老年人PCI术后合理用药 广州军区广州总医院 向定成.

Presentation on theme: "老年人PCI术后合理用药 广州军区广州总医院 向定成."— Presentation transcript:

1 老年人PCI术后合理用药 广州军区广州总医院 向定成

2 病例介绍 M,86 DM,HPT, LDL-C 4.62mmol/L Mini-stroke, Pacemaked 5ys ago
SAP more than 10y. UAP for 3d (Class 3) resistant to anti-ischemic, triple-antiplatelets and LMWH. ST v1-6,II,III,avF 1~3mm TnI:1.2ng/L Cr 185umol/L US: LVED: 58mm, LVEF43%

3 NSTEMI (very high risk group)
Diagnosis： NSTEMI (very high risk group) Strategy Loading dose of dual-antiplatelet therapy PCI within 2 hours after admitted

4 冠脉造影 LM-LAD99%,LM-LCX95%,LAD近中85%*45mm RCA近95%,中70%,远90%

5

6 介入治疗 LM-LAD病变高度迂曲,在球囊支撑下先后使用Zinger和Runthrough均未通过

7 介入治疗 在球囊支撑下PT Graphix2较艰难地通过病变进入LAD,Runthrough进入LCX

8 介入治疗

9 介入治疗

10 介入治疗

11 同期完成右冠近段介入治疗

12 术后情况 出院处方 阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg ，1/日 阿托伐他汀20mg ，1/日 依那普利10mg ，1/日
术后胸痛消失,尿量正常,气促逐渐好转,监护3天后回到普通病房，12天后出院 出院处方 阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg ，1/日 阿托伐他汀20mg ，1/日 依那普利10mg ，1/日 倍他乐克23.75增至47.5mg ，1/日 呋塞米20mg ，1/日 兰索拉唑30mg，1/日 氨氯地平5mg ，1/日 胰岛素+降糖药物

13 PCI术后：虎口脱险，仍被狼追？ AS是多种危险因素作用下的全身性进展性疾病，PCI只解决了最严重的局部狭窄，对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高 — PCI治疗后4年内，30％的患者将会发生严重心血管事件 — PCI治疗后5年随访中无心脏事件生存率仅为50% — 有PCI治疗史的患者发生心血管事件的风险是没有明确动脉硬化性疾病的普通人群的5～7倍

14 出院处方 哪些与PCI有关？ PCI术后的药物治疗很重要 阿司匹林+氯吡格雷  阿托伐他汀  依那普利  倍他乐克+CCB+DM
呋塞米 兰索拉唑  哪些与PCI有关？

15 老年人PCI术后合理用药 双联抗血小板治疗 PPI 他汀 老年人特点 哪些药可以选择？ 用多久？ 为什么用？ 哪些药可以用？ 有必要吗？
安全吗？ 药物相互作用

16 老年人PCI术后合理用药 双联抗血小板治疗 PPI 他汀 老年人特点 哪些药可以选择？ 用多久？ 为什么用？ 哪些药可以用？ 有必要吗？
安全吗？ 药物相互作用

17 动脉粥样硬化疾病显著减少 老年高危患者的生存时间
弗明汉研究：60岁男性平均生存时间减少8-12年 4 8 12 16 20 健康 年 急性心梗史 -9.2 年 心血管病史 -7.4 年 中风史 -12 年 弗明汉研究: 有心血管疾病的60岁男性平均生存时间减少8-12年 A recent analysis of the data from the Framingham Heart Study was conducted to determine the impact of cardiovascular disease on life expectancy1. The study used 40 years of data collected on 5,070 patients who did not have cardiovascular disease (CVD) upon study entry. In this analysis, CVD was defined as coronary heart disease (ie, myocardial infarction (MI), angina pectoris, coronary insufficiency), cerebrovascular disease (ie, stroke, transient ischemic attack), congestive heart failure, and intermittent claudication. This definition of CVD covers all the manifestations of atherothrombosis; therefore the conclusions should directly relate to atherothrombosis. According to this analysis, more than 60% of men and women over 40 years of age will develop atherothrombotic disease at some point in their lives. For patients greater than 50 years of age, the development of atherothrombotic disease reduces life expectancy by 8 to 12 years. A 60-year-old man without atherothrombotic disease can expect to live to age 80, whereas the same person who has a history of acute MI can expect to live only an additional 10.8 years. A 60-year-old man with a history of stroke or congestive heart failure has a life expectancy of 7.98 years or 4.0 years, respectively. Although not shown on the slide, the life expectancy of a woman with CVD is slightly longer than that of a man, but life expectancy is still significantly shorter in the presence of CVD when compared with the life expectancy of a healthy woman.1 Analysis of data from the Framingham Heart Study. Peeters A, et al. Eur Heart J. 2002;23: References Peeters A, Manus AA, Willekens F, et al. A cardiovascular life history. Eur Heart J. 2002;23:

