儿科诊法概要 广东省中医院儿科——陈茵.

Presentation on theme: "儿科诊法概要 广东省中医院儿科——陈茵."— Presentation transcript:

1 儿科诊法概要 广东省中医院儿科——陈茵

2 目的要求： 通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。熟悉四诊注意事项。

3 重点：四诊中之望诊 难点：对望诊中的面部望诊、五 色主病、指纹望诊的理解。

4 授课内容 一、望诊 1.定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。 2.望诊内容：分整体与局部望诊
整体：望神色、望形态。 局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指 纹。

5 3.望诊内容分析 望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、有神与无神、五色主病 有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色
红润,呼吸调匀,反应敏捷 无神:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色 晦暗,呼吸不匀,反应迟钝

6 五色主病：红、白、黄、青、黑 *红色：热证 满面红赤—实热 午后颧红，手足心热—阴虚内热 两颧艳红，肢厥冷汗—虚阳上越

7 *白色：寒证、虚证 面白无汗兼表证—风寒外束 面白浮肿—阳虚水泛—阴水 面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证 面白无华，唇色淡白—血虚

8 *黄色：体虚、湿盛 面色萎黄，形瘦纳差—脾胃气虚 面黄无华虫斑，咬牙腹痛—虫证 色黄而鲜—阳黄 面目尿皆黄—黄疸 色黄晦暗—阴黄

9 *青色：主寒、主痛、主惊、主瘀 面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血 瘀阻

10 *黑色：主寒证、水饮内停 面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证） 面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒 面色青黑惨暗—危重，肾气将绝

11 望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：
n      望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。 望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等： 头方发少,囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦—脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋—疳证 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞

12 望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化
小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽

13

14

15

16 疳证

17 杵状指

18 审苗窍 ____ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；
审苗窍 ____ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 舌体不能伸出唇外，语言不清 — 连舌（舌系带过短） 舌出唇外拌动，掉转不灵 — 弄舌（心气不足，智低） 舌上溃疡 — 心疳（心火上炎）

19 审苗窍 ____ 舌象 舌质 杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧） 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热
审苗窍 ____ 舌象 舌质 杨梅舌——疫毒炽盛（烂喉痧） 舌苔 白腻 — 寒湿（痰），食积 黄腻 — 湿热或食积化热 霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 地图舌-胃之气阴不足 胃阴不足

20 审苗窍 ____ 目 眼神： 有神 无神 瞳孔 缩小： 不等： 散大： 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 麻疹眼泪

21 审苗窍 ____ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 齿：逾期不出—肾气不足
审苗窍 ____ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 齿：逾期不出—肾气不足 齿龈红肿—胃火上冲； 咽喉 咽红 乳蛾红肿白腐 白喉 口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑

22 审苗窍 ____ 鼻 要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热
审苗窍 ____ 鼻 要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 鼻衄—血热妄行/气不摄血 鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证

23 审苗窍 ____ 耳 外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮

24 审苗窍 ____ 二阴 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 — 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿—水肿
审苗窍 ____ 二阴 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 — 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿—水肿 前阴红赤—下焦湿热 潮湿瘙痒—蛲虫病 肛周潮湿红痛—尿布性皮炎 肛裂 脱肛

25 辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮
细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹： 风团： 白痱：

26 察二便 ____ 大便 小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 稀薄有凝块—乳食内伤； 稀薄秽臭—湿热 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠

27 察二便 ____ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛—湿热下注 色红/茶褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浊有泡—蛋白尿
察二便 ____ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛—湿热下注 色红/茶褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浊有泡—蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热

28 看指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关
正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上 患病后指纹： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重

29

30

31

32

33

34 麻疹

35 寻麻疹

36 麻疹

37 斑2

38

39 水痘

40 4.望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧 应在自然光下 指纹适应年龄及与症、舌的关系

41 二、闻诊 1.定义：运用听觉与嗅觉辅助诊断疾病的方法。 2.闻诊内容：听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸声 嗅气味：嗅口气与二便

42 闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声： 清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水
闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声： 清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚

43 闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳
闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉

44 闻诊 ____ 语言声 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患

45 闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证
闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证 大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食 下利清谷，不臭—脾肾两虚 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚

46 3.闻诊注意事项： 听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则 须排除非疾病所致的啼哭

47 问诊 ____ 问病情 问年龄性别 问寒热 问汗：自汗 盗汗 问头身 问饮食 问胸腹 问二便 问睡眠

48 问诊 ____ 问其他病史 个人史(出生史,喂养史,发育史,预防接种史) 既往史 家族史 传染病史

49

50 4.问诊注意事项： 乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床表现

51 切诊 ____ 切脉 年龄：3岁以后的小儿 方法：一指定三关
切诊 ____ 切脉 年龄：3岁以后的小儿 方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。 病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力

52 切诊 ____ 按诊 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤
切诊 ____ 按诊 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起 按颈腋 痰毒 瘰疬 按四肢 按皮肤 寒、热、汗

53 切诊 ____ 按诊 按胸腹 胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸 脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重
切诊 ____ 按诊 按胸腹 胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸 脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重 搏动微弱—宗气内虚； 搏动过速，喘急—宗气不继，病危 肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病 腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实 索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证 腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水

54

55

56 3.切脉注意事项： ＊切脉应在入睡或安静时。 ＊腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。
＊囟门未闭时应注意凹陷和突出。

57 参考文献： 1.罗笑容、许尤佳主编.《中医儿科疾病证治》 2.江育仁、张奇文主编.《实用中医儿科学》
3.张梓荆主编.《实用中西医结合儿科学》 4.王瑞萍、胡亚美、江载芳主编.《实用儿科学》 5.江育仁主编.《中医儿科学》五版教材

58 复习提纲： ①简述小儿望诊的内容。 ②分析望诊中望神色的内容及意义。 ④简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。 ⑤试述四诊注意事项。
⑥如何鉴别小儿啼哭声。 ⑦简述问诊内容。

59 谢　谢