1、开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？

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1 1、开学报到第一天是怎样的？有流程么？若没有程序会是怎样？
2、你还能想出生活中哪些有程序的事例？

2 护 理 程 序

3 学 习 目 标 掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念 简述护理程序的特征 图示护理程序的步骤及其关系
用正确的方法搜集患者的资料并对资料进行整理分析 根据所搜集的资料确定患者的护理诊断 区分护理诊断和医疗诊断 明确护士在合作性问题中的职责 知道护理诊断的陈述方式 根据护理诊断列出护理计划 明确护理评价的步骤 依据具体案例实施护理程序

4 护 理 程 序 第一部分 护理程序概述 第二部分 护理程序的五大步骤

5 第一部分 概述 一、护理程序的概念 1、程序 是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。 2、护理程序

6 护理程序: 是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法。

7 护理程序(nursing process)：是一种系统
地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的 工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过 程。

8 护理程序是临床护理、护理科研及护理教育的基础。
临床护理工作中，不论采用功能制工作方式，还是小组制工作方式，都可以应用护理程序来安排护理工作。

9 1．中心性 2．科学性 3．循环动态性 4．普遍适用性 5．互动协作性 6．创造性
具有以下几方面的特点： 1．中心性 2．科学性 3．循环动态性 4．普遍适用性 5．互动协作性 6．创造性

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11 护理程序是以行为科学、人文科学、心理社会科学为理论基础的学说，利用了系统论、信息论和控制论等诸多的理论为基础，保证了护理程序的系统性和科学性。

12 美籍奥地利学者贝塔朗菲（L.V.Bettalanffy） 于1947年提出系统论（Systematic Theory）。
（一）系统论 1．系统论概述 美籍奥地利学者贝塔朗菲（L.V.Bettalanffy） 于1947年提出系统论（Systematic Theory）。

13 系统论是研究自然、社会、人类思维领域及其他各种系统、系统原理、系统联系和发展规律的一门科学。
它解释了事物整体及其组成部分间的关系，以及这些组成部分在整体中的相互作用、相互联系、相互依赖和相互制约的关系。

14 2．系统的组成部分 系统由输入、转换过程、输出、反馈、评价等部分组成，各成分之间彼此相关，以达到最终目标。

15 3．系统的分类 根据系统与环境的关系，可将系统分为 密闭系统 开放系统

16 密闭系统指与外界环境不发生相互联系和相互作用的系统，与环境没有物质、信息或能量的交换。

17 开放系统指通过与外界环境间的相互联系、相互作用来改变自己、达到目标的系统。开放系统通过输入、输出和反馈过程与外界发生作用，输入、输出和反馈的数量、质量影响着开放系统的功能。

18 人是一个开放的系统，人通过与周围环境交换物质、能量和信息，保持平衡。
在医院的系统中，输入\系统转换过程\输出成分

19 反 馈 输入 处理转换 输出 护理程序是一个开放系统 护理对象原先 的健康状况 评估、诊断、计划、实施 未达目标或 出现新问题
护理介入后护理对象的健康状况 评价 输出 已达目标

20 人是一个系统，由生理、心理、社会、文化和精神等各部分组成。
4．系统论与护理程序 人是一个系统，由生理、心理、社会、文化和精神等各部分组成。

21 信息论（Information Theory）由美国学者香农（C.E.Shannon）于1948年提出的。
（二）信息论 信息论（Information Theory）由美国学者香农（C.E.Shannon）于1948年提出的。

22 信息论是研究信息的特点、性质和度量的方法，是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律

23 （三）控制论 控制论（Cybernetics）是1948年由美国数学家威纳（N.Wiener）首先提出的。
它是研究信息在机器的自动系统中和在生物或人体内传递的规律，即研究各种开放系统的控制规律。

24 护理程序的发展历史（了解） 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”；
1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序； 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1973年（NANDA):五步骤护理程序 评估—计划—评价 评估—计划—实施—评价 评估、诊断、计划、实施、评价