18 年龄与ACS患者住院死亡风险： 年龄越大，死亡风险越高
GRACE注册登记研究 调整后比数比 ( 95% CI ) ( ) ( ) ( ) > ( ) 14国家, 24165患者资料分析表明: 随着年龄上升, ACS患者住院死亡风险明显上升. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) Observational registry of patients admitted to hospital with acute coronary syndrome,24,165 ACS patients (2/3 men) stratified into 4 age groups,102 participating hospitals in 14 countries 参照基准：<45岁, 风险比数比=1 14国家24165患者资料分析 Am Heart J 2005; 149: 67-73

19 GRACE研究： 年龄是ACS患者30天死亡的预测因子
1.27 3.64 1.58 0.56 0.45 0.73 1.21 0.76 1.70 4.27 1.98 95%CI 预测因子 年龄（/增加10岁） 肌酐清除率（ml/min） <30 30-60 药物治疗 仅LMWH UFH+GP IIb/IIIa LMWH+GP IIb/IIIa 临床表现 HR（/增加30beat） SBP（/增高20mmHg） Killip分级 心脏停搏 ST偏移 European Heart Journal 2005;26:

20 65岁上患者，高危患者比例越来越高 高危病人（%） * 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压 45-64
美国 1997~2000年 679,299例病人资料 英国 1998~2001年 787,039例病人资料 高危病人（%） 45-64 65-69 70-74 75-79 80+ 年龄（岁） 100 80 60 40 20 老年人还是有其明显的特殊性的。首先是高危患者多，合并的危险因素多。我们来看一组流行病学的数据。来自美国和英国的研究均显示，高危病人，即有冠心病史、脑卒中或短暂脑缺血发作（TIA）史、周围血管病、糖尿病、高血压的患者，在65岁以上的老年人群中显著增多。 Legend: US - data derived from 1/1/1997 to 12/31/2000 in 679,299 patients from 35 health plans UK - data derived from 1/1/1998 to 12/31/2001 in 787,039 patients from ~ 400 MD practice sites Source: Decision Sciences Global Outcomes Research * 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压 Data Source: Decision Sciences Global Outcomes Research

21 老年人对抗血小板药物的反应性相对较低 European Heart Journal (2012) 33, 1241–1250
左图ADP-PGE1/iso-TRAP的比值反应血小板的预计抑制率，在不同年龄组之间的比较。右PRU ≤ 30的百分比 预计患者对P2Y12抑制剂高反应的患者比例或治疗后血小板抑制率。 European Heart Journal (2012) 33, 1241–1250

22 European Heart Journal 2005;26:2285-2293
高龄是ACS患者院内大出血的预测因子 1.37 0.79 2.44 2.18 2.42 2.10 1.53 0.66 2.02 1.26 1.32 2.51 95%CI 预测因子 人口学 年龄>80岁 男性 疾病史 出血 治疗用药 利尿剂 IV多巴胺 右心导管 PCI 药物联合治疗 仅LMWH UFH+GP IIb/IIIa LMWH+GP IIb/IIIa 肌酐清除率（ml/min） <30 30-60 European Heart Journal 2005;26:

23 老年ACS患者的抗血小板治疗 ——疗效和安全性的平衡
获益 风险 减少梗塞面积 预防复发 出血风险 Reduction of death+MI in high-risk patients Increased mortality?

