幼兒意外事故預防與處理 新北市政府消防局 主講人 莊惟能 2012/10/13.

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1 幼兒意外事故預防與處理 新北市政府消防局 主講人 莊惟能 2012/10/13

2 資歷 莊惟能 臺灣警察專科學校消防科系專23期 年資6年 新北市政府消防局第二期高級救護技術員結訓 現職隆恩消防分隊

3 課程目的 兒童與成人的相異處 認識幼兒常見意外事故 幼兒意外事故如何處理與善後

4 一.前言 （一）意外是兒童最重要的死亡原因 （二）受傷後有較佳的復原機會 （三）心肺復甦術常能得到理想效果 （四）處置原則和大人相同

5 一.兒童與成人的相異處 心理方面:面對兒童會有下列困難 1.兒童不瞭解傷病且因疼痛、害怕而不合作 2.焦慮的父母做出不當的行為
3.缺乏兒童傷患經驗，而產生緊張情緒 4.年齡層不同的兒童各有不同反應

6 兒童與成人的相異處 生理方面:因有健全心肺功能，在創傷後有較佳的補償能力 以下簡述兒童在生理解剖生理方面的差異: （一）呼吸系統
1.氣管管徑較小，易發生阻塞 2.舌頭比較大，易後倒而阻塞呼吸道 3.喉部靠前上方，會厭軟骨較大 4.上呼吸道最狹宰的地方為環狀軟骨(成人為聲帶)

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9 5.氣管的軟骨較軟，易受外界壓迫而變形 6.嬰兒呼吸以鼻孔為主，鼻塞或鼻內分泌物多時會增加其呼吸困難程度 7.呼吸速度較快(新生兒約40次、1歲約24次、18歲約18次) 8.肺活量約每公斤體重7cc 9.橫膈較軟, 易因腹漲往上撐 10.頸部短又胖, 評估頸靜脈與氣管位置較困難

10 記憶-3388法則 （二）循環系統 1.兒童心跳隨年齡增加而減慢 2.血壓隨年齡而升高(2歲以上的收縮壓:90+2x年齡) 年齡 危險呼吸
正常心跳 危險心跳 新生兒~3個月 60 140 160 3個月~3歲 40 120 3歲~8歲 30 100 8歲以上 20 80

11 （三）新陳代謝 1.兒童的新陳代謝比成人快 2.兒童體表面積較大，所以體熱比較容易喪失 3.兒童比成人需要較多熱量 4.體內儲存能量較少，會產生能量不足，易加速休克產生 5.保暖、補充水分及葡萄糖、適當的呼吸治療，可減緩能量的喪失 6.正常血液量 = 80cc /Kg

12 何謂「休克」？ 循環功能不良的情形。 無法維持足夠的組織灌注及氧氣供組織運用。 持續不足的灌注將造成器官衰竭與病患死亡

13 是哪一種休克？ 心因性 Cardiogenic 神經性 Neurogenic 敗血性 Septic
出血性(低血容性) Hypovolemic 過敏性

14 出血性休克之評估及分期

15 幼兒常見意外事故 燒燙傷 熱急症 癲癇與昏厥 兒童常見外傷

16 一.燒傷及燙傷 （一）燒傷指因火焰、電流、熾熱物品、曝曬及化學腐蝕劑等產生的乾熱，對身體造成的傷害。
（二）燙傷指因熱的液體、水蒸氣等對身體造成的傷害。

17 一.燒傷及燙傷 （三）燒傷是一個很複雜的創傷過程，除了傷者本身被燒傷外，一些其他功能亦同時受到傷害。 因為當身體被熱或其他外來媒介所燒傷時，會影響身體的正常電解質平衡、體溫調節及關節的功能等。 （四）迅速為傷者在被燒傷的區域上降溫，然後把傷口蓋著，不要讓傷處暴露於空氣中，減低細菌感染的機會。 （五）處理因燒傷所帶來的休克情況，盡量把傷者的傷勢穩定，並盡快送院搶救。