25 第二部分、护理程序的步骤

26 护理程序五步之间的关系 评 估 收集资料 分析整理资料 诊 断 提出护理诊断 计 划 评 价 目标实现与否 重审护理计划 实 施
排列优先顺序 制定目标 制定护理措施 评 价 目标实现与否 重审护理计划 实 施 实施护理措施 继续收集资料

27 评估 Nursing Assessment 定义:指护士有目的地、有计划地、系统地、收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。

28 ㈠收集资料 1、目的： -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评价提供依据 -为护理科研积累资料

29 评估主要包括 身体 社会心理

30 1．身体评估内容 （1）基本资料： 姓名、住址、年龄、性别、婚姻状况、职业、民族、教育程度、宗教信仰等。

31 （2）主诉及就医原因： 包括住院的原因和要求。

32 健康问题发生的时间、情景、主要症状、处理方法、对个人的影响。
（3）目前健康状况： 健康问题发生的时间、情景、主要症状、处理方法、对个人的影响。

33 生长发育中的患病史、接种史、住院史、过敏史、手术史、药物治疗史。
（4）既往健康状况： 生长发育中的患病史、接种史、住院史、过敏史、手术史、药物治疗史。

34 包括饮食、排泄、休息、活动、个人习惯和爱好。
（5）日常生活型态： 包括饮食、排泄、休息、活动、个人习惯和爱好。

35 （6）家庭史： 家人的健康状况，通常询问范围包括三代，疾病有癌症、糖尿病、高血压、心脏病、肺结核、脑血栓、肾脏疾病、贫血、关节炎、精神疾病、癫痫、哮喘、过敏等。

36 （7）身体评估资料： 即体格检查资料，包括一般健康状况、皮肤、头发、指甲、头部及颈部淋巴结、乳房、心脏血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统、骨骼肌肉系统、造血系统、内分泌系统。

37 2．身体评估方法

38 （1）观察： 是指运用感官获得有关病人、家属、病人所处环境的信息，并对信息的价值进行判断的过程。护士对病人的观察是通过视、听、嗅、触等多种感官，获得病人生理方面的资料。

39 （2）会谈： 指为了某种目的，特别安排，与病人谈话沟通获取资料的方法。通过有目的的会谈，护士能够获得有关病人的资料和信息，与病人建立良好的护患关系，同时也使病人获得有关自己病情、检查、治疗和康复的信息。

40 ㈠收集资料 收集资料的方法 交谈法：正式交谈 非正式交谈

41 正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。 例如入院后的采集病史。

42 非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

43 （简称IPPA）等体格检查的技术对病人的生命体征及各个系统进行的检查。
（3）体格检查： 望诊（inspection）、 触诊（palpation）、 叩诊（percussion）、 听诊（auscultation） （简称IPPA）等体格检查的技术对病人的生命体征及各个系统进行的检查。

44 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。
1）视诊： 是最简单也是最易被忽视的检查技巧。检查者除了用眼睛观察之外，嗅觉、听觉也应同时使用。对观察的部位要评估大小、形状、位置、及颜色等。

45 2）触诊： 是身体检查的第二步。首先检查者需要向病人解释检查的目的、可能造成的不适，以减轻病人的紧张情绪；其次，检查者双手保持温暖，防止因手的温度影响病人的配合。

46 3）叩诊： 根据叩诊的特性可以分辨出检查部位（组织或器官）的大小、形状、位置和密度，不但可以协助检查者验证在收集病史、视诊和触诊时碰到的问题，而且还可以发现更多的特征。

47 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、胃和肠发出的声音。在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。
4）听诊： 是借助听诊器倾听体内肺脏、心脏、血管、胃和肠发出的声音。在进行听诊之前，检查者也要尽量保持听诊环境安静，避免干扰。