24 行直接PCI患者抗血小板治疗：阿司匹林 推荐类别 证据级别 阿司匹林 mg负荷剂量 I B mg维持剂量（终生）* A 81 mg为优选维持剂量* IIa *与替格瑞洛联用时，阿司匹林推荐剂量为 81 mg/d *与替格瑞洛联用时，阿司匹林推荐剂量为 81 mg/d STEMI患者行溶栓治疗前给予阿司匹林（ mg负荷剂量）和氯吡格雷（年龄≤75岁给予300mg,年龄＞75岁给予75mg）（Ⅰ,A） STEMI患者行溶栓治疗后需无限期使用阿司匹林（ Ⅰ,A ） J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.

25 老年患者在临床研究中被纳入比例少 多项登记研究显示，真实世界中，ACS多为老年患者(≥75岁)
而目前临床研究(CRT)中仍较少纳入老年患者，仅为登记研究的1/2 图：不同临床试验STEMI患者中≥75岁纳入比例 图：不同临床试验中NSTEMI患者中75岁纳入比例 登记研究 38% 登记研究 28% 临床研究 18% 临床研究 14% NSTEACS (N= ) 1 STEMI (N=892236) 2 Circulation 2007;115; Circulation 2007;115;

26 COMMIT-CCS2研究： 波立维+ASA治疗对于老年STEMI患者同样有效
Chan MY et al. JACC,2008;1:369-78

27 普拉格雷vs氯吡格雷 普拉格雷有效性在>75岁组不优于氯吡格雷

28 替格瑞洛 替格瑞洛在ACS患者所有年龄分组中均优于氯吡格雷，但主要来自ACS患者而并非全部来自PCI患者。

29 DAPT使用时间 包括植入所有类型支架患者，3-6个月(短期)与12个月（长期）使用DAPT复合终点事件无差异。新型支架（佐他莫司涂层支架、生物降解支架）DAPT使用6月安全性明确。 短期（3-6）月DAPT使用不劣于长期DAPT。 Int J Cardiol 172 (2014) 185–189 Int J Cardiol. 2014 Mar 15;172(2):

30 行直接PCI患者抗血小板治疗：P2Y12受体阻滞剂
推荐类别 证据级别 P2Y12受体阻滞剂 负荷剂量 氯吡格雷：600 mg尽早或PCI时 I B 普拉格雷：60 mg尽早或PCI时 替格瑞洛：180 mg尽早或PCI时* 维持剂量 BMS或DES置入后：持续服用1年 氯吡格雷：75 mg/d 普拉格雷：10 mg/d 替格瑞洛：90 mg/d* DES置入后 氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛*1年后继续服用 IIb C 有卒中或TIA病史患者服用普拉格雷 III: 有害 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.

31 老年人PCI术后双联抗血小板治疗 双联抗血小板治疗是基本原则 一定要结合对患者的全面评估做出判断 单抗维持终身
手术中的抗凝方案、手术策略和支架的选择 新型P2Y12受体拮抗剂尚缺乏足够老年人依据， 目前仍以阿司匹林+氯吡格雷为主 原则维持1年，根据出血风险、支架类型决定 单抗维持终身

32 老年人PCI术后合理用药 双联抗血小板治疗 PPI 他汀 老年人特点 哪些药可以选择？ 用多久？ 为什么用？ 哪些药可以用？ 有必要吗？
安全吗？ 药物相互作用

33 高龄与消化道出血呈强相关 变量 优势比（95%CI） P值 3项ACS研究中30天消化道出血的多变量预测因子。 基线贫血
1.95( ) 0.0005 高龄 1.03( ) 0.0006 男性 0.70( ) 0.063 既往CVA 2.08( ) 0.013 入院时心脏标记物阳性 1.48( ) 0.037 PCI时间 （每增加1天） 1.21( ) 0.024 PCI持续时间 （每增加1小时） 1.19( ） 0.015

34 PPI是预防抗血小板治疗 消化道损伤/出血的首选药物
研究纳入内镜确诊的上消化道溃疡出血(UGIB)患者2777例及对照者5532例，分析不同抗血小板药物致UGIB的风险，及不同抑酸剂的保护作用 ASA或NSAIDs 增加 上消化道溃疡出血 减少 ASA ( mg/d) + PPIs + H2RAs 非ASA抗血小板药物 氯吡格雷/ 噻氯匹啶 HR(95%CI) 5.6 ( ) 0.32 ( ) 0.40 ( ) 3.2 ( ) 0.19 ( ) 0.83 ( ) Lanas A, García-Rodríguez LA, Arroyo MT, et al. Am J Gastroenterol. 2007;102(3):