18 二.燒傷的種類 (一)乾燒傷:乾燒傷指接觸熱的物件，例如家庭電器、香煙、繩子磨擦之燒傷。 (二)燙傷:燙傷指接觸熱的液體，包括蒸汽、滾油、熱水等。 (三)電燒傷:電燒傷指給家庭電器的低壓電流所傷、高壓電流的弧光及閃電擊傷。

19 (四)冷燒傷:冷燒傷指接觸冰凍的金屬、凝固的氣體等。
(五)化學品燒傷:化學品燒傷指吸入毒煙及腐蝕性氣體。 (六)輻射線燒傷:輻射線燒傷是指在紫外線下過分曝曬所致。

20 五.燒、燙傷依傷害的程度 1、第一度燒傷： 深度：僅傷及表皮層。 症狀：皮膚發紅、腫脹，有明顯觸痛感。 癒合情形：約3-5天即可痊癒，不留疤痕。

21 2、第二度燒傷：第二度燒傷又分為淺二度燒傷及深二度燒傷。 （1）淺二度燒傷 深度：傷及表皮層與真皮淺層（約佔真皮層三分之一左右）。 症狀：皮膚紅腫、起水泡，有劇烈疼痛及灼熱感。 癒合情形：約14天內即可癒合，可能不留下疤痕或只有輕微疤痕。 （2）深二度燒傷 深度：傷及表皮層與真皮深層。 症狀：皮膚呈淺紅色、脫皮起水泡，較不覺疼痛。 癒合情形：約21天以上才會癒合，會留下明顯疤痕，可考慮儘早植皮治療，能避免感染及減輕疤痕機會。

22 3、第三度燒傷： 深度：傷及全層皮膚。 症狀：皮膚呈焦黑色，乾硬如皮革或為蒼白色，色素細胞與神經皆遭到破壞反不覺疼痛。 癒合情形：無法自行癒合，會留下肥厚性疤痕，造成功能外觀上的障礙，須依賴植皮治療。 4、第四度燒傷： 深度：全層皮膚，甚至皮下組織與肌肉、骨骼。 症狀：皮下脂肪、肌肉、神經、骨骼等組織壞死，呈焦炭狀。 癒合情形：須依賴手術值皮或皮瓣移植等特殊醫療。傷及肢體者可能需截肢。

23 五.燒傷的程度

24 　　　　一度灼傷

25 　　　　二度灼傷

26 　　　　　三度灼傷

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28 不同程度燒傷的比較 燒傷深度 外觀 疼痛 結痂 癒合時間 治療 1度燒傷 粉紅或紅色呈現潮濕 + _ 3~7天 保持傷口清潔
局部抗菌藥膏使用 2度燒傷 淺2度 粉紅或紅色呈現潮濕而有水泡 ++ 2~3週 止痛藥物使用 深2度 粉紅或紅色較不濕潤不ㄧ定有水泡 +或_ 3~5週 早期切開及行植皮手術

29 不同程度燒傷的比較 燒傷深度 外觀 疼痛 結痂 癒合時間 治療 3度燒傷 深紅白黑深棕色呈現乾燥 +~_ +
傷口>3cm時不會自行癒合需借助外科療法 保持傷口清潔 局部抗菌藥膏使用 早期切開及行植皮 手術 止痛劑及抗生素使 用 外科療法 4度燒傷 燒焦 碳黑色呈現乾燥 _ 同上

30 燒傷的分級 輕度燒傷 %TBSA 中度燒傷 重度燒傷 成人:2度 3度 <15% <2% 15-25% 2-10%
>25% >10% 兒童:2度 <10% 10-20% >20% 附註 1.無眼耳臉手 足會陰部燒傷 2.年齡:>4歲 <60歲 3.無慢性疾病 或重大病史 4.無其他外傷 5.非電擊傷 同左 1.有眼耳臉手 足會陰 部燒傷 2.年齡:<4歲>60歲 3.有吸入性燒傷 4.電燒傷 5.合併其他外傷 6.有慢性病或重大疾病 史