48 视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味

49 包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。
（4）查阅病历及文献资料： 包括查阅病人的医疗病历（门诊或住院的）、护理病历、实验室和其他检查结果等资料、进行有关文献资料的检索。

50 护士可以遵循沟通交流的基本原则，采用正式或非正式的方式，与病人的家属、亲友及相关的医务人员进行交谈。
（5）与有关人员交谈： 护士可以遵循沟通交流的基本原则，采用正式或非正式的方式，与病人的家属、亲友及相关的医务人员进行交谈。

51 收集资料 2、资料的分类 主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。

52 我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… 血压120/80mmhg 我担心病治不好

53 请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？
腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷

54 ㈠收集资料 3、资料的来源 直接来源： 病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 住院的病历记录 实验室检查报告
医疗和护理的有关文献

55 ㈠收集资料 4、资料的内容 一般资料： 现病史： 即往健康状况 护理体检 心理状况 社会状况

56 马斯洛的人类基本需要层次示意图 自尊和被尊重的需要 爱与归属的需要

57 请判断下列资料属于哪一层次需要? 担心住院会影响工作、学习; 住院期间喜欢家人探望; 便秘; 呼吸困难; 对环境陌生; 思念家人
化疗引起脱发，害怕见人;

58 ㈡资料的分类 按Maslow的需要层次论分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类 按人类反应型态分类

59 ㈢整理与分析资料 分析与核实 找出异常 找出相关因素和危险因素

60 复查核实 是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的与护士观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料

61 筛选 保证资料的效用、突出重点。 由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。

62 分析 1．找出异常 2．找出相关因素和危险因素

63 ①与正常值作比较 从比较中发现异常 正常BP 140～90／90 ～60mmHg; ②与患者健康时状态作比较 正常排尿，3～5c／d,
尿量200～400ml／c, 1000～2000ml／d； 若＞2500ml／d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿； 若＜100ml ／d, 无尿。 ①与正常值作比较 正常BP 140～90／90 ～60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患者，服用降压药，血压是90／60mmHg ②与患者健康时状态作比较

64 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语
资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字

65 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两

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67 课 堂 练 习 A1型题： 1、评估的根本目的是（ ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力
1、评估的根本目的是（ ） A.找出要解决的护理问题 B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据 A

68 课 堂 练 习 A1型题： 2、评估时资料的主要来源是（ ） A、亲属 B、其他医护人员 C、个人的医疗文件 D、患者 E、参考文献 D

69 诊断 护理诊断的定义 护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述 护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题

70 一、护理诊断的定义 是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。
是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。

71 护理诊断的发展史 1950年 1951年 1973年 1983年4月 2002年 155项 80年代初

72 护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断 医疗诊断 描述个人对疾病的状态、进程的反应 中心是人 随病人的反应变化而变化 适用于个人或团体
描述一特殊的疾病进程 中心是病 在疾病过程中保持不变 只适用于个体的疾病

73 诊断的分类 第一阶段 第二阶段 第三阶段

74 二、护理诊断的组成部分 （一）名称 （二）定义 （三）诊断依据 （四）相关因素

75 （一）护理诊断的名称分为： 现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。
如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧

76 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险
（一）护理诊断的名称分为： 有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险

77 如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强
（一）护理诊断的名称分为： 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强

78 （二）定义 Definition 是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与其 他护理诊断相鉴别 。 1.便秘
定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态.