35 氯吡格雷：与PPI竞争共同代谢途径CYP2C19 PPI会影响氯吡格雷抗血小板作用吗？
CYP2C19酶：氯吡格雷与PPI的主要共同代谢途径，PPI可竞争性抑制CYP2C19活性 ABCB1调控 药物吸收分布 肝脏主要代谢酶： 细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19) 降低活性氯吡格雷血药浓度 降低血小板聚集抑制率 ADP receptor (P2RY12) 缺血性事件率可能上升 Simon T, Verstuyft C, Mary-Krause M,et al. N Engl J Med. 2009; 360:

36 2011权威指南最新推荐： 对于双联抗血小板治疗者，应谨慎评估PPI使用适应症
I IIa IIb III 有既往消化道出血史需接受DAPT的患者应使用PPI C 不推荐在下消化道出血患者中常规使用PPI，这些患者因PPI预防治疗所得潜在获益较少。 2011年ACCF/AHA/SCAI PCI指南 在消化道出血风险增高（例如高龄、联用华法林/激素/非甾体消炎药/HP感染等）的患者中使用PPI是合理的 I IIa IIb III 对于DAPT治疗者，如有既往消化道出血或胃溃疡史推荐联用PPI(尽量避免选用奥美拉唑)，如伴有多个出血危险因素适合使用PPI A 2011年ESC NSTEACS指南 Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Circulation. 2011;124(23):e Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):

37 双联抗血小板+PPI 老年人往往同属缺血和出血高危人群，双抗在降低缺血风 险的同时必然增加消化道出血风险
不同PPIs之间是否存在差异尚无统一意见

38 老年人PCI术后合理用药 双联抗血小板治疗 PPI 他汀 老年人特点 哪些药可以选择？ 用多久？ 为什么用？ 哪些药可以用？ 有必要吗？
安全吗？ 药物相互作用

39 治疗现状与心血管风险的悖论 老年高危患者他汀治疗率低下
老年高危患者他汀处方率：19% 一项基于40万66岁以上有心血管疾病史或糖尿病史的老年患者回顾性队列分析表明: 随着基线冠心病风险或年龄增长, 他汀处方率明显减少. 其中只有19%老年患者被处方他汀. Dyslipidemia is significantly undertreated in the elderly.1 The NCEP ATP III guidelines do not propose lipid-lowering treatments explicitly modified for the elderly at risk, although an American Heart Association Scientific Statement concludes that NCEP ATP III guidelines should be followed in managing the elderly patient with dyslipidemia: reduction of LDL-C to under 100 mg/dL, and, wherever possible, raising HDL-C levels above 40 mg/dL.1 The underutilization of lipid-lowering therapy among the elderly was documented in a retrospective cohort study based on health care administrative databases. From data available on over 1.4 million elderly patients, those aged ≥66 years with a history of cardiovascular disease or diabetes (n= 396,077) were evaluated. Only 19% (75,617) had been prescribed statins. This study demonstrated that, as CHD risk increased, and as age increased, statin prescriptions decreased.2 1. Williams MA, Fleg JL, Ades PA, et al. Secondary prevention of coronary heart disease in the elderly (with emphasis on patients ≥75 years of age): an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology Subcommittee on Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention. Circulation. 2002;105: 2. Ko DT, Mamdani M, Alter DA. Lipid-lowering therapy with statins in high-risk elderly patients: the treatment-risk paradox. JAMA. 2004;291: JAMA. 2004;291:

40 辛伐他汀40mg老年患者获益与CTT荟萃分析一致
老年患者亚组：主要冠脉事件 14.2 11.9 11.1 9.5 9.2 8.5 HPS研究中辛伐他汀40mg显著降低>65岁以上老年高危患者冠脉事件风险21.8%(相对风险), 3.1%(绝对风险); CTT(Meta)显著降低>65岁以上老年高危患者冠脉事件风险20.2%(相对风险), 2.4%(绝对风险). 两者一致. 6.2 6.1 Raffel OC et al. (2006) Drug Insight: statin use in the elderly. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 3: 318–328