31 六.評估燒傷百分比 口訣:一頭9 一手9 前18 後18 腳18 剩1%
『九的原則』俗稱『九分法』 傷者一隻手掌之面積可作其全身面積百分之一計算 口訣:一頭9 一手9 前18 後18 腳18 剩1%

32 六.評估燒傷百分比 小兒

33 八.評估燒傷的程度 如燒傷的位置是生殖器官，或燒傷深度屬三級而位置又在面、頸、手足、腹股溝、腋及關節部位，這些都屬於嚴重燒傷。
燒傷或燙傷，都會引致皮膚受到破壞，如因而出現併發症，都屬於嚴重燒傷。 此外，在燒傷的過程中，如帶有頗嚴重的骨折或其他大規模的損傷，或有吸入性的 損傷，都屬於嚴重燒傷。

34 九.處理原則

35 （五）臉部燒、燙傷處理方法 1.可用布或三角繃帶覆蓋其面部及包紮 2.但覆蓋之前必須先在布或三角巾上根據眼、鼻、口的位置剪孔。 3.注意： － 切勿弄破水泡。 － 切勿在傷處塗上任何化學藥物。 － 切勿用冰敷傷處。 － 切勿把黏附傷處的焦衣碎塊撕走。 － 切勿面向傷處咳嗽或說話。

36 十.其他燒燙傷 （一）化學劑燒傷 1.在處理化學劑燒傷時，應盡快清除沾染在傷者身體上的化學劑，以免導致傷勢惡化。

37 2.處理方法 (1)穿上保護衣物及戴上手套。 (2)應先把固體狀化學劑清除，然後用大量清 水替傷病者沖洗，而液體狀化學劑可用大量 清水沖洗。
　　水替傷病者沖洗，而液體狀化學劑可用大量 　　清水沖洗。 (3)在沖水時，同時脫去傷病者身上沾污的衣 　　物及飾物。 (4)沖洗後，替傷病者包紮傷口。 (5)盡速把傷者送院。 (6)如傷病者眼睛被化學物品灼傷，在送院途 　　中，繼續替其沖洗受傷眼睛。 　

38 （二）電燒傷 1.電流通過人體時，會令觸電者嚴重燒傷，此外，若電流令心臟肌肉受損，心跳便會不正常或停止。

39 2.觸電對人的傷害主要是電灼傷和電擊傷 電灼傷：主要是局部的熱、光效應，輕者只見 皮膚灼傷，嚴重的面積大並可深達肌
肉、骨骼。電流入口處較出口處嚴 重，組織出現黑色碳化。 電擊傷：電流對人致命的威脅是造成心臟的心 室纖維性顫動，很快導致心跳停止 電流對神經中樞的危害，導致呼吸停 止。

40 電燒傷口

41 （五）使用保鮮紙的好處 1.保鮮紙在使用時，不必以膠布或繃帶卷作固 定 2.保鮮紙被蓋在傷口上，可防止傷者的體溫及 體液進一步受損
　　定 2.保鮮紙被蓋在傷口上，可防止傷者的體溫及 　　體液進一步受損 3.保鮮紙被蓋在傷口上後，可即時把傷口與空 　　氣隔絕，減少受感染的危機 4.由於保鮮紙屬透明物料，醫生不必揭開保鮮 　　紙也可評估傷者的燒傷情況； 5.保鮮紙不會粘貼在傷口之上，當揭開時也不 　　會產生痛楚。

42 （六）保鮮紙的使用原則 1.雖然保鮮紙本身未經消毒，但可算是 清潔的敷料 2.使用保鮮紙包裹傷口前，救護員必須
　　清潔的敷料 2.使用保鮮紙包裹傷口前，救護員必須 　　在傷處灑水十分鐘或以上，令傷處降 　　溫後，才可包裹； 3.使用保鮮紙前，必須先將頭兩圈的保鮮紙丟棄。