79 （三）诊断依据 是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/病史/危险因素） 必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备
必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备 1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和 体征。(80%--100%病人具有） 2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一 定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备)

80 如 ：营养失调：高于机体需要量 定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态 诊断依据
如 ：营养失调：高于机体需要量 定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男性超过15mm，女性超过25mm；静坐的生活方式；集中在晚上进食；病人陈述的或护士观察到的不良的饮食习惯

81 （四）相关因素 Etiology 促成护理诊断成立和维持的原因或情景。 eg：睡眠形态的紊乱 相关因素：1、病理生理因素 2、治疗因素
3、心理因素 4、发展因素

82 一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄

83 诊断的类型 现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康性护理诊断 综合性护理诊断

84 三、护理诊断的陈述 三要素： P(健康问题) E(病因) S(症状和体征) 三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)

85 三部分陈述法 PES公式 （P+S+E） 多用于现存的护理诊断 体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关
P：护理诊断的名称(Problem) E：相关因素(Etiology) S：临床表现(Symptom) 多用于现存的护理诊断 体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关 eg：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关

86 二部分陈述 有受伤的危险：与头晕有关 二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)
eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 有受伤的危险：与头晕有关

87 一部分陈述 一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P) eg：母乳喂养有效

88 举例： [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 [相关因素] 1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。 [名称] 体温过高
[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。 2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 4、年龄因素 新生儿或老年人。

89 五、护理诊断陈述中应注意的问题 使用统一的护理诊断 ● 一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据
● 明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●勿将临床表现作为相关因素 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 ●避免引起法律纠纷

90 合作性问题——潜在并发症（potential complication，PC）
概述： 1983年Lynda 提出了“合作性问题”这一概念，她认为需要护士提供护理的问题可分为两大类： 一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断； 另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要是提供监测护理，属于合作性问题。

91 六、医护合作性问题 潜在的并发症(PC: potential complication) eg: 潜在并发症: 过敏性休克
合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。

92 合作性问题是一些护士不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。
注意：并非所有的并发症都属于合作性问题

93 表4-1 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例）
表 护理诊断与医护合作性问题的区别（以冠心病为例） 项目 护 理 诊 断 医护合作性问题 决定治疗者 护理人员 医生与护士合作处理 陈述的方式 胸痛：与心肌缺血 潜在并发症：心律失常 缺氧有关 PC(potential complication) 预期目标 需要为病人确定预期 不需要确定预期目标 目标，作为评价护理 因为不是护理职责范围 效果的标准 内能单独解决的问题 护理措施 减轻、消除、预防 预防、监测并发症的发生 病痛，促进健康， 观察病情的变化，为诊断 治疗提供信息

94 书写护理诊断时的注意事项 使用统一的护理诊断名称 正确应用相关因素 关于知识缺乏 贯彻整体护理观念

95 书写护理诊断时的注意事项 避免将临床表现误做为相关因素 活动无耐力：与活动后心慌、气短有关 睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关
当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料

96 计划（Planning） 排列护理诊断的优先顺序 制定目标 制定护理措施 护理计划成文

97 计划

98 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题
排列护理诊断的优先顺序 根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类： 首优问题/中优问题/次优问题

99 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁病人生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。
中优问题：不直接威胁病人生命，但可导致病人生理、情绪上的变化 次优问题：非此次发病的反应的问题

100 举例 清理呼吸道无效 体温过高 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 营养失调：高于机体需要量

101 举例 疼痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 知识缺乏

102 排序时的注意事项 按Maslow需要层次论排序 排序时应考虑病人的需求 分析护理诊断之间的相互关系 次序不是固定不变的
知识缺乏：缺乏预防术后并发症的知识 焦虑：与即将接受手术有关 次序不是固定不变的 疼痛/心输出量减少/恐惧/活动无耐力/ 潜在并发症：室颤

103 排序时的注意事项 目前未出现的问题并非不重要 可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题上 潜在并发症：出血
有感染的危险：与化疗后白细胞被大量破坏有关 可同时解决几个问题，主要精力放在首优问题上

104 制定目标 目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为及情感（或感觉）的改变。 制定目标的意义： 明确护理工作的方向
指导护士制定护理措施 作为评价标准

105 举例 行为 功能 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏自我注射胰岛素的知识 目标：病人能自我注射胰岛素
活动无耐力：与病后长期卧床有关 目标：病人行走100米不觉心悸、气短 认知 知识缺乏：缺乏有关哮喘病人居家自我护理的知识 目标：病人能复述出------

