痰血证的常用方剂，也是金水相生的代表方剂。临床以咳痰带血，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

53 【典型病案】李某某,女,33岁,教师,1993年11月10日初诊。患者自述:3年前,因连续授课,自觉喉部有灼热感,时常干痒、疼痛,特别是在感冒之后,诸症加重,出现声音沙哑,干咳,无痰,严重时影响进食。查:患处粘膜弥漫性充血、水肿,声音嘶哑,咳嗽无痰,心烦易怒,舌红苔黄燥,脉沉细而数。治法:滋阴清热,润肺利咽。

54 处方：生地黄6ｇ,熟地黄9ｇ,麦冬5ｇ,百合、炒白芍、当归、贝母、生甘草,玄参、桔梗3ｇ。每日1剂,水煎,分3次温服。连服12剂后,诸症全部消失,随访1年无复发。[杨玉林.百合固金汤治疗慢性咽炎73例. 四川中医.2002；20（7）：72]。

55 谢 谢