41 2007中国成人血脂异常防治指南 并未区分患者年龄
危险等级 TLC开始(mg) 药物治疗开(mg) 治疗目标值(mg) 低危:（10年危险性<5%） TC>240 LDL-C>160 TC>280 LDL-C>190 TC<240 LDL-C<160 中危:（10年危险性5%-10%） TC>200 LDL-C>130 TC > 240 LDL-C > 160 TC<200 LDL-C<130 高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15% TC > 160 LDL-C > 100 TC<160 LDL-C<100 极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病 TC>160 LDL-C>100 TC >160 LDL-C >100 TC<120 LDL-C<80

42 CARDS－老年亚组： 老年糖尿病患者中，他汀治疗耐受性良好
≥65岁 <65岁 治疗相关不良事件 阿托伐他汀 10mg/天 25% 21% 安慰剂 24% 27% 严重不良事件 1.2% 0.9% 1.6% 0.8% 因不良事件退出研究 3% 2.8% 3.9% 肌痛 3.5% 4.3% 4.8% 4.7% 在CARDS-老年亚组分析中，他汀治疗老年糖尿病患者同样显示了良好的耐受性。 在该研究中，未发生持续肝酶升高超过3倍正常上限、持续肌酶升高超过10倍正常上限、横纹肌溶解的病例。对65-75岁的老年患者，阿托伐他汀10mg组和安慰剂组的治疗相关不良事件分别为25%和24%，治疗相关严重不良事件分别为1.2%和1.6%，因不良事件退出研究的分别为3%和3.9%，组间几乎没有差别。 下列事件无一例报道： 持续肝酶升高超过X3ULN，持续肌酶升高超过X10ULN，横纹肌溶解 H.ANDREW et al. Diabetes Care 2006,29:

43 MIRACL：大剂量阿托伐他汀用于ACS老年人群，肝脏安全性良好
患者<65岁 患者≥65岁 阿托伐他汀 （n=689) 安慰剂 （n=725) （n=849） （n=823） ALT≥3倍正常上限 3.3% 0.2% 3.2% 0.5% AST≥3倍正常上限 2.7% 0.0% 2.2% MIRACL-老年人群亚组分析提示，≥65岁的老年人群与<65岁的患者相比，肝酶升高，包括ALT ≥3倍正常上限和AST ≥3倍正常上限的发生率类似；尽管阿托伐他汀治疗组的肝酶升高发生率比安慰剂组有所升高，但总体说来发生率还是较低的。 Anders G. Olsson, et al. Am J Cardiol 2006 online

44 注意事项——他汀与药物相互作用

45 多种药物合用临床常见且不可避免 PROSPER研究中合并药物数 平均伴随药物治疗数 = 3.6 最大伴随药物治疗数 : 安慰剂 = 14
700 安慰剂 (n=2913) 普伐他汀(n=2891) 600 500 平均伴随药物治疗数 = 3.6 最大伴随药物治疗数 : 安慰剂 = 14 普伐他汀 = 16 患者数 400 300 200 PROSPER研究:同时伴随应用的药物治疗 在这个老年人群中，同时伴随应用药物治疗的情况十分普遍。 PROSPER研究中，平均情况下患者同时正应用大约4种药物治疗，一个患者可能同时最多应用16种药物治疗。 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 药物治疗数 PROSPER Study Group. Lancet. 2002; 360:

46 联合用药产生药物间相互作用的机率 发生相互作用比例(%) 正在应用药物数 100 90% 75 50 50% 25 18% 2 4 8
用药过多和年老: 潜在药物间相互作用的预测因素 在众多决定药物间相互作用风险的因素之中，主要的一个预测因素是患者正在同时应用的治疗药物数量。超过75岁的患者有将近一半至少同时应用5种药物。其它药物间相互作用的预测因素如疾病的严重性和慢性病也随着年龄的增加而增加。 所有处方药物中，超过50％通过细胞色素P450 3A4通路代谢。* 普伐他汀在有临床意义的程度上不经过细胞色素P450酶系统代谢，因此发生这种类型药物间相互作用的可能性很小。 * Bottorff M. Fire and forget – pharmacological consideration in coronary care. Atherosclerosis. 1999; 147(Suppl 1): S23 - S30. 18% 2 4 8 正在应用药物数 Williams et al. Ir J Med Sci Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:

47 药物相互作用 主要发生在药物代谢的过程中 多数药物需要进行代谢后，生产水溶性物质后，从肾脏排出
部分药物被称为“前药”，需经代谢后产生活性成份，发挥作用 现有60%以上的药物是通过细胞色素P450酶代谢的 细胞色素P450酶3A4是主要的同工酶 多种药物通过同一酶代谢时，易产生相互作用。

48 他汀的药物相互作用 与CYP 450 3A4 相互作用的常用药物 心血管药物(华法令、钙离子拮抗剂、氯吡格雷、贝特类、地高辛、烟酸)
阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 与CYP 450 3A4 相互作用的常用药物 心血管药物(华法令、钙离子拮抗剂、氯吡格雷、贝特类、地高辛、烟酸) 抗菌药 (克拉霉素、红霉素) 抗哮喘药物 (茶碱) 免疫抑制剂 (环孢素) 胃肠道药物 (奥美拉唑) CYP 450 2C9 CYP 450 3A4 由于药物之间在药代动力学方面的相互作用能影响药物的疗效，耐受性以及治疗的依从性。因此，对药物间相互作用进行的评价是评价药物安全性的一个关键指标。 许多药物之间的相互作用是通过抑制或诱导细胞色素P450的同工酶而完成的，由于50%以上的药物都是通过细胞色素P450酶3A4代谢的，药物之间在酶水平的这种竞争十分常见，这种相互作用可以导致他汀类药物药代特性的改变，血浆药物浓度升高，从而使发生不良反应的危险性增加。 独特的代谢途径确保来适可极少发生药物间相互作用：与其他通CYP3A4 代谢的他汀类药物(例如辛伐他汀和阿托伐他汀)相比，氟伐他汀，瑞舒伐他汀与临床常用药物联合应用时很少发生药物间相互作用。氟伐他汀，瑞舒伐他汀主要依赖CYP2C9代谢，与临床常用的心血管药物 (如：华法令，钙离子拮抗剂， 氯吡格雷，贝特类，地高辛，烟酸)等很少产生药物相互作用。 Ballantyne C et al. Arch Intern Med 2003;163:553–64 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257–77

49 他汀与氯吡格雷的药物相互作用 阿托伐他汀引起氯吡格雷抗凝作用的减弱呈剂量反应效应 血小板凝集比例％ 阿托伐他汀
Lau et al, Circulation 2003;107:32-37

50 他汀与氯吡格雷的药物相互作用对 终点事件的影响(CREDO研究)
Circulation 2003;108:921-4 Circulation 2003;108:921-4

51 细胞色素P450代谢药物 他汀 常用心血管药物 常用其他药物 CYP450 3A4 阿托伐他汀 (立普妥) 洛伐他汀 (美降脂)
辛伐他汀 (舒降之) 胺碘酮、地高辛、 氯吡格雷（波利维）、氨氯地平（洛活喜）、地尔硫卓、 硝苯地平 、异搏定、非洛地平、氯沙坦（科素亚） 伊曲康唑（斯皮仁诺） 、奥美拉唑（洛赛克）、 环胞霉素A 、葡萄汁，大环内酯类抗生素 CYP450 2C9 氟伐他汀（来适可) 瑞舒伐他汀(可定) 维拉帕米 奎尼丁 硝苯地平 华法林、吉非罗齐、那格那格列奈（唐力）、波生坦、格列苯脲、 格列美脲、 甲苯磺丁脲 氟西汀（百优解） 舍曲林（左洛复） 诺氟沙星 大蒜 苯妥英钠 赛来考昔

52 老年人PCI术后他汀 PCI他汀时防治动脉硬化进展最有效的药物，无绝对禁忌症 的患者均应使用
老年人使用他汀的总体安全性与非老年人群无显著差异 但老年人联合使用药物种类繁多，应高度重视药物相互作 用、避免相同代谢途径的药物联用，严密监测不良反应

53 总 结 PCI仅仅解决了冠状动脉最严重的局部狭窄问题，并未解决 基础疾病问题，术后规范用药至关重要
总 结 PCI仅仅解决了冠状动脉最严重的局部狭窄问题，并未解决 基础疾病问题，术后规范用药至关重要 术后用药主要包括PCI相关药物、二级预防以及并发症防治 双联抗血小板、他汀、ACEI/ARB 各种危险因素的控制 PPI 高度关注药物相互作用、监测不良反应很重要

54 谢 谢 ！