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第五章 护理安全与护士的职业防护
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Topic §1 Patient safety §2 Nurses’ occupational safety
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Case： Lynda，23 岁，1992年5月获得护理学学士学位后在一家医院ICU工作。 9月3日她的夜班，接到一位因肺炎急诊入院的病人。 病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺静脉留置针、完全拔出针芯时，病人的手臂突然动了一下，碰到了Lynda的右臂，被病人血污染过的针芯尖部刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10 天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……
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Case： 在意外发生的3 周之后， Lynda出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他症状消退。8 周之后， Lynda又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状…… Lynda发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV 为阴性，接着第6 周、第12 周都作了血液检测，HIV 检测均为阴性。然而，1993 年4 月7 日—暴露后第6个月血液检测结果HIV 为阳性，Lynda 被确诊感染了HIV。
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§2 Nursing occupational protection
相关概念？ 职业损伤危险因素？ 怎样做好护理职业安全防护？ 发生护理职业暴露后怎样处理？
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概 念 职业暴露（occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。
概 念 职业暴露（occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。 职业防护（occupational protection） 是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。
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职业损伤危险因素 生物性因素 化学性因素 物理性因素 心理社会性因素
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职业损伤危险因素 生物性因素 细 菌 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌 病 毒 肝炎病毒 冠状病毒 艾滋病病毒
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职业损伤危险因素 化学性因素 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等 化疗药物 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用
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职业损伤危险因素 负重伤 物理性因素 放射性 机械性 温度性 锐器伤
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职业损伤危险因素 心理社会性因素 精神压力 工作紧张 频繁夜班 人际关系
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职业损伤的防护 生物性职业危害防护 化学性职业危害防护 物理性职业危害防护 心理社会性职业危害防护
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生物性职业危害防护措施 原因： 与针刺伤有关的操作 接触血液与体液的操作
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生物性职业危害防护措施 原因： 预防： 洗手 避免直接接触血液或体液 安全处理锐利器具 正确处理医疗废物及排泄物
戴口罩、戴手套、穿隔离衣、隔离裤、戴防护眼镜、面罩及穿防护鞋等 安全处理锐利器具 正确处理医疗废物及排泄物
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锐器伤防护 锐器伤是一种由医疗利器，如注射器 针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、 碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害
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锐器伤医务人员医院感染的主要原因 常见的感染性疾病：
80%-90%是由锐器伤所致的，其中危害最严重的是血 液性的锐器伤；护士所发生的针刺伤95%是血液性的 锐器伤。 常见的感染性疾病： 乙肝(HBV）、丙肝（HCV） 艾滋病(HIV/AIDS）、梅毒 ------中国疾病预防和控制中心（CDC）报告
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原因： 护士自我防护意识淡薄 护士技术不熟练和操作不规范 意外损伤 患者因素 身心疲劳 教育培训不够，防护用品不到位
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预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 规范操作 单手套针帽 禁用双手分离污染的针头和注射器 禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器
禁用手折弯或弄直针头 禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）
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预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 使用符合国际标准的锐器回收器 锐器回收器明确标记
医疗废物分类，锐器不与其它废物混放
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预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 建立护士健康档案 损伤登记上报 建立锐器伤处理流程
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预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材 真空采血器 无针头输液管
自动毁形注射器 安全型静脉留置针 安瓿启瓶器
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预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材
适当调整护士工作强度和心理压力
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锐器伤紧急处理方法 初步处理伤口 登记上报 1 2 3 4 5 保持镇静 脱去手套 评估伤情 适当处理 血清学监测及处理
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伤口处理 挤血 立即从近心端→远心端 清洗 肥皂水洗伤口 用流水冲洗5min 消毒 0.5%碘伏 2%碘酊 75%乙醇
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锐器伤紧急处理方法 初步处理伤口 登记上报 1 2 3 4 5 保持镇静 脱去手套 评估伤情 适当处理 血清学监测及处理
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血清学监测及处理 检测结果 处理原则 患者HBsAg（+） 受伤护士HBsAg/HBsAb/HBcAb（+） 不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白
24小时内注射HBIG及疫苗 3月、6月、12月随访监测 患者抗-HCV（+） 受伤护士抗-HCV（-） 当天、3周、3月、6月随访监测 患者HIV（+） 受伤护士HIV-Ab（-） 24h内预防性用药：逆转录酶抑制剂 当天、4周、8周、6月监测
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2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）
2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网） 病名 发病数 死亡数 艾滋病 5930 768 甲型肝炎 3312 2 乙型肝炎 105007 56 丙型肝炎 14448 9 淋病 9639 梅毒 36180 7
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被乙肝病人的针头刺伤后 被感染的危险？ 医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本 上不会被感染。
如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐 器割伤一次，根据病人的情况其感染率为6%— 30%。 表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝 病毒量多，因此传染的机会大。
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患者为丙肝RNA阳性 基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或 锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染 的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小 ，但是以前也曾有过感染的报道。 丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感 染。
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患者为HIV阳性 （人体免疫缺陷病毒） 医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；
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化疗药物损害的职业防护 广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简 称化疗。
狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。
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原 因 药物准备过程中可能发生的药物接触 注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触
药液稀释时震荡过程中，瓶内压力过大致使药液溅出 药物准备过程中可能发生的药物接触 针头脱落，药液溢出 护士在注射过程中意外损伤自己 连接管、输液器的渗漏导致药物泄漏 注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 处理化疗病人体液或排泄物时的接触 清除溅出或溢出药物时的接触等
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化疗药物损害的防护 B A C D F E 专门培训的护士 定期体格检查 配制人员要求 配制环境要求 配制时的防护 化疗废弃物 的处理要求
给药时的防护 D F E 化疗药物污染处理
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配制环境要求 条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。
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配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣 配制前准备 正确打开安瓿 轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底
掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布
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配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣 配制前准备 正确打开安瓿 规范的抽吸药液 从药瓶中吸取药液时避免瓶内正压
在药瓶内排气，避免将药液排在空气中 抽取药液不超过注射器容量的3/4
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化疗药物给药时防护 戴手套 确保注射器与输液管连接紧密 加药速度不宜过快
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化疗药物污染/暴露后的处理 污染操作台： 护士暴露： 标明污染范围 湿毛巾或纱布吸附 肥皂水擦洗 操作者防护 迅速脱去手套、隔离衣
肥皂水或清水冲洗污染部位 必要时就医
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化疗废弃物的处理 凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专用的密闭垃圾桶内 标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。
处理污物时，护士要戴帽子、 口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手
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护士遵从标准预防-障碍（barriers）
临床紧急情况 可用的个人防护用品（口罩、隔离衣） 不便于操作（如带手套后影响静脉穿刺技术） 病人不舒适 护士忙碌，使用防护更消耗时间 影响护士外观形象 感觉尴尬 从业经历 同事（医生）影响
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什么是护理职业防护？ 怎样做好护理职业安全防护？ 发生护理职业暴露后怎样处理？ 护理职业安全防护 预防是关键！
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规范性要求 《医疗废物管理条例》 《医疗机构医疗废物管理办法》 《医院感染管理办法》 国家卫生部
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