106 举例 长：7天后能够自我护理人工肛门 短： 1天后病人能够说出学会自己护理假肛的重要性 3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助
1天后在护士为病人护理假肛时，病人不回避注视伤口。 3天后在护士为病人护理假肛时，病人能给予配合协助 5天后病人在护士协助下完成假肛的护理 7天后病人能够自己护理假肛

107 举例 一个护理诊断可存在多方面的目标 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法
3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次

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110 找一找！ 例1 4日后患者能借助双拐行走100米 4日后 患者 借助双拐 能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准
例1 4日后患者能借助双拐行走100米 4日后 患者 借助双拐 能行走 100米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 例2 出院前 学会 给新生儿洗澡 评价时间 谓语 行为标准 例3 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无压疮 评价时间 主语 谓语 行为标准 当主语是护理对象时，可以省略！

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112 注意事项 1.针对性: 护理措施只能针对一个目标,一个护理目标可通过几项护理措施来实现.
1.针对性: 护理措施只能针对一个目标,一个护理目标可通过几项护理措施来实现. 2.可行性: 具体明确可行,结合病人的身心状态,护理人员的配备及专业技术水平和医疗科学依据 设备情况来制定. 3.安全性: 保证病人安全,使病人乐于接受 4.合作性 : 有些措施需要与其他医务人员及病人协商取得合作 5.差异性: 针对不同的护理对象,护理措施应因人而异 6.科学性: 应有科学依据

113 制定预期目标的要求 主语必须是护理对象或护理对象的一部分 行为动词只能是一对一出现 行为动词应具有可测量性 符合护理学专业范畴
具有一定的可行性、时限性 护理对象的积极参与

114 制定护理措施 护理措施的类型 独立的 相互依赖的 依赖的

115 制定护理措施的注意事项 保证安全 切实可行 针对性 与医疗工作相一致 具体、全面、可操作 有科学依据

116 实施 实施

117 第五节 护理实施 一、实施的过程 实施前准备 实施 实施后记录

118 （一）实施前准备 做什么（what） 谁去做（who） 哪里做 (where) 何时做（when） 怎么做（how）

119 （二）实施 操作 管理 咨询 教育 指导 沟通 记录 报告

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121 （三）实施后的记录 实施后的记录 ①可作为护理质量评价的内容； ②有利于其他医护人员了解病人情况； ③为以后的护理工作提供资料和经验；
（三）实施后的记录   实施后的记录 ①可作为护理质量评价的内容； ②有利于其他医护人员了解病人情况； ③为以后的护理工作提供资料和经验； ④是护士完成护理工作和病人接受护理的证明。

122 评价 评价何时进行？ 连续评价 定期评价 终末评价

123 评价的方式 医院质量控制委员会检查评价 护理查房评价 护士长检查评价 护士自我评价

124 评价的过程 （一）制订评价标准 （二）收集执行护理措施后病人的资料 （三）将病人情况与护理目标进行比较 （四）分析原因
（五）重新收集病人资料以调整护理诊断和护理计划。

125 将病人情况与护理目标比较 1．目标完全实现 病人目前的反应与护理目标、预期效果相同。 2．目标部分实现 护理措施只解决了病人的一部分问题，病人健康状况部分好转。 3．目标未实现 所有预期效果均未实现，病人情况恶化。

126 分析原因 1．护理评估阶段收集到的资料是否准确、全面 2．护理诊断是否正确 3．护理计划和目标是否可行 4．护理措施执行是否正确、有效 5．护理评价病人是否出现了新问题

127 收集资料 资料分类 分析资料 评价 评估 诊断名称 诊断依据 相关因素 诊断分类 注意要点 准备 执行 记录 实 施 诊断 计划 诊断排序 确定目标 制定措施 书写记录

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