43 幼兒燒燙傷案例分享

44 二.熱急症 （一） 中暑 （二）熱衰竭 （三）熱痙攣 ( 四 )熱暈厥

45 （一）中暑(heat stroke) 1.中暑是熱急症中最嚴重的一種，死亡率相當高，約為30-80%，常在高溫、高溼度、沒有風的環境中發生
2.臨床上診斷中暑常依據: 中樞神經異常(包括躁動、嗜睡、抽搐、昏迷等) 中心體溫40~41℃(視各書本所寫而各有不同) 無汗症 3.而這三個主要症候中，其實真正只有中樞神經異常，才是診斷中暑的唯一必要條件

46 （一）中暑(heat stroke) 4.通常小腦對熱的傷害較為敏感，因此步態不穩常是最早出現的症狀。
5.中心體溫達42℃時，幾乎大腦都不可避免地一定會受到傷害。

47 （一）中暑(heat stroke) 1.傳統型中暑(classic):主要發生機轉，是因熱排除不良所致。多發生於老年人或有慢性疾病者，這些病人可能只有做一般的活動，而沒有做劇烈的運動，並常在服用一些抑制排汗的藥物或利尿劑。 2.勞動型中暑(exertional):主要發生機轉，是內源性的熱產生過多超過排熱所致。多發生於健康的年輕人，在劇烈的勞動或運動(如長途行軍)時發生。

48 （一）中暑(heat stroke) 4.處理原則: （1）離開熱源，維持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣。
（2）迅速降溫至40℃以下，是決定病人預後的重要關鍵 其方法包括脫掉衣服、潑冷水，再用風扇吹，以加強散熱，此外亦可置冰袋於手臂、腋窩、頸、膝以加強散熱；在救護車內，將冷氣開到最大，也是一個好方法。 （3）打上點滴(用生理食鹽水或林格氏液) 一般建議以每小時250㏄的速度給予。 （4）立即送醫(即使病患體溫已下降)。

49 （二）熱衰竭 1.在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗液，如水份補充不足，將造成脫水的現象。
2.若脫水達體重的2％以上時，則會產生熱衰竭的症狀。 3.症狀:頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、頭痛、臉色蒼白、皮膚出汗、濕冷、脈搏快而弱、姿勢性低血壓、暈倒、視力模糊等症狀。 4.一般體溫可能正常或稍高(小於40℃)，病患意識通常清醒。 5.如病患有意識喪失，並有持續高溫則應考慮已惡化至中暑的地步。

50 （二）熱衰竭 6.處理原則: 1.離開熱源，維持呼吸道通暢，給予氧氣。 2.到陰涼處，讓病患躺下，腳墊高，並與以降溫。
3.靜脈注射生理食鹽水或林格氏液。 4.如病患意識清楚，可每15分鐘給予半杯水或含電解質之飲料喝(如嘔吐則避免給予)。 5.立即送醫。

51 （三）熱痙攣 1.熱痙攣通常是在熱天劇烈運動後，腳部肌肉或腹部肌肉突然發生抽筋的一種病狀
2.原因:病患在大量流汗，流失水份及鹽份時，只有補充水分而未同時補充鹽分而引起。

52 （三）熱痙攣 3.處理原則: （1）離開熱源至陰涼處。 （2）讓病患休息。 （3）給病患運動飲料。 （4）緩慢而持續地拉長痙攣的肌肉
（5）輕輕按摩痙攣的肌肉，但不可用力敲打 （6）在痙攣的肌肉處熱敷(熱毛巾、熱水袋)

53 （四）熱昏厥(heat syncope) 1.通常在熱環境中久站時發生，其主要原因為靜脈血液滯留於下肢及相對的液體不足，產生姿勢性低血壓所致
2.一般只要將病患移到陰涼的地方、躺平並給予補充水份通常症狀很快會消失

54 癲癇病患 原因:癲癇是一種腦部疾病的臨床表徵，是腦子裡面的細胞發生了不正常放的所造成的結果

55 癲癇病患 引起癲癇抽搐發作的常見原因 1.顱內病變:中風、頭部外傷、腦瘤等 2.缺氧症 3.低血糖、電解質不平衡、內分泌失常
4.中毒(藥物過量、化學劑中毒) 5.酒癮或藥物成癮剛戒斷時 6.腦膜炎或腦炎 7.懷孕時發生妊娠毒血症 8.小孩子發燒時 9.各種腦病後遺症 10.不明原因

56 癲癇抽搐發作的臨床型態: 1.大發作(全身痙攣或抽搐)。不預期的喪失意識、倒地、手腳僵硬、牙關緊閉、口吐白沫，肢體抽筋，有時伴有大小便失禁。一次發作的時間約1~3分，很少超過5分 2.典型失神型小發作。(常發生在小孩子，偶而發生在大人)。數秒鐘的瞪眼、失神一呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作，在說話或動作時會停止說話或中止動作(與外界暫時失去聯絡)。每次發作約10~30秒

57 3.單純局部運動性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)的抽搐，有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側(病人通常是醒著)
4.單純局部感覺性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬等) 5.其他單純局部癲癇發作(沒有意識喪失)。預感發生時，覺得腹部有一股氣往上衝、聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、感覺與外界環境陌生或有似曾相識的感覺、心悸頭昏或伴隨有雞皮疙瘩發生。

58 6.複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)。A、單純意識障礙，類似昏厥。B、合併自動症(如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目的的手亂抓東西，扯衣解鈕，做鬼臉等)甚或東走西走，有些人可以游泳、跑步或繼續騎車 7.點頭發作(好發12個月大的嬰兒)。呈膜拜狀，日本人稱為「點頭痙攣」。兩手突然向前伸、軀體向前屈縮、頭部向前屈一類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象)，成長後常伴有智能不足，癲癇治療效果預後不佳

59 危及生命的癲癇急症 癲癇重積狀態: 急性期的死亡率達20%->因發作導致腦部嚴重缺氧 1.發作超過10分鐘未停止
2.發作過後尚未清醒時又發作一次 3.或30分鐘內發作3次以上 急性期的死亡率達20%->因發作導致腦部嚴重缺氧

60 治療 急救之目標在防止傷患受到任何傷害及使其氣道通暢。 應該指導病患若出現癲癇先兆，需立即遠離危險物品並蹲下，而非限制患者之活動
保護患者，使其不致受到危險－水、火、及其他可致自損的任何物件，對患者之限制，僅可至必需的程度，如對癲癇患者強力限制，可能會造成損傷

61 治療 有機會時，應將患者之假牙取出 切勿勉強將物品塞入病人口中 解開病人衣物領帶 可將患者翻身側躺維持呼吸道暢通
依需要施予對神志喪失患者所需之一般治療 大發作癲癇&處理方法

62 暈厥病患 定義：腦部血流突然降低，而產生短暫失去知覺的現象

63 暈厥的原因 1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等
2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等 3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群 4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀 5.內分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病 6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘 7.藥物因素 8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。

64 暈厥的表現: 1.昏厥的時間不會太久 2.清醒之後可能不會陳述病情 3.臉色蒼白 4.四肢冰冷

65 暈厥的處置: 1.視狀況選擇適當姿勢 2.鬆開緊身衣物何其他束縛 3.對周邊部位施予刺激 4.體溫低於正常時用溫毛毯覆蓋身體
5.意識不清時頭部轉向一側 6.切勿讓患者直接起身

66 如何分辨偽裝意識不清的病人: 1.捏患者鼻子 2.拉病人的手置於其臉部上方後放開 3.觀察患者眼皮 4.胸骨疼痛測試

67 幼兒熱痙攣 兒童熱痙攣： 原因： 小孩的相對體表面積大於成人，易吸收環境熱量，但散熱能力較差，故孩子若長時間在炎熱、高溫的環境下，容易產生如熱痙攣、熱衰竭、中暑等熱性疾病。指發生於特定年齡層內（多在九個月大至五歲間），因發燒而引起抽搐的一個臨床現象，因為又發燒又抽搐，所以重點是要排除中樞神經的感染像是腦炎或腦膜炎等。熱痙攣非常普遍，在這個年齡層內的兒童所發生的抽搐有三分之一是屬於熱痙攣，百分之二到五的兒童有過熱痙攣。一般說來第一次發作的年齡約在一歲半到兩歲之間，強烈的家族史顯示有遺傳傾向，目前比較認為是自體顯性遺傳的模式。

68 症狀： 臨床出現發燒的症狀，發作時通常體溫大於攝氏三十九度，可以在睡眠或清醒時發生，抽搐前多沒有大哭或生氣的誘因，而突然發生兩眼直視（或兩眼上吊）沒反應，全身僵直及嘴唇發紫。持續的時間約幾秒鐘到幾分鐘，一般多在五分鐘以內，發作後會很累有段嗜睡期，清醒後則完全恢復正常。

69 處理： 給予退燒，送到醫院若仍持續抽搐則馬上給予短效型抗癲癇藥物，但大部分時候是抵達醫院以前已停止抽搐，則在旁觀察等其醒來。院方會做一些檢查主要是針對發燒的原因。典型熱痙攣的預後良好，不需定期服用抗癲癇藥物，在五歲以前家裡最好都要備退燒藥，發燒時要留意，其發展成癲癇的機率與正常小朋友差不多或高一些。相反的若是非典型熱痙攣就要注意了，臨床上不利的因素越多則發展成癲癇的機率就越高，可以高達百分之九。典型熱痙攣的預後良好，發作不頻繁，五歲以後多半不再發生；反之非典型熱痙攣，若不利的因素越多，發作頻繁，則可能連不發燒也會抽搐，反覆的不發燒抽搐就是癲癇症了。

70 兒童常見外傷 頭部外傷 頸椎外傷 胸部外傷 腹部外傷 肢體外傷

71 （一）頭部外傷 處置: 1.通常為車禍、墜落、跳水意外造成 2.頭、頸及頸椎外傷常同時發生 3.神智的變化反映腦部受傷的程度
1.每5分鐘觀察神智變化 2.送到能進行頭部電腦斷層檢查醫院治療

72 （二）頸椎外傷 處置: 1.頭.頸或背部遭受猛烈震墜，如緊急煞車
2.傷者主訴頸椎疼痛、肢體無力或發麻等神經症狀(因頭部外傷而神智不清時亦應懷疑同時有頸椎外傷) 3.第五頸椎以上的受傷影響呼吸中樞及控制呼吸肌肉神經 4.脊椎外傷造成的癱瘓有時是可復原的 處置: 1.避免搬運造成二次傷害 2.選擇適當頸圈或護墊

73 （三）胸部外傷 處置: 1.鈍傷較常見 2.胸部受到撞擊時往往肺部有重大的傷害而肋骨無損 3.必須密切注意傷者呼吸的變化
4.胸部受傷時常合併腹部外傷 處置: 1.須賴高度的警覺 2.以聽診器聽呼吸聲，如有一側呼吸聲衰減，可能發生氣胸或血胸，應盡速送醫 3.休克時應盡速給予靜脈輸液治療

74 （四）腹部外傷 處置: 1.與胸部外傷一樣常因鈍傷所引起 2.腹肌較弱無法有效保護內臟
3.肝脾大出血時，傷者出現腹痛、腹漲而硬，傷勢惡化迅速，常未到醫院就休克死亡 處置: 1.處理腹部外傷傷者乃針對其失血及休克 2.密切監視血壓及脈搏，及早輸液治療 3.幼兒腹脹時會影響呼吸，必要時給予正壓給氧

75 （五）肢體外傷 處置: 常易傷到生長板 比大人較易失血 奇怪的骨折 1.固定骨折及抬高骨折處可減緩出血的速度
2.勿傷害兒童長骨端的生長板，所以在固定肢體時切勿拉扯 3.出血傷口應以壓迫止血或適當的使用止血帶，兒童少量出血(與成人失血比較) ，即足以引起休克

76 民國九十年兒童十大死因 38%

77 最後再來複習一下!!!! Q1.幼兒呼吸道最狹窄處? Q2.幼兒常見的休克? Q3.燒燙傷程度如何分辨? Q4.燒燙傷處理方法?
處理? Q6.嚴重脫水可能是何症狀? Q7.兒童熱痙攣如何處理? Q8.幼兒創傷處置?骨折處理?

78 Thank you for your attention! 謝